Холбооны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (АМГ) нь 1980-аад оны эхээр батлагдсан шинэ дүрэм журмын дагуу Ажилчдын Тэтгэвэрийн орлогын баталгааны тухай хууль (ЭРИСА) -аас арав гаруй жил болж байна. АХБ-ны гишүүд нь НЭМ-ийн гишүүдэд нэмэлт хамгаалалтыг бий болгоход чиглэсэн шинэ дүрэм журмыг тогтоосон.
Гэхдээ Trump Administration нь AHP-ийн дүрэм журмыг тайлахыг хүсч байгаа тул саяхан шинэ гарчигтай болсон.
2017 оны 10-р сард ерөнхийлөгч Trump-ийн "Эрүүл мэндийн сонголт ба өрсөлдөөн" гүйцэтгэх захирал АТГ-ын жижиг бүлэг, зах зээлийн зохицуулалтын журмаар жижиг бизнес, хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хувь хүмүүст зориулсан "хүрч үйлчлэх" .
2018 оны 1-р сарын эхээр Хөдөлмөрийн яам Ерөнхийлөгчийн аравдугаар сарын гүйцэтгэх захирлын саналыг гаргасан бөгөөд 60 өдрийн олон нийтийн санал өгөх хугацааг нээсэн (та энд тайлбар бичиж болно).
Товчоор хэлбэл: ЭТП нь таны эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн өөрчлөх вэ
Хэрэв та томоохон ажил олгогч, Medicaid, эсвэл Medicare-ийн талаархи мэдээлэл байгаа бол санал болгосон шинэ дүрмүүд таны хамрах хүрээнд нөлөөлөхгүй. Хэрэв та хувь хүн эсвэл жижиг бүлгийн зах зээлд хамрагдсан бол санал болгож буй дүрэм журам нь таны амьдарч буй газраас хамаарч таны хамралтад нөлөөлж болзошгүй.
Дүрмүүд хараахан дуусаагүй байгаа бөгөөд хэрэв тэдгээрийг эцэслэн шийдсэн бол шинэ дүрмийг хэр хязгаарласнаар хэчнээн их хэмжээний хугацаа шаардагдах нь тодорхойгүй байна.
Гэвч ЭМД-ын хүртээмжийг нэмэгдүүлэх нь ЭМД-ыг санал болгодог холбоодтой хамтарч ажилладаг жижиг бүлгүүд, хувиараа хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдэд зориулсан эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг багасгана. Гэсэн хэдий ч эдгээр бага хураамжийг эрүүл мэндийн даатгалын тэтгэмжийн хөнгөлөлтөд хүргэх боломжтой. Зөвхөн "төлсөн зүйлээ авах" гэдэг үгнээс зайлсхийхэд хэцүү байдаг.
Негее талаас холбоонд элсээгуй, УИХ-аар батлагддаг хувь хумуус, жижиг бизнесууд ирээдуйн жилуудэд илуу их хэмжээний шимтгэл авч болох ба даатгалын цеен тооны даатгагчтай даатгалын сул даатгалын зах зээл бага байдаг. Энэ нь ЭБЭ-ийн эрүүл мэнд, залуу ажиллагсадтай бизнесээ өргөжүүлэх, ААЭА-д нийцүүлэхэд ахмад, өвчтэй зах зээлийг гаргахад чиглэгдсэн байх болно.
AHP-тэй холбоогүй хүмүүс жижиг бизнес эрхлэгчид болон хувиараа хөдөлмөр эрхлэгчдийг АТГ-тай хамруулах илүү чадвартай, хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэггүй хувь хүмүүсийг хамруулахыг хүсдэг. .
Хэрэв та одоогоор эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй, даатгалын хураамжийг авч чаддаг жижиг ажил олгогчоор ажиллаж байгаа бол даатгалын шимтгэлийг танай өрхийн орлогод тулгуурлан олгодог . Харин ажил олгогч тантай холбоо тогтоохын тулд АТГ-ын боломжийн тодорхойлолтыг хангасан АХБ-ны хамрах хүрээг санал болгож байгаа бол та татаас авах эрхгүй болно.
Одоогийн журмууд: Группын Хэмжээний Дүрэмээс шалтгаална
Санал болгож буй дүрэм, "Ажил олгогчдын тодорхойлолт" ERISA-Ассоциацийн Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний 3-р бүлгийн дагуу "асуудлыг шийдэх: Хүмүүс том бүлэглэл, ажил олгогч -Та төлөвлөгөө?
АТГ том, жижиг бүлгүүдийг өөр өөрөөр зохицуулдаг учраас энэ нь чухал юм. "Жижиг бүлэг" нь ихэнх муж улсад 50 хүртэл ажилтантай, харин Калифорни, Колорадо, Нью-Йорк, Вермонт зэрэг 100 ажилтантай. АХБ-наас (2014 оны 1-р сар буюу түүнээс хойш хүчин төгөлдөр үйлчилж буй төлөвлөгөөнөөс хамааран) жижиг бүлгийн дүрэм нь ерөнхийдөө зах зээлийн хамрах хүрээний дүрэмтэй адил байна: Төлөвлөгөөг зөвхөн байршил, ажилчдын нас ахмад настан болон ажилчдын хувьд хамгийн ихдээ 3: 1 харьцаатай), ажилтан нь төлөвлөгөөнөөс хамааралтай хүмүүс, тамхины хэрэглээтэй эсэх.
Жендэр, үйлдвэрлэлийн төрлүүд, бүлгийн нийт эрүүл мэнд зэрэг шагнал урамшууллыг тодорхойлох боломжгүй.
2014 оноос эхлэн хэрэгжүүлсэн жижиг бүлгийн төлөвлөгөөг ААЗ-ийн эрүүл мэндийн ач тусыг хүртэх ёстой бөгөөд АТГ-ын металл түвшин (хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт) -ын аль нэгэнд багтах бөгөөд энэ нь актуар үнэлэмжийн хэмжүүр юм.
АХБ-ны зарим зохицуулалтууд нь том бүлгүүдийн төлөвлөгөө, өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө (маш том ажил олгогчидтой харьцуулахад маш их байдаг) боловч зохицуулалт нь тийм ч хатуу биш юм. Том бүлгээр болон даатгалын төлөвлөгөөнд олгох шимтгэл нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд хамаатай ижил төстэй хяналтын процессд хамаарах бөгөөд бүлгийн анагаах ухааны мэдүүлгийн түүхээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд 3: 1 насны хамтлагтай тохирохгүй жижиг бүлгийн зах зээлд хамаатай харьцаа (өөрөөр хэлбэл, ахмад ажилчдын шимтгэл нь залуу ажилтнуудад төлөх шимтгэлээс 3 дахин их). Томоохон групп болон өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь АТГ-ын эрүүл мэндийн чухал ач холбогдолтой зүйлсийг хамрах шаардлагагүй.
Үүнээс гадна, АТГ-ын олон шаардлагыг том бүлэг, даатгалд хамруулах төлөвлөгөөтэй байдаггүй ч өөрөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь төрийн зохицуулалтанд хамаарахгүй. Үүний оронд тэд засгийн газраас ERISA-ийн удирдамжийн дагуу зохицуулдаг. Тиймээс та хувийн болон жижиг бүлгүүдийн төлөвлөгөөнд хамгийн хатуу байр суурьтай, хамгийн багаар бодоход өөрөө өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө, өөрийгөө даатгуулахаас илүү даатгалын компаний даатгалаас даатгуулах томоохон бүлгүүдэд дундаас хамгийн хатуу байр суурьтай байхыг бодож үзээрэй. Эдгээр төлөвлөгөөг зарж буй даатгалын компаниуд нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөтэй харьцуулахад ААЗ-ын дагуу тайван дүрэм журамтай байдаг (ерөнхийдөө том байгууллага нь өөрийгөө даатгуулах магадлал өндөртэй байдаг).
Санал болгож буй AHP-ийн удирдамжууд Дүрмүүдийг тайвшруулна
Одоогийн мөрдөж буй дүрэм журмын дагуу AHP-ууд нь том бүлэг эсвэл өөрийн даатгуулсан төлөвлөгөөг гишүүддээ санал болгохыг зөвшөөрдөг боловч дүрэм нь маш хатуу байна: Ажил олгогч нь зөвхөн AHP-ээс өөр зориулалтаар хамтарч ажиллана (энэ нь "нийтлэг байдал" ашиг сонирхлын үүднээс авч үзвэл "тэд нэг салбар дээр байх ёстой гэсэн үг), тэд АМГ-т хяналт тавих ёстой бөгөөд гишүүн ажил олгогч нь нэгээс илүү ажилтантай байх ёстой (өөрөөр хэлбэл тэд ажилчдааргүй ганц бие байж болохгүй).
Санал болгож буй зохицуулалтууд эдгээр дүрмийг амраах болно. Хэрэв санал болгосон төслийг эцэслэн боловсруулсан бол шинэ дүрмүүд нь ажил олгогчдын хамтарсан үйлдвэр байгуулахад хамтран ажиллах боломжийг олгоно. Хамтын аж үйлдвэр, эсвэл газарзүйн муж гэх мэт муж эсвэл илүү орон нутгийн бүс нутаг, Зарим мужууд нь нэгээс илүү муж улсад байдаг). Тиймээс олон тооны жижиг авто засварын газрууд нь AHP үүсгэхийн тулд нэгдэж, эсвэл нэг хот, мужид байрладаг хэд хэдэн жижиг бизнес эрхэлдэг байгууллагуудыг нэгтгэж болох юм.
Хэдийгээр механикийн бүлгүүд сонирхлын нийтлэг нэгдэлтэй нэгдэн нийлж болох холбооны тодорхойлолтод нийцэх боловч шинэ дүрмүүд нь ажил олгогчид газар зүйн байршлын хувьд тэдний ашиг сонирхлын цорын ганц нийтлэг байсан ч нийгэмлэг байгуулах боломжийг олгоно.
Гэсэн хэдий ч санал болгож буй зохицуулалтууд нь "холбоодын ажил олгогчдын ашиг сонирхолд нийцүүлэхэд шаардлагатай зохион байгуулалтын бүтэц бүхий жинхэнэ байгууллага байхыг" шаарддаг. " Холбоо нь дүрэм журам, засаглалтай байх ёстой бөгөөд гишүүдээс бүрддэг бизнес эрхлэгчдийн хяналтанд байх ёстой. Тиймээс бүлэг ажил олгогчид том бүлэг буюу өөрөө даатгуулсан эрүүл мэндийн даатгалыг авах ерөнхий зорилготой нэгдэж болно (мөн АТГ-ын хувь хүн, жижиг бүлгийн дүрэм журмаас зайлсхийх), ингэхийн тулд тэд сайн дурын холбоо үүсгэх хэрэгтэй болно.
Өнөөгийн журмаар бол ERISA-ийн зохицуулалттай эрүүл мэндийн даатгалыг (АТГ-тай нийцсэн хувь хүний зах зээлийн хамрах хүрээ) эсрэг авахын тулд ажилчидтай хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэггүй хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хувь хүмүүс ЭМЦБ-д нэгдэх боломжгүй юм. Гэхдээ санал болгож буй дүрэм журмууд нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөний дагуу эрүүл мэндийн даатгалаас татаас авах эрхгүй, сар бүр 120-аас доошгүй цаг ажилласан, мөн өөрсдөө АМГ-аас санал болгож буй даатгалын зардлыг нөхөх ажил.
Хамрах хүрээ ямар хэлбэрээр санал болгох вэ?
Хэрэв санал болгож буй дүрмийг эцэслэн боловсруулсан бол шинэ AHP-ууд удахгүй гарч эхлэх боломжтой бөгөөд тэдний санал болгож буй хамрах хүрээний чанарын өргөн хүрээтэй байх болно. Гэсэн хэдий ч АХБ-ны өргөжиж буй бүх үйл ажиллагаа нь эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг бууруулах явдал юм. Санал болгож буй зохицуулалт нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөгийг багасгахад юу ч байхгүй (энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын өртгийг бууруулахад хүргэдэг зүйл биш юм), тэдгээрийн хувьд хамгийн бага шимтгэлтэй байх нь тэдний санал болгож буй үр өгөөж, эсвэл Дундажаас илүү эрч хүчтэй гишүүнчлэл.
Санал болгож буй дүрмүүд нь ЭМД-ыг шууд ялгаварлан гадуурхах явдлаас урьдчилан сэргийлэх, улмаар эрүүл мэндийн түүх дээр үндэслэсэн нийгэмлэгийн гишүүнчлэлээс (бизнес эрхэлдэг ажилтан) хамрагдахаас татгалзах боломжгүй болно. Гэхдээ Өмнөговь аймаг нь өмнө нь ноцтой нөхцөл байдалтай хүмүүсийг дургүйд хүргэх замаар тэднийг хамрах хүрээг төлөвлөхөд онцгой ач холбогдол өгөх болно. Жишээлбэл, АТГ-ээс өмнө даатгагчид аль хэдийн үүнийг хийж байсан. Тухайлбал, ердийн эмийг хамарсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг санал болгох эсвэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн даатгалыг огт хамаагүй эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг санал болгосон.
АТГ эдгээр үйл ажиллагааг зогсоож, 2014 оны 1-р сараас эхлэн хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй хувь хүний болон жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалын бодлогууд нь хамрах хүрээний хамгийн доод түвшинг хангах ёстой байв. Гэвч АТГ-ын олон тооны дүрэм нь том бүлэг, хувиараа даатгалд хамрагдахгүй байгаа учраас эрүүл мэндийн ажилтантай жижиг бизнес эрхлэгчдэд хандах хандлагыг өргөжүүлж байна.
АНУ-ын Академийн Академи болон Даатгалын Комиссын Үндэсний Ассоциаци нь хувь хүн, жижиг бүлгийн зах зээл дээр өргөжүүлсэн AHP-ийн үр нөлөөний талаар 2017 онд (AHP өргөтгөлийг хуульчлагчид хэлэлцэж байх үед) санаа зовоосон асуудлуудыг илэрхийлсэн. Хоёр байгууллага хоёулаа шинэ болон өргөжсөн AHP нь төрийн зохицуулалттай (өөрөөр хэлбэл AHP биш), жижиг бүлгийн зах зээлд сөрөг сонголтыг бий болгож чадна гэж мэдэгдсэн. Учир нь AHP нь жижиг бизнес эрхлэгч (болон хувиараа хөдөлмөр эрхлэгчид) , залуу ажиллагсад, төрийн зохицуулалттай, АТГ-ыг дагаж мөрддөг хувь хүн, жижиг бүлгийн зах зээл дээр өндөр настан, өвчтэй хүмүүсийг орхиж байна.
AAA болон НАТО хоёул хоёулаа хэдэн арван жилийн туршид АХБ-ууд төлбөрийн чадваргүй болж, дахин үүсч болох асуудлыг тэмдэглэж байна. Эдгээр тєлєвлєгєєг улсын даатгалын комиссын гишїїн байгууллагууд зохицуулдаггїй тул гишїїд нь єєрсдийн нэхэмжлэлийг тєлєх чадваргїй болсон тохиолдолд тїїний санхїїжилт буурах болно.
Эх сурвалж:
> Актуарийн Америкийн академи. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг єргєжїїлэх талаар хуульчдад хандах захидал . 2017 оны 3-р сарын 8.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Хэрэглэгчийн мэдээллийн төв болон Даатгалын хяналт. Зах зээлийн үнэлгээний шинэчлэл; Тодорхойлох үнэлгээний хэлбэлзэл.
> Хөдөлмөрийн алба, Ажилтны ашгийн аюулгүй байдлын удирдлага. "Ажил олгогч" -ын тодорхойлолт ERISA-Нийгмийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний 3-р бүлгийн дагуу. Холбооны бүртгэлд 2018 оны 1-р сарын 4-нд нийтлэгдсэн.
> Кейт, Кэти. Эрүүл мэндийн асуудал. Ассоциацийн Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө Санал болгож буй дүрэм: Юу хэлж байна, юу хийх вэ. 2018 оны 1-р сарын 5.
> Даатгалын комиссын үндэсний холбоо. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг єргєжїїлэх талаар хуульчдад хандах захидал . 2017 оны 2-р сарын 28.