Obamacare солих нь Medicare ашиг хүртэгчдийг хамгаалах уу?
Обамачарийн Боломжит Хариуцлагатай Тусламжийн тухай хууль нь зөвхөн эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлээр дамжин сая сая Америкчуудад даатгалыг авчирсан төдийгүй хэд хэдэн мужид Medicaid өргөжсөн . Эрүүл мэндийн даатгалыг төлж чадахгүй байгаа хүмүүс шинэ нэвтрэх боломжийг нээсэн. Гэвч хөтөлбөр нь Medicare- д маш их нөлөө үзүүлсэн гэдэгт олон хүн мартдаг.
2017 онд Бүгд Найрамдах Конгрессоос хуулийг хүчингүй болгосон. Гэсэн хэдий ч хүчингүй болсон нь наад зах нь хараахан болоогүй байна.
Obamacare -ийг орлож буй төлөвлөгөө нь эхлээд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хууль нь Medicare хэрхэн нөлөөлж байгааг авч үзэх хэрэгтэй. Дараа нь эдгээр шаардлагыг шинэ хууль тогтоомжоор хэрхэн шийдвэрлэхийг (эсвэл энэ асуудлыг шийдвэрлэх) хэрхэн авч үзэхийг харгалзах ёстой.
CMS Innovation Center
Хэрэв бид өөрчлөгдөхгүй бол өсч хөгжихгүй. Medicare and Medicaid (CMS) Инновацийн төвүүд нь Боломжит арчилгааны тухай хуулийн дагуу бий болсон бөгөөд шинэ төлбөрийн болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хүргэх аргуудыг загварчлахын тулд тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах төдийгүй Medicare, Medicaid , Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP) .
Алдаа байхгүй байг. CMS нь даатгалын бүх салбарын шатыг тогтоодог. Хэрэв CMS ажил хийдэг бол хувийн даатгал нь шалтгааныг нэгтгэх нь зүйтэй.
Төлөвлөсөн цагаасаа хойш 30 гаруй загварыг санал болгож, судалсан.
АУС-ийн шинэтгэлийн төв нь хариуцлагатай асрамжийн байгууллагууд , төлбөрийн багцуудыг эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зориулан төлөх янз бүрийн арга замыг авч үздэг. Төлбөрт үйлчилгээ (эмчилгээний үнэ тус бүрт ногдох эмчилгээний хураамж) -ыг шилжүүлэх (чанарын эмчилгээний үр дүнд тулгуурлан эмчийг нөхөн төлөх) нь сайн явагдаж байна.
Medicare төлбөрийн 30 хувь ийм аргаар боловсруулагдаж байна.
Эрїїл мэндийн хєтєлбєрїїд сая сая америкчуудад чанарыг сайжруулж байна. Анхан шатны тусламжийн анхан шатны тусламжийн санаачилга нь зарим муж улсад анхан шатны тусламж үйлчилгээг өргөжүүлэхэд хэрэгцээтэй хүмүүст тусална. Бөөрний эмгэгийн цогц цогц байдлын (ЭЭЭШХ) тусламж үйлчилгээний санаачилга нь диализийн хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг сайжруулдаг. Эхчүүд болон нярайн хүчирхэг эхчуул эхийн эндэгдэл буурч, шинэ гэр бүлийн урт хугацааны хүндрэлийг бууруулсан. Чихрийн шижингээс урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр амжилттай хэрэгжиж, 2018 онд улсын хэмжээнд өргөжинө.
Obamacare-ыг цуцлах нь эдгээр хөтөлбөрүүдийг зогсоох уу? Obamacare-ийн орлуулалт нь эмийн ирээдүйн өсөлт, чанар болон өртөгт хэрхэн нөлөөлөх талаар авч үзэх хэрэгтэй.
Залилан, хог хаягдал, хүчирхийлэл
Залилан, хог хаягдал, хүчирхийллийн үйл ажиллагаа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд өргөн тархсан бөгөөд урт хугацаанд татвар төлөгчдийн мөнгийг хэмнэдэг. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль нь энэхүү буруу хэрэглээг багасгах арга хэмжээ авч, мөнгийг нь Medicare хөтөлбөрт буцаан шилжүүлэв. Энэ нь Medicare залилан мэхэлсэн хүчний хүчийг бэхжүүлснээр хийсэн.
Medicare залилан мэхлэх хүчийг 2007 онд байгуулж, Хууль зүйн яам, Холбооны мөрдөн байцаах товчоо, Ерөнхий байцаагчийн алба, орон нутгийн хууль сахиулах байгууллагуудтай хамтран ажилладаг.
Улсын хэмжээнд есөн хотоос үйл ажиллагаа явуулдаг - Люсиана мужийн Baton Rouge; Нью-Йорк дахь Бруклин; Chicago, Illinois; Даллас, Техас; Детройт, Мичиган; Хьюстон, Техас; Флорида Майами; Лос Анжелес, Калифорни; Флорида мужийн Тампа хотод "Medicare Fraud Strike Force" хөтөлбөрт 2010 онд батлагдсан "Боломжит тусламжийн хууль" батлагдахаас өмнө энэ хөтөлбөрийг хоёр удаа аварсан байна.
2016 оны зургадугаар сарын байдлаар Medicare залилан мэхэлсэн хүчний хүчин чармайлт 2,522 хэрэгт яллагдаж байсан. Зорилтот бүлгийн түүхэн дэх хамгийн том хаалт нь 2016 оны 6-р сард 301 хүн, 61 нь лицензтэй эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ залилан мэхлэх, мөнгө угаах, хүчирхийлэлд өртөх зэргээр хуйвалдсан байна.
Тэдний гэмт хэргийн үйлдэл нь ойролцоогоор 900 сая долларыг хуурамч нэхэмжлэлийн дагуу бүртгэсэн байна.
Эрүүл мэндийн шинэчлэлийг урагшлуулах нь системийг буруугаар ашиглахыг хичээдэг хүмүүст чиглэсэн байх ёстой. Энэ нь хамгийн их хэрэгцээтэй хүмүүст зардлыг хэмнэх цорын ганц арга зам юм.
Эмнэлгийн нөхөн төлбөрийн хувь хэмжээ
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь маш чанартай байх ёстой гэж бүх хүмүүс хүлээн зөвшөөрдөг. Хүмүүсийн амьдрал, сайн сайхан байдал нь үүнээс хамаардаг. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль нь эмчилгээний чанарыг сайжруулахын тулд эмнэлгүүдийг урамшуулах арга хэмжээ авч хэрэгжүүлсэн. Тэд 30 хоногийн дотор олон удаа эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт эргэж ирснийг үнэлдэг. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлснээр эмнэлэгт эмчилгээгээ дуусгахаас өмнө тухайн хүнийг оновчтой болгодоггүй үзүүлэлт гэж үздэг.
Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулиар үүсгэгдсэн "Readmissions Reduction Program" нь зүрхний шигдээс , зүрхний дутагдал , уушгины хатгалгаа , өвдөх , өвдөх , уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчний (COPD) өвчний элэгний хандалтыг авч үзсэн . Эмчилгээний үнэ өртөг өндөртэй эмнэлгүүд нь тэдний эмчилгээний төлбөрийн хувиар буурсан байна.
2012 оноос хойш эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх төлбөр тогтмол буурч байна. Зүрхний шигдээсийн хариу урвалын хэмжээ 2.8%, зүрхний дутагдал 2.8%, уушигны хатгалгааны түвшин 2007-2014 оны хооронд 1.5% -иар буурсан байна. Мэдээжийн хэрэг чанар нь сайжирч байгаа эсэх нь эргэлзээтэй асуудал юм. Эмнэлэг нь хүмүүсийг "ажиглалтанд оруулах" -аар хэвтүүлэн эмчлэхээсээ илүү шийтгэлээс зайлсхийж болох юм.
Хямдармаар тусламжийн актыг цуцалснаар Readmissions Reduction Program нь алга болж болно. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хүртээмжтэй болгоход чиглэсэн тусламж үйлчилгээг үргэлжлүүлэх буюу цаашид ч үргэлжлүүлэх болно гэж найдаж байна.
Хэсэг D Donut Hole
Medicare D хэсэг нь Ерөнхийлөгч Жорж Бушийн удирдлаган дор 2003 оны Medicare Modernization Act-ийн хэрэгжиж дууссаны дараа үүссэн юм. Хүлээн авагчид 2006 оны 1-р сараас эхлэн нэг агуулахтай болсон. Хуулийн төсөлд "Донорын нүх" гэсэн нэр томъёонд Medicare-ийн ашиг хүртэгсэд нь 100 жилийн дараа халааснаасаа мөнгө авахыг шаарддаг бөгөөд тухайн жилдээ тодорхой хэмжээний мөнгө зарцуулсан байна.
Obamacare нь халаасны зардлыг бууруулахад тусалсан.
Нэгдүгээрт, энэ нь эмийн зардлыг хариуцаж буй үйлдвэрлэгчид танаас төлбөр төлөх боломжтой гэж тохиролцсон. Барааны брэнд үйлдвэрлэгчид, тухайлбал, хандивын нүхэнд байх үед нь тэдний 50 хувийн хөнгөлөлттэй эм санал болгоно.
Хоёрдугаарт, Б хэсэг D хандивын цооног дээр эмийн зардлынхаа багахан хэсгийг төлөх төлөвлөгөө шаардсанаар та халаасаа хэчнээн төлж төлөхөө багасгасан. Донорын цооногоос гадагш гарахын тулд илүү их мөнгө төлөх болно, гэвч хадгаламж нь ач холбогдолтой байсан. Цагаан ордон хэмээх хэлснээр, хадгаламж нь 8 сая хүнээс илүү ашиг хүртэж, 2010 оноос хойш 11.5 тэрбум доллар хэмнэжээ.
Гуравдугаарт, 2020 он гэхэд хамрах хүрээг бүрэн зогсоох хүртэл таны эмэнд төлөх төлбөрийн хэмжээ аажмаар нэмэгдэх болно. Энгийнээр хэлэхэд, та ердийн шимтгэл, хасалт, төлбөрт төлөлт, бусад зүйлээ төлөх болно.
Донорын цооног нь Obamacare-ийг хүчингүй болгох болно. Хэрвээ эмийн жор нь урьд өмнө байгаагүй өндөр байсан бол америкийн ахмадуудад үзүүлэх нөлөө нь сүйрэлд хүргэх болно. Obamacare-ийг орлуулахын тулд хүмүүс шаардлагатай эмэндээ хүрч чадна гэдэгт итгэлтэй байх хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх үзлэг үйлчилгээ
Obamacare нь урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулах үйлчилгээг сайжруулжээ. Эмч тань даалгаврыг хүлээн авсны дараа, тэр эмчийн эмчилгээний төлбөрийн хуваарьтай тохиролцсон нөхцөлд урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнүүд нь төлбөрийн болон зөөвөрлөхийг шаардахаа больсон. Тэдгээр нь үнэ төлбөргүйгээр танд санал болгоно.
Medicare-ийн хамрагдсан урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ орно:
- Жил бүрийн эрүүл мэндийн аялал
- Цусны даралт хянах
- Хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх ( маммограмм )
- Умайн хүзүүний хорт хавдрыг илрүүлэх (Pap smear and human papillomavirus (HPV) шинжилгээ)
- Шүдний хорт хавдрын илрэл (мөөгөнцрийн цусны шинжилгээ, колоноскопи, sigmoidoscopy)
- Сэтгэл гутралын үзлэг
- Липидийн шинжилгээ хийх
- Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх (түрүү булчирхайн өвчин)
- Вакцинжуулалт (томуу, пневмококкаль)
Зарим үйлчилгээнд хэвлийн хөндийн аневризм, чихрийн шижин , гепатит С илрүүлэх, ХДХВ-ийн илрүүлэлт, уушгины хавдрын илрүүлэлт, остеопорозын шинжилгээ , бэлгийн замын халдварт өвчний үнэлгээ зэргийг үйлчилгээ үзүүлдэг. Мөн эрсдэл өндөртэй гэж үздэг хүмүүст ч бас үнэ төлбөргүй байдаг. Өвчтөнд LOW эрсдэлтэй байсан тохиолдолд өтгөн ДНХ-ийн тест хийснээр гэдэсний хорт хавдрын илрүүлгийг зөвхөн хамруулна.
Тогтвортой өвчнүүдийн эрт эмчилгээг хийх боломжийг олгож буй ахмад настанд хамрах хүрээний тэтгэмжийг бууруулна. Үүнээс гадна ёс суртахууны асуудлууд ч гарч ирдэг. Өвчинг илүү оношлох нь оношлогдсон үед эмчилгээнд өртөх нь илүү үнэтэй гэдгийг мартахгүй байцгаая. Obamacare-ийн орлуулалт нь эрүүл мэндэд үзүүлэх үр дагавар, урт хугацааны зардлыг авч үзэх хэрэгтэй.
Үг нь
Намын бус конгрессийн төсвийн алба нь Obamacare-ийн хор уршгийн үр нөлөөг үнэлэн дүгнэж, Medicare-ийн зарцуулалт 10 жилийн хугацаанд 802 тэрбум доллараар нэмэгдэнэ гэж тооцоолсон. Эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөө нь үүнийг тэгшитгэлд тусгах хэрэгтэй.
Эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийн асуудал нь улс төрийн хувьд төдийгүй сэтгэл хөдлөлийн асуудал юм. Эрх баригчийн тусламжийн хууль, эрх зүйн зарчимд та итгэдэг эсэхээс үл хамааран та бүхэн Medicare-ийн заалтууд хуулийг хүчингүй болгоход ямар өөрчлөлт гарахыг ойлгох хэрэгтэй. Энэ нь Obamacare-ийн орлуулах зайлшгүй шаардлагатай үед юу үзэхийг танд мэдэгдэнэ.
Эх сурвалж:
> Boccuti C, Касиллас Г. Эмнэлгийн цагдан сэргийлэх төвд зориулсан зорилго: Medicare Hospital Readmission Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer- hospital-u-turns-the-medicare-ospital-readmission-reduction-program/. 2016 оны 9-р сарын 30-нд гаргасан.
> Боломжит арчилгааны тухай хуулийг хүчингүй болгох төсвийн болон эдийн засгийн үр нөлөө. Конгрессын төсвийн вэбсайт. https://www.cbo.gov/publication/50252. 2015 оны 6-р сарын 19-нд хэвлэгдсэн.
> Өгөөж болохуйц тусламжийн тухай хуулийн гол онцлогууд жилээр. АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газрын вэбсайт. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 2015 оны 8-р сарын 13-нд шинэчилсэн.
> Medicare залилан мэхэлсэн хүч. Ерөнхий байцаагчийн алба - АНУ-ын Эрүүл мэнд, үйлчилгээний газрын вэбсайт. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Урьдчилан сэргийлэх ба хянах үйлчилгээ. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.