Эрүүл мэндийн шинэчлэл хэрхэн өмнөх нөхцөл байдалд зориулсан тоглоомыг хэрхэн өөрчилсөн бэ?
Эрүүл мэндийн шинэчлэлийн хуулийн нэг хэсэг (2010 оны Өвчтөнийг Хамгаалах ба Боломжит Арчилгааны тухай хууль, заримдаа Обамачар хэмээх нэр томъёо) нь даатгалын компаниуд хууль ёсны дагуу одоо байгаа нөхцөл байдалд байгаа ажилчдыг болон ажилд орохыг хуулиар зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд нь одоо байгаа нөхцөл байдлын үндсэн дээр сургалтын төлбөрийг үгүйсгэх эсвэл цуцлах боломжгүй болно.
Энэ нь таныг урьд өмнө нь даатгалын хамрах хүрээ, ялангуяа ажлын байранд шилжих эсвэл ахлах сургууль, коллеж төгссөний дараа ажилд орох үед учирч болзошгүй гэдэсний өвчин (IBD) үрэвсэлтэй өвчтөнд тань тусална .
Өмнөх нөхцөл байдал гэж юу вэ?
Урьдчилан сэргийлэх нөхцөл бол эрүүл мэндийн даатгалын шинэ бодлогыг хэрэгжүүлэхэд өвчтөний өмнө оношлогдсон өвчин, эрүүл мэндийн ямар нэгэн өвчин юм. Өнгөрсөн хугацаанд архаг эмгэгт өртөж оношлогдсон, эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан, эсвэл даатгалын тээгчийг өөрчилсөн өвчтөнд урьд өмнө нь байсан гэж нэрлэгддэг байсан тул бодлогоо үгүйсгэж болно.
Ажил олгогчоор дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах тохиолдолд өмнөх нөхцөл байдлын заалт нь өмнөх 6 сарын туршид эмчлүүлсэн аливаа нөхцлөөр хязгаарлагддаг. Энэ нь шинэ ажилд орохоос ємнє 6 сарын хугацаанд халамж авсан хїмїїс ямар ÷ хамаагїй байж болно гэсэн їг юм.
Архаг өвчтэй хэн ч байсан тэр үед эмчилгээ хэрэгтэй болно. Тиймээс IBD-тэй байсан эсвэл IBD-ийн хүндрэлтэй байсан хүмүүсийг ажлын байранд шилжүүлэхдээ даатгалын хамрах хүрээг үл тоомсорлож болно.
Урьдчилан сэргийлэх нөхцөлийг ажилд шилжүүлэхээс өмнө бүтэн жилийн турш өвчтөн хамрагдах боломжтой байсан бөгөөд 63 хоногоос дээш хугацаагаар хамрах хүрээг хамарч чадахгүй байсан тохиолдлууд ороогүй болно.
Энэ нь хэрэв таныг ажилд ороогүй, ажилд ороогүй бол жилдээ 63 хоног ажил эрхлээгүй байсан бол ажилд орохоосоо өмнө эрүүл мэндийн даатгал хийлгэх үедээ эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдана .
Боловсрол эзэмшигчийн хувьд урьд нь мөрдөгдөөгүй нөхцөлтэй байсан ч гэсэн даатгалын компани нь одоо байгаа нөхцөлтэй холбоотой аливаа зардлыг нөхөхөөс татгалзах хугацаа нь хувьсах чадвартай байсан ч 18 сартай байж болно. Шинэ даатгал авснаас хойш нэг жил хагасын хугацаагаар IBD эсвэл өөр нөхцөл байдалд эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж болно.
Энэ бүгд нь юу гэсэн утгатай байсан нь эрүүл мэндийн архаг өвчтэй хүн бүрт хүнд хэцүү нөхцөл байдалтай байсан бөгөөд эдгээр төвөгтэй "дүрмүүд" -ийн нэгийг мэдээгүй бол хамрахгүй байх эрсдэлтэй байсан.
Үнэ цэнэтэй арчилгаа гэж юу вэ?
IBD зэрэг архаг өвчтэй хүмүүсийн хувьд урьдчилан сэргийлэхийн тулд даатгалын компаниудыг хамрагдаагүй нөхцөлд хамруулах нь ноцтой асуудал юм. IBD эмчилгээгээ эдгээж чаддаггүй бөгөөд өвчин нь амьдралынхаа туршид өвчтөнтэй хамт үлддэг тул байнгын хяналт, тасралтгүй эмчилгээ шаардагддаг. Хамрагдахгүй байх боломж нь олон хүнийг байнгын санаа зовоосон асуудал байсаар ирсэн.
АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар (АХЭС) нь АТГ одоогийн нөхцөл байдалтай хэрхэн уялдаж байгаа талаар дурдсан байдаг:
"Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн дагуу эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад хамрагдахаас татгалзаж болохгүй, эсвэл" эрүүл мэндийн урьдчилсан нөхцөл "байгаа нь эрүүл мэндийн даатгалын шинэ эхлэл эхлэхээс өмнөх эрүүл мэндийн асуудал юм. Тэд мөн эмэгтэйчүүдийг эрэгтэйчүүдээс илүүтэйгээр төлж чадахгүй. "
Гэсэн хэдий ч, энэ нь нэг онцгой тохиолдол байдаг. ЭМЦБ нь мөн энэхүү анхааруулгыг онцолж байна:
Одоогийн хамрах хүрээ нь "өвөө эмзэг" хувь хүний эрүүл мэндийн даатгалын бодлогод хамаарахгүй.
Өргөн цар хүрээтэй төлөвлөгөө бол 2010 оны 3-р сарын 23-наас өмнө худалдаж авсан бөгөөд байршуулсан юм.
Өвөөгийн статусыг төлөвлөгөөний материалуудад бичнэ. Хэрэв та төлөвлөгөөгөө өвөө эмээ гэж бодож байгаа бол төлөвлөгөөг удирдаж байгаа компанид хандаж, тэд танд хэлэх ёстой.
IBD-тэй хүмүүст энэ нь юу гэсэн үг вэ
2010 оны 3-р сарын 23-наас хойш 6 сарын дараа эрүүл мэндийн шинэчлэлийн тухай хууль хүчин төгөлдөр болсон огнооноос хойш эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд урьдчилан сэргийлэх нөхцөлтэй хүүхдүүдэд хамруулахыг хориглодог. 2014 онд энэ нь мөн өмнөх нөхцлөөр амьдарч буй насанд хүрэгчдэд хамааралтай.
Түүнчлэн хууль батлагдснаас хойш 6 сарын дараа эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд одоо байгаа нөхцөл байдлаас шалтгаалан одоо байгаа даатгалыг цуцлах боломжгүй болно. Нөхөн төлбөр нь зөвхөн эрүүл мэндийн нөхцөл байдлын талаар худлаа ярих гэх мэт залилангийн тохиолдолд л цуцлагдана. Хамрах хүрээ цуцлагдах тохиолдолд даатгалын компанид энэ тухай мэдэгдэнэ.
Эх сурвалж:
Ардчилсан намын хороо. " Эрүүл мэнд ба орлогын тухай товч тойм ". 2010 оны 3-р сар.
Ардчилсан намын хороо. " Өвчтөний хамгааллын болон боломжит арчилгааны тухай хууль (PL 111-148). " 24 Dec 2009.