Танай эрүүл мэндийн даатгалын компани ямар нэг зүйлийг төлөхөөс татгалзах үед эрүүл мэндийн даатгалыг үгүйсгэдэг.
Даатгагч нь танаас татгалзах гэх мэт нэхэмжлэлийг тань мэддэг тул даатгал хийлгэснийхээ дараа эмчилгээ, шинжилгээ, эсвэл эмчилгээний зардлыг төлөхөөс татгалзах эсвэл эрүүл мэндийн тусламж авахаас өмнө урьдчилан зөвшөөрөл авахыг хүсч болно.
Эрүүл мэндийн даатгал яагаад үгүйсгэдэг вэ?
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг үгүйсгэж болох хэдэн зуун шалтгаан байдаг.
Зарим шалтгааны улмаас энгийн, хялбар засварлахад хялбар байдаг.
Эрүүл мэндийн даатгалыг үгүйсгэх гол шалтгаан нь:
- Бичиг баримтны холимог. Жишээлбэл, танай эмчийн алба Жон А-д зарга өгсөн. Гэхдээ танай даатгагч та Жон О. Олон нийтэд бүртгэгдсэн байна.
- Даатгагч нь хүсэлт гаргасан үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн хувьд шаардлагагүй гэж үздэг. Үүнд хоёр боломжит шалтгаан бий:
- Та үнэхээр хүссэн үйлчилгээг хүсэхгүй байна.
- Та энэ үйлчилгээ хэрэгтэй, гэхдээ та эрүүл мэндийн даатгагчид үүнийг ятгаагүй байна. Магадгүй та хүссэн үйлчилгээг яагаад хэрэгтэй талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх хэрэгтэй.
- Даатгагч та эхлээд өөр өөр, ихэвчлэн бага үнэтэй, сонголт хийхийг хүсдэг. Энэ тохиолдолд та хямд үнэтэй сонголтыг эхлээд туршихад хүссэн үйлчилгээг олон удаа зөвшөөрөх бөгөөд ажиллахгүй болно.
- Хүссэн үйлчилгээ нь хамрагдсан ашиг биш юм. Энэ нь гоо сайхны мэс засал, FDA баталгаагүй эмчилгээ хийхэд түгээмэл тохиолддог зүйл юм.
- Хэрэв танай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эрүүл мэндийн үйлчилгээг үзүүлж байгаа бол энэ үйлчилгээг зөвшөөрөхгүй бөгөөд хэрэв та өөр үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглаж байгаа бол энэ үйлчилгээг батлах болно. Энэ тохиолдолд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч өөр өөр байгууллага сонгоход үйлчилгээ нь батлагдсан байж болно. Өөрөөр хэлбэл, таны сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч нь энэ үйлчилгээг үзүүлэх чадвартай цорын ганц үйлчилгээ үзүүлэгч гэдэгт итгүүлэхийг хичээх болно.
- Нэхэмжлэл, урьдчилсан зөвшөөрөл хүссэн мэдээлэл хангалтгүй байна. Жишээлбэл, та хөлийнхөө MRI хүссэн боловч таны эмчийн оффис таны хөлийн талаар буруу мэдээлэл байгаагүй.
- Та дүрмийг дагаагүй. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд түргэн тусламжийн тодорхой бус туршилтыг урьдчилж зөвшөөрөл авах шаардлагатай гэж үзье. Танай даатгагчаас урьдчилан зөвшөөрөл авалгүйгээр шинжилгээг хийдэг. Танай даатгагч нь энэ тестийн төлбөрийг үгүйсгэх эрхтэй. Та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дагуу дагаж мөрдөөгүй учраас үүнийг танд үнэхээр хэрэгтэй байсан.
Зөрчлийн талаар юу хийх ёстой вэ
Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө аль хэдийн хүлээн авсан үйлчилгээ, эсвэл урьдчилан зөвшөөрөл авах хүсэлтийг цуцалсан эсэхээс үл хамааран татгалзах нь урам хугарч байна. Хэрэв та урьдчилан зөвшөөрөл аваагүй бол та эмчилгээ, шинжилгээ, процедурыг авахыг хориглоно гэж бодож магадгүй. Дахиад бод.
Доромжлол нь тухайн эрүүл мэндийн үйлчилгээг авах эрхгүй гэсэн үг биш юм. Харин энэ нь таны даатгагч үүнийг төлөхгүй гэсэн үг юм. Хэрэв та үүнийг өөрөө төлөх хүсэлтэй байгаа бол халааснаас халаалтыг хойшлуулалгүйгээр эрүүл мэндийн үйлчилгээг авах боломжтой байх болно.
Хэрэв та халаасаа төлж чадахгүй юм уу, эсвэл үгүй бол та татгалзах шалтгааны учрыг олж үзэж болно.
Энэ үйл явцыг татгалзах хүсэлт гэж нэрлэдэг.
Эрїїл мэндийн бїх тєлєвлєгєє нь дургїйцлийг хїлээлгэх їйл явцтай байдаг. Таныг нэхэмжлэх эсвэл зөвшөөрлийн өмнөх хүсэлтийг цуцалсныг мэдэгдсэн үедээ энэ үйл явцыг мэдээлэх болно. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө давж заалдах процессыг анхааралтай уншина уу. Хийсэн алхам бүрийг сайн тэмдэглэл хөтөлж, авсан үедээ, утсаар ярьж байгаа бол ярьж өгдөг.
Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөндөө дотооддоо ажиллах замаар асуудлыг шийдэж чадахгүй байгаа бол та татгалзсан тухай гадны үнэлгээ хүсч болно. Энэ нь төрийн агентлаг эсвэл бусад төвийг сахисан гуравдагч этгээд таны нэхэмжилж буй татгалзлыг хянана гэсэн үг юм.