Obamacare дагуу ажлын байранд эрүүл мэндийн даатгал өөрчлөгдсөн
Учир нь Боломжит Хадгаламжийн тухай хуулийн олон заалтууд нь тусдаа зах зээлд хамаардаг тул ажил олгогч-ивээн тэтгэгч даатгалын зах зээл заримдаа хэлэлцүүлгээс холддог. Гэвч ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгал нь АНУ-д хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Зөвхөн Америкчуудын 6% нь 2014 онд зах зээлд худалдаалагдаж байсан бол 49% нь ажил олгогчоос мэдээлэл авч байсан байна.
Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн өнөөгийн зах зээл өнөөдөр харьцангуй өөр өөр байдаг. Өөрчлөлтийг ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд (ялангуяа томоохон группын зах зээл) зарлаагүй байсан ч АТГ-ыг ажил олгогчдоор дамжуулж эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хэрэглэдэг олон тооны асуудлууд байдаг.
Томоохон ажил олгогчдод хамрах хүрээг санал болгох шаардлагатай
2014 оноос өмнө ажил олгогчид ажилчдынхаа эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагагүй байсан. Их хэмжээний ажил олгогчдын дийлэнх нь даатгалыг санал болгосон боловч энэ нь тэдний сонголт байлаа. АТГ-ын ажил олгогчийн хамтран хариуцах үүрэг хариуцлагыг (ажил олгогчийн эрх мэдэл) 7 хоногт дор хаяж 30 цаг ажилладаг ажилтнууддаа эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл төлөхийг шаарддаг 50 буюу түүнээс дээш тооны ажилтантай ажил олгогчтой байхыг шаарддаг.
Энэ шаардлагыг 2014 оноос эхлэн бүх томоохон ажил олгогчдод хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж байсан ч 2015 он хүртэл ажиллагсдын тоо 100, түүнээс дээш ажилтантай, 2016 он хүртэл 50 хүртэлх ажилтантай ажил олгогчдын хувьд 2015 он хүртэл хойшлогдох байсан.
Ажил олгогчийн эрх мэдэл гэдэг нь ажил олгогчид хамгийн бага үнэ цэнийг хамарсан хамрах хүрээг хангаж, ажилтны хувьд боломжийн үнэтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, " гэр бүлийн алдаа " гэдэг нь зарим тохиолдолд ажилчдаас хамааралгүй хүмүүст хамрах хүрээ нь боломжийн байдаггүй гэсэн үг юм.
Бүх төлөвлөгөө нь халаасны зардлыг нөхөх ёстой
2016 онд өвөө эмээгүй эмнэлгүүд тус бүрдээ 6,850 ам.доллар, гэр бүлийнх нь хувьд $ 13,700-ыг халах ёстой.
Гэр бүлийн төлөвлөгөө нь $ 6,850-аас хэтрэхгүй хувь хүнийг багтаасан байх ёстой . Хувь хүний зардлыг хязгаарлах заалт нь эмзэг бүлгийнх биш ч гэсэн төлөвлөгөөний төлөвлөгөө болон хувь хүний төлөвлөгөөнд хамаарна (2010 оны 3-р сарын 23-ны өдөр АТГ хууль батлагдсан үед хэрэгжсэн төлөвлөгөө).
Эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай тэтгэмжинд долларын хязгаарлалт байхгүй
АТГ нь бүх шинэ хувь хүн болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой "эрүүл мэндийн чухал ашиг тус" -ыг тодорхойлсон (ихэнх муж улсад, жижиг бүлэг нь 50 хүртэл ажилтантай). Хэрэв та 50-иас дээшгүй ажилтантай ажил олгогч ажилд орох бөгөөд ажил олгогч тань 2014 оны 1-р сараас эхлэн төлөвлөгөөнд хамрагдвал эрүүл мэндийн үндсэн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн үндсэн тэтгэмжийг нэг ба түүнээс дээш жилийн хугацаатай Таны хамрагдсан бүх цаг үе.
Хэрэв та томоохон ажил олгогч (ихэнх муж улсад 50-иас дээш ажиллагсад гэхдээ зарим мужид 100-аас дээш ажилтантай бол) таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тусыг хамрахгүй байж болно. АТГ. Гэхдээ төлөвлөгөөний хамрах хүрээ нь ямар нэгэн чухал эрүүл мэндэд тустай байдаг тул энэ нь тухайн тэтгэмжийг хэрхэн төлөх талаар жил бүр эсвэл насан туршийн долларыг хязгаарлахгүй (ихэнх том бүлгийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тусын ихэнх хэсгийг, ялангуяа том бүлгүүдийн төлөвлөгөө хамгийн бага утга өгөх шаардлагатай).
Насан туршийн хоригийг хориглох нь эрүүл мэндийн ач холбогдолтой тэтгэмжийн хамгийн дээд хэмжээ нь өвөөгийн төлөвлөгөөнд ч хамаатай. Мөн эмээ-ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөнд хамгийн чухал эрүүл мэндийн тэтгэмжийн хувьд жилийн тэтгэмжийн дээд хэмжээг хориглодог.
Жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд эмнэлгийн баталгаагүй байна
2014 оноос өмнө даатгагчид бүлгийн ерөнхий эмнэлгийн түүхэн дэх багахан хэмжээний шимтгэлийг үндэслэн байгуулж болох боловч зарим улс орнууд энэ практикийг хязгаарласан буюу хориглосон байдаг. 2014 оноос хойш АТГ нь эрүүл мэндийн даатгалын тээгчид даатгалын хураамжийг тогтоохын тулд жижиг бүлгийн эмнэлгийн түүхийг ашиглахыг хориглодог. Ихэнх мужид энэ нь 50 эсвэл цөөн ажилтантай ажил олгогчдод хамаатай.
Бүх төлөвлөгөөнд жирэмсний хяналтын талаархи мэдээлэл орно
1978 оноос эхлэн АНУ-д ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь ажил олгогч 15 буюу түүнээс дээш ажиллагсадтай байсан бол эрүүл мэндийн даатгалыг санал болгохоор шийдсэн байх шаардлагатай. Мөн 19 мужид АТГ-аас өмнө ажил олгогчид 15-аас цөөн ажилчинтай байсан ч жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд жирэмсний тэтгэмж шаардагдана.
Гэхдээ эхийн асрамж нь АТГ-н эрүүл мэндийн ач холбогдолтой ашиг тусын нэг бөгөөд энэ нь 2014 оноос хойш борлуулсан бүх шинэ хувь хүн, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд багтсан гэсэн үг юм. Энэ нь маш жижиг бүлгийн төлөвлөгөө (15-аас цөөн ажилтантай) 2014 оноос өмнө жирэмсний хяналтад хамрагдах ёстой. 50-аас цөөн тооны ажиллагсадтай ажил олгогчдод ажил олгогч байх эрхгүй. Гэхдээ жижиг бүлгүүд ажилчдадаа хамруулахаар сонгохоор төлөвлөж байгаа бол төлөвлөгөөнд муж бүрт жирэмсний хяналт тавьж байх болно.
Хугацаа нь 90 хоногоос хэтрэхгүй байна
Ажил олгогч нь ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөний дагуу хамрагдах эрхтэй гэж тодорхойлсон тохиолдолд даатгалд хамрагдах хугацаа нь 90 хоногоос хэтрэх ёсгүй (ажилтан нь тодорхой тооны цагаар ажиллах эсвэл тодорхой ажлын байрны ангилалд хамрагдах ёстой хамрах хүрээг тогтоохын тулд).
Хүүхдүүд 26 нас хүртэл эцэг эхийн төлөвлөгөөнд үлдэж болно
2010 оноос хойш эрүүл мэндийн бүх төлөвлөгөө 26 нас хүрэх хүртэл эцэг эхийн төлөвлөгөөнд хүүхдүүдийг үлдээхийг шаарддаг. Энэ нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөө, хувь хүний төлөвлөгөөнд хамаатай бөгөөд энэ нь мөн өвөөгийн төлөвлөгөөнд мөн хамаарна. Залуучууд насанд хүрэгчид нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөн дээрээ үлдэхийн тулд тэдний эцэг эхээс санхүүгийн хувьд хамааралтай байх шаардлагагүй.
Урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ үнэ төлбөргүй хамрагддаг
Урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ нь АТГ-ын хүрээнд хувь хүний болон жижиг бүлгүүдийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тусын нэг юм. Гэхдээ энэ нь гуравдагч талын администраторыг ашигладаг том бүлэг төлөвлөгөө, өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой (өвөөгийн төлөвлөгөө нь урьдчилан сэргийлэх тусламжийн чөлөөлөлтөөс чөлөөлөгдөнө). АТГ-ын урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээний бүрэн эрхийн дагуу өвчтөнд ямар ч өртөг зардалгүйгээр хамрагдсан үйлчилгээний жагсаалт байдаг.