Актуарчийн үнэ цэнэ нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу төлдөг эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын хувь хэмжээний хэмжүүр юм. АХБ-ны дагаж мөрдөх нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг актуар үнэлэмжийн хувьд тодорхой хязгаарт багтаахыг шаарддаг учраас онцгой ач холбогдолтой болсон.
Уг концепц нь хангалттай энгийн: Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь эрїїл мэндийн зардлын тодорхой хувийг тєлж, бусад гишїїдийг тєлєх тєлєвлєгєє.
Гэхдээ актуар үнэ цэнийг сургуульд хамрагдахад тооцдоггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Үүний оронд стандарт хүн амын тоог тооцоолсон ( стандарт хүн ам нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд 54 сая хүн хамрагдсан). Өөрөөр хэлбэл, хэрэв тодорхой төлөвлөгөө нь актуар үнэ нь 70 хувьтай байвал эрүүл мэндийн нийт зардлын 70 хувь нь нийт хүн амын дунд төлбөр төлнө. Гэхдээ энэ нь сургалтын төлбөрийн 70 хувийг төлөхгүй.
Нэг төлөвлөгөө, нэг актуарын үнэ цэнэ, нэг гишүүний хувьд маш ялгаатай үр дүн
Жишээлбэл, $ 2,500 хасагдах болон $ 5,000-ын халаасны дээд хэмжээний төлөвлөгөөтэй байх бөгөөд энэ нь хасагдах боломжтой байхаас өмнө урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг хамарна. Боб энэ төлөвлөгөөний дагуу хамрагдана гэж хэлье. Жилийн туршид түүний ганцхан эмчилгээ нь гараа огтлох үед цөөн тооны оёдол хийхэд яаралтай тусламж үзүүлэх явдал юм. Энгийн зорилгоор бид яаралтай тусламжийн төлбөрийн хэмжээ 1,500 доллар гэж хэлэх болно.
Энэ нь түүний хасагдахаас бага юм. Тиймээс Боб 1,500 долларыг бүхэлд нь төлөх болно. Өөрөөр хэлбэл, тэр эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлынхаа 100 хувийг төлсөн бөгөөд түүний даатгагч 0 хувьтай (урьдчилан сэргийлэх тусламж аваагүй гэж үзсэн).
Одоо төлөвлөгөөгөө хамарсан Алан гэж үзье. Аля хоёрдугаар сард хорт хавдараар оношлогдож, төлөвлөгөөнд сар бүр хамгийн их мөнгө зарцуулсан байна.
Жилийн эцэс гэхэд Алан эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг 240,000 доллараар төлж, Алан 5000 доллар төлжээ. Аланы хэргийг түүний даатгалын бодлого нь түүний зардлын 98 хувийг төлсөн бөгөөд Алан ердөө 2 хувийг л төлсөн байна.
Гэхдээ Алан, Боб хоёулаа ижил төстэй төлөвлөгөөтэй байгаа бөгөөд энэ жишээнд мөнгөний төлөвлөгөө гэж хэлэх бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 70 хувьтай байх актуарын үнэ цэнэтэй гэсэн үг юм. Энэ үзлээс харахад хувь хүний хувьд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд тусгагдсан хичээлийн зардлын хувийн жин ихээхэн ялгаатай байгаа нь тухайн жилд хүн бүрийн эрүүл мэндийн хэрэгцээ хэр их байгаагаас шалтгаалж байна. Гэсэн хэдий ч стандарт хүн амын дунд Боб, Алан нарын төлөвлөгөөнд дунджаар 70 орчим хувийг хамарсан төлөвлөгөө байдаг.
АТГ ба Актуал үнэлэмж
АХБ-ны дүрэм журмын дагуу бүх шинэ (2014 оны нэг, эсвэл түүнээс хойших үр дүнтэй) хувь хүн, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь металлын багтаамжгүй гамшгийн төлөвлөгөө гэсэн дөрвөн металлын түвшинд багтах ёстой түвшний категориудыг нэг зах зээлд зөвшөөрдөг, гэхдээ зөвхөн 30-аас доош насны хүмүүс эсвэл АТГ-ын хувь хүний бүрэн эрхээс хүнд хэцүү бэрхшээлтэй хүмүүсийг худалдаж авч болно.
Металлын түвшин нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алтаар хийгдсэн байдаг. Хүрэлийн төлөвлөгөө нь ойролцоогоор 60 хувь нь актуара, 70 хувь нь мөнгөн төлөвлөгөө, алтны төлөвлөгөө 80 хувь, цагаан алтны төлөвлөгөө 90 хувьтай байдаг. Актуар үнэлэмжтэй актуар үнэлэмжтэй төлөвлөгөөг төлөвлөхөд хүндрэлтэй байдаг тул АТГ нь de minimus range +/- 2 боломжийг олгодог. Жишээлбэл, мөнгөн төлөвлөгөө нь актуар үнэ цэнийг 68 хувиас 72 хувьтай тэнцэхүйц хэмжээнд байлгаж болох бөгөөд алтны төлөвлөгөө 78 хувь ба 82 хувьтай тэнцэх актуар утгатай байж болно гэсэн үг юм.
2016 оны арванхоёрдугаар сард ЭМЭА нь хүрэл төлөвлөгөөг (актуар үнэлэл ойролцоогоор 60 хувь) 2018 онд (өөрөөр хэлбэл 58 хувь ба 65 хувь) хооронд хэлбэлзэхийг зөвшөөрсөн -2 /
2017 оны 4-р сард HHS нь мөнгөний, алт, цагаан алтны төлөвлөгөөнд де минимисийн хэмжээнд -4 / + 2-ыг өргөжүүлэх боломжийг олгодог зах зээлийн тогтворжуулалтын зохицуулалтыг эцэслэн боловсруулж, хүрэл төлөвлөгөөнд шинэ де минимус хүрээг өргөжүүлэн өргөтгөх -4 / + 5 .
2018 онд хэрэгжих шинэ дүрэм журмын дагуу:
- Хүрэлийн төлөвлөгөө нь актуар утгыг 56-65 хувьтай байж болно.
- Мөнгөний төлөвлөгөө нь актуар утгын хувьд 66 ба 72 хувьтай байж болно.
- Алт төлөвлөгөөнүүд нь 76 ба 82 хувьтай тэнцэх актуар утгыг агуулж болно.
- Платинумын төлөвлөгөө нь 86 ба 92 хувьтай тэнцэх актуар утгыг агуулж болно.
Актуаль үнэ цэнийг тооцоолох нь: Зөвхөн сүлжээний доторхи EHB-ыг тооцдог
Холбооны засгийн газар жил бүр шинэчлэгддэг актуар тооцооны тооцоологч үүсгэсэн бөгөөд дараа жилийн төлөвлөгөөнд санал болгосон төлөвлөгөөнийхөө актуар үнэ цэнийг тодорхойлохын тулд даатгагчид ашигладаг (энэ нь 2017 актуараль тооцооллын тайлбар юм).
Зөвхөн эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тус (EHBs) гэж үзсэн үйлчилгээг тооцоололд оруулдаг. Даатгуулагчид нэмэлт үйлчилгээг хамруулахыг зөвшөөрдөг боловч энэ нь төлөвлөгөөний актуар үнэ цэнэд тооцогдохгүй.
Үүнээс гадна, актуар картын тооцоолол нь зөвхөн сүлжээ доторх хамрах хүрээнд хамаатай байдаг тул төлөвлөгөөний дагуу хангадаг гадуурх хамрах хүрээ нь төлөвлөгөөний актуар үнэ цэнийг тодорхойлох хэсэг биш юм.
Том групп ба өөртөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь өөр дүрэмтэй байдаг
АТГ-ын актуараль металлын түвшингийн шаардлага нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд мөрдөгдөнө. Гэхдээ ихэнх бүлгийн төлөвлөгөө ( ихэнх муж улсад 50-иас дээш ажилтантай, гэхдээ цөөхөн улс оронд 100-аас дээш ажилтантай ), өөртөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь өөр дүрэмтэй байдаг.
Том бүлэг болон өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөөний хувьд энэхүү төлөвлөгөө нь хамгийн бага үнэ цэнийг хангаж байгаа бөгөөд энэ нь стандарт хүн амын зардлын 60-аас доошгүй хувийг хамарч байгаа юм. Бие даасан болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд хэрэглэгддэг актуар тооцоологчтой төстэй хамгийн бага тооцоологч байдаг боловч тооцоолуур нь хэд хэдэн гол ялгаануудтай байдаг.
Том групп болон өөрийгөө даатгуулсан төлөвлөгөө нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн зах зээлд хамаарах метал түвшингийн категориудтай нийцэхгүй байх ёстой тул том бүлэг болон өөрийгөө даатгуулсан зах зээл дээр нэг төлөвлөгөөнөөс нэлээд өөр өөр байж болно. Эдгээр төлөвлөгөө нь стандарт хүн амын дундаж зардлын 60-аас доошгүй хувийг хамрах ёстой боловч тэдгээрийн үр ашгийг нарийвчлан тодорхойлсон хүрээн дотор багтаахгүйгээр эдгээр түвшнээс дээгүүр зардлын хувийг тооцож болно.
Актуар үнэлэгдсэн төлөвлөгөө нь ихэвчлэн өөр төлөвлөгөөтэй байдаг
Актуар рубль тооцоологч нь даатгагчид ижил актуар утгын муж доторх бүх төлөвлөгөөнүүдийг төлөвлөх боломжийг олгодог. Тиймээс та 10 төрлийн мөнгөний төлөвлөгөөг үзэж, маш олон ялгаатай төлөвлөгөөний загварыг үзэж болно.
Калифорнийн эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо нь бие даасан болон жижиг бүлгүүдийн стандартчилагдсан бүх төлөвлөгөөг шаарддаг бөгөөд энэ нь металлын түвшинд бүх боломжтой төлөвлөгөөнүүд нь өөр өөр үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнүүдтэй . Стандартчилсан төлөвлөгөөг шаарддаг өөр хэд хэдэн улсууд байдаг ч стандарт бус төлөвлөгөөг зөвшөөрдөг бөгөөд HealthCare.gov нь стандартчилагдсан төлөвлөгөөг (стандарт бус төлөвлөгөөнөөс гадна) 2017 онд дебютээ хийсэн.
Гэхдээ стандартчилалын төлөвлөгөө нь актуара утгатай адил биш юм. Төрийн эсвэл солилцоо стандартчилагдах төлөвлөгөөг шаарддаг бол бүх боломжтой төлөвлөгөө нь стандартчилахад ашигладаг аливаа хэмжигдэхүүнтэй адилхан ашиг тустай байх болно (хасагдах, нөхөн төлөлт, зоос, хамгийн их мөнгө гэх мэт). Энэ нь актуар чанарын үнэлгээнээс ялгаатай бөгөөд төлөвлөгөөний дизайн, үр ашгийн хувьд үлэмж өөрчлөгдөх боломжтой, тэр ч байтугай нэг актуар үнэ цэнэтэй төлөвлөгөөнд ч нөлөөлж болно.
Төлөвлөгөөний хооронд ижил хэмжээний металлын түвшингийн хоорондох ялгаа нь төлөвлөгөөнүүд нь ижил актуарчийн үнэ цэнэтэй байдаг (жишээ нь, янз бүрийн үр ашгийн загвартай хоёр төлөвлөгөө хоѐулаа 80 хувь нь актуард утгатай байж болно). Гэхдээ металын түвшин тус бүр дэх де минимусын хүрээ болон 2018 оны тархалтын хүрээ нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс их байх тусмаа нэг метал түвшинд зөвшөөрөгдөх өөрчлөлтийг нэмэгдүүлдэг. 2018 оны хувьд 56 хувийн актуар үнэ бүхий төлөвлөгөө нь хүрэлийн төлөвлөгөө бөгөөд 65 хувь нь актуар үнэ цэнтэй төлөвлөгөө байна. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хоёр төлөвлөгөө нь өөр өөр үр ашигтай загвартай байх болно, гэхдээ тэд хоёулаа хүрэл төлөвлөгөөнд тооцогдоно.
Эх сурвалж:
> Активын Академийн Академи MV / AV Практик Тайлбар Ажлын хэсэг > Хамгийн бага үнэ цэнэ ба Актуарын үнийн тодорхойлох нь Боломжит арчилгааны тухай хуулийн дагуу . 2014 оны дөрөвдүгээр сар.
> Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний тэнхим. 2017 оны Актуаль өртгийн тооцооллын аргачлал . 2016 оны 1-р сарын 21
> Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний тэнхим. Өвчтөний хамгаалалт, үнэ цэнэтэй тусламжийн хууль, Зах зээлийн тогтворжилт . 2017 оны дөрөвдүгээр сар
> Холбооны Бүртгэл. Өвчтөнийг хамгаалах ба боломжийн арчилгааны тухай хууль; 2018 онд АХС-ны ашиг болон төлбөрийн параметрүүдийг мэдэгдэх; Тусгай элсэлтийн хугацаа болон Хэрэглэгчийн ашигласан болон чиглэсэн төлөвлөгөөний хөтөлбөрт нэмэлт өөрчлөлт оруулах. 2016 оны 12-р сарын 22