Транпперийн аравдугаар сарын 2017 оны гүйцэтгэх захирал эрүүл мэндийн даатгалд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
2017 оны 10-р сарын 12-нд Ерөнхийлөгч Трамп "АНУ-д эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх сонголт, уралдааныг дэмжих" гүйцэтгэх захирлыг гарын үсэг зурав. Трүпп Удирдлагын захирал АТГ-ын зардлыг хуваах зардлыг бууруулах (CSR) санхүүжилтийг нэн даруй дуусгахаас өмнө хэдхэн цагийн өмнө гүйцэтгэх захирал зарласан тул гүйцэтгэх захирал, CSR-ийн санхүүжилтийн бууруулалтын үр нөлөөг заримдаа тулган ойлгуулах нь гайхах зүйл биш юм.
Гэхдээ CSR-ийн санхүүжилт буурсан нь тодорхой үйлдэл нэн даруй хэрэгжиж эхэлсэн хэдий ч гүйцэтгэх захирал ямар ч өөрчлөлт хийгээгүй, түүний үр дагавар нь биелэгдэх цаг хугацаа шаардагдана. Гүйцэтгэх захирал нь богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгал, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эрүүл мэндийн нөхөн олговрын зохицуулалт (HRA) зэрэгт хамаарах дүрэм журамд янз бүрийн өөрчлөлт хийх зорилгоор зохицуулах байгууллагуудыг янз бүрийн холбооны агентлагуудад чиглүүлдэг. Эдгээр дүрэм журмууд нь дүрэм журмын хэвшмэл процессоор дамжин гарах ёстой.
Эдгээр өөрчлөлтүүд юу болох, эрүүл мэндийн даатгалд хэрхэн нөлөөлөх талаар авч үзье.
Богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгал
Богино хугацааны хязгаарлагдмал хугацаатай даатгал (STLDI) нь яг л ийм зүйл юм: эрүүл мэндийн даатгалыг хязгаарлагдмал хугацаагаар хадгалж чадна. Гэхдээ хэн нэгэн богино хугацаанд хамрагдах боломжтой байх хугацаа сүүлийн жилүүдэд маргаантай байна.
Богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгалыг Боломжит тусламжийн хуулиар зохицуулдаггүй. Өргөдөл гаргагчдын хамрагдах эрх нь тэдний эрүүл мэндийн түүхэнд үндэслэн хийгдэж байгаа бөгөөд одоогийн нөхцөл байдал нь хамрагдаагүй, амьдралын насан туршийн болон жилийн ашиг дээд хязгаарыг хамрах бөгөөд төлөвлөгөөнд АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдол өгөхүйц байх шаардлагагүй юм.
Эмнэлгийн алдагдлын харьцаа (MLR) дүрэм нь богино хугацааны төлөвлөгөөнд хамаарахгүй тул эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн дийлэнх хэсгийг зарцуулах шаардлагагүй.
Товчоор хэлбэл, эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь 2014 он гэхэд ихэнх муж улсад худалдаалагдах зарим томоохон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүдтэй ижил төстэй байдаг. АТГ нь 2014 оны байдлаар эрүүл мэндийн томоохон зах зээлд ийм төлөвлөгөөг худалдахыг хориглосон байдаг. Шинэ дүрэм нь богино хугацааны төлөвлөгөөнд хамаарахгүй.
Богино хугацааны төлөвлөгөөнүүд зөвхөн үр ашгаас хатуу хязгаарлалттай эрүүл хүмүүсийг хамрах хүрээг үргэлжлүүлж чаддаг бөгөөд төлөвлөгөөнүүд нь хугацаа хязгаарлагдмал учраас даатгалын шимтгэл нь АТГ-ыг дагаж мөрдөх зах зээлийн бүрэн үнээс илүү доогуур байх хандлагатай байдаг. (солилцооны болон гадны солилцоо аль аль нь солилцооны хүрээнд дагаж мөрддөг дүрэм журмыг дагаж мөрдөх ёстой).
2017 оноос өмнө богино хугацааны төлөвлөгөөний холбооны тодорхойлолт нь 364 хоногийн хугацаатай байсан хамрах хүрээ юм. Зарим мужууд хатуу дүрэмтэй байсан (хэдхэн нь богино хугацааны төлөвлөгөөгүй, зарим нь 6 сар хүртэл хугацаагаар хязгаарлагдахгүй), олон даатгуулагчид богино хугацааны төлөвлөгөөг 6 сар хүртэл хугацаагаар нь хязгаарладаг байсан. мужийн эсвэл холбооны засгийн газар.
Гэвч мужуудын дийлэнх хэсэгт хамгийн багадаа богино хугацааны төлөвлөгөөнүүд бараг нэг жилийн хугацаатай байдаг.
АТГ-ын заалтууд хүчин төгөлдөр болсноор эдгээр төлөвлөгөөнд хамрагдах өргөдлүүд нэмэгдсэн. Хүмүүс АТГ-тай нийцсэн хамрах хүрээг илүү хямдаар сонгох боломжийг хайж байсан. АТГ нь даатгалын шимтгэлийг төлөх чадвартай хүмүүст боломжийн үнээр зах зээлд хамруулах боломжийг олгодог . Харин ядуурлын түвшний 400% -иас доогуур орлоготой хүмүүс (өөрөөр хэлбэл, шимтгэлийн татаас авах эрхгүй) зарим тохиолдолд тэдний авах боломжтой төлөвлөгөөнүүд нь тэдний төсөв нь зөвшөөрөгдөх болно.
Эдгээр хүмүүсийн хувьд эрүүл байх тусмаа богино хугацааны төлөвлөгөө нь даатгалгүй байж болох хувилбар байж болох юм.
Гэхдээ богино хугацааны төлөвлөгөө нь ноцтой дутагдал (хүмүүс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ шаардлагатай байгаа хүмүүсийг мэдэх хүртэл үргэлж мэдэхгүй байдаг) бөгөөд эрүүл хүмүүс АБҮЗ-ийн эрсдлийн санг бусад хувилбаруудыг дэмжсэн тохиолдолд орхих тохиолдолд нийт АТГ-тай нийцсэн төлөвлөгөөний эрсдэлийн сан нь өвчтөний сурагчдад илүү их хазайсан бөгөөд тогтворгүй зах зээл бий болгодог.
Богино хугацааны даатгалд хамрагдсан хүмүүс 2014 оноос хойш АТГ-ын хамтын хариуцлага бүхий хариуцлага хүлээсэн (богино хугацааны даатгал нь доод хэмжээний чухал даатгал гэж үзэхгүй) тул Обамагийн засаг захиргаа зохицуулалтыг боловсруулж, богино хугацааны даатгал Анхандаа эрүүл мэндийн даатгалыг удаан хугацаагаар орлохгүй эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний хооронд богино зайг нөхөх зорилготой байсан.
Тиймээс 2016 оны 1-р сард хүчин төгөлдөр үйлчилж, 2017 оны 1-р сард хүчин төгөлдөр болсон бөгөөд 2017 оны 4-р сараас эхлэн мөрдөгдөж эхэлсэн. Энэ нь богино хугацааны төлөвлөгөөг 3 сар хүртэл хугацаагаар хязгаарладаг.
Trump-ийн гүйцэтгэх захирал нь 2016 оны журмыг өөрчилж, богино хугацааны төлөвлөгөөг 364 хоногийн хугацаатай байлгахыг зөвшөөрсөн өмнөх дүрмийг сэргээх шинэ дүрэм журмыг бий болгоно. Гэхдээ богино хугацааны төлөвлөгөөнд найдаж буй хүмүүс АТГ-ын хамтын хариуцлага бүхий хариуцлага хүлээх болно, учир нь богино хугацааны даатгал нь бусад хөнгөлөлт гэж тооцогдох тул хамгийн бага хамрах хүрээг хамрахгүй.
Богино хугацааны төлөвлөгөөнд зохицуулалт хийх нь АТГ-ын дагаж мөрдөх бие даасан зах зээлийг тогтворгүй болгоно гэсэн санаа зовниж байна. Зарим муж улсууд 2016 он гэхэд илүү хязгаарлалттай дүрэм журмыг хэвээр үлдээж болох бөгөөд бусад нь ААЭА-д нийцсэн томоохон эмнэлгийн зах зээлийг хамгаалахын тулд үүнтэй төстэй дүрэм журмыг мөрдөж болно.
Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
Trump-ийн гүйцэтгэх захирал нь жижиг бизнес эрхлэгчид хамтдаа нэгдэж, том хэмжээний хамрах хүрээг (жижиг даатгагч эсвэл өөрөө өөрийгөө даатгуулснаас худалдаж авсан) авахын тулд "эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө" ("AHPs" жижиг бүлгийн төлөвлөгөө.
АТГ нь хувь хүний болон жижиг бүлгийн зах зээлийн дүрмүүдийн дийлэнх хувийг ногдуулсан. Хэдийгээр том ажил олгогч (50+ ажилтан) нь хуулиар шаарддаг цорын ганц ажилтан боловч жижиг бүлгийн худалдан авалт нь том бүлгүүдэд хамрах хүрээнээс хамаагүй илүү зохицуулалттай байдаг.
2014 оны 1-р сар буюу түүнээс хойшхи хугацаанд АХБ-ны бага хэмжээний шимтгэлийг зөвхөн ажилчдын нас, тамхины хэрэглээ, байршлаар нь ангилахыг шаарддаг. Энэ бүлгийн эрүүл мэндийн байдал нь шимтгэлийг тодорхойлох боломжгүй. Мөн жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь АТГ-ын эрүүл мэндийн чухал ашиг тусыг хамрах ёстой. Томоохон бүлгүүдийн төлөвлөгөөнд эдгээр шаардлагууд хамаарахгүй (ихэнх том бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь өөрөө өөрийгөө даатгуулж байгаа боловч АТР-ийн шаардлагууд тэдгээрт аль алинд нь хамаарахгүй).
Тиймээс AHP-тэй хамтарсан санаа нь жижиг бүлгүүд хамтдаа томоохон бүлгийг үүсгэх, хамтарч ажиллах, АЗГ-ын зарим зохицуулалтаас зайлсхийх явдал юм. Гэхдээ сайн ажил олгогч нь ажиллах хүчин хэвээр байхын зэрэгцээ эрүүл мэндэд эерэгээр нөлөөлөх нь эрүүл мэндийг хамгаалах, тогтвор суурьшилтай ажиллах чадвартай байхын тулд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хувьд үнэн биш байж болох юм.
Томоохон ажил олгогч нь ерөнхий үр ашгийн стратегийн талаар урт хугацааны турш бодох ёстой боловч жижиг бизнес эрхлэгчид ЭБЭ-д элсэхээс сэргийлж, ажилтнууд нь эрүүл байж, дараа нь АТГ-ын дагаж мөрдөх жижиг бүлгийн зах зээл рүү буцаж орохгүй Энэ сонголт нь өөрчлөгдсөн нөхцөл байдлаас шалтгаалан илүү таатай байх болно. Тиймээс АТЭ-ийн цар хүрээг өргөжүүлэх нь АТГ-ын дагаж мөрдөх жижиг бүлгийн зах зээлийг АТГ-аас дагаж мөрдөх зах зээл болон АХБ-д шилжүүлэх замаар эрүүл жижиг бүлгүүдийг татан оролцуулах боломжтой болно гэсэн санаа зовниж байна.
Эрүүл мэндийн нөхөн олговор олгох арга хэмжээ
Гүйцэтгэх захирал нь эрүүл мэндийн нөхөн олговрын зохицуулалт (ЭМХҮТ) -ийн "уян хатан байдал, хэрэглээг өргөжүүлэх" шинэ журмыг шаарддаг. Үндсэн санаа нь ажил олгогчид АХОТ-ыг ажилтнуудынхаа зах зээлийн шимтгэлийг нөхөн олгохыг зөвшөөрөх явдал юм.
Ажил олгогч үүнийг хийх боломжтой байсан. Гэхдээ энэ нь АТГ-ыг хэрэгжүүлэхэд зориулж бичсэн анхны журмын дагуу бүхэлд нь хоригложээ (ажил олгогч нь ажилчид нэг хүнд ногдох зах зээлийн шимтгэлийг үргэлжлүүлэн төлж байгаа бол нэг ажилчинд өдөрт $ 100 төгрөгийг хориглодог. Энэ хязгаарлалт нь 2017 онд хүчин төгөлдөр болсон 21st Century Cures Act-ийн дагуу арай зөөлөрч, ажил олгогчдын зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг урьдчилан тодорхойлсон ам.доллараар тогтоох хүртэл жижиг ажил олгогч (50-аас цөөн ажилтан) олгодог.
Гэхдээ жижиг ажил олгогч нь АТГ-ын хүрээнд хамрах хүрээг хамрах шаардлагагүй, харин том ажил олгогчид байдаг. Томоохон ажил олгогчид зах зээлийн хувь хэмжээгээр ажилчдыг нөхөн олговор олгох заалт байхгүй байна. Ажиллагсад ямар төрлийн даатгал олж авахыг хүсч байна - ажил олгогчийн бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалыг санал болгох, эсвэл зах зээлд хамрах хүрээг худалдан авах-гэхдээ том ажил олгогч нь зах зээлийн тус бүрийн хамрах хүрээг төлөх боломжгүй (эсрэгээр, ажилтан нь шимтгэлийн татаас авах боломжгүй Хэрэв ажил олгогч нь боломжийн үнэтэй, хамгийн бага үнийн бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалыг санал болговол хувийн зах зээл.
Trump-ийн гүйцэтгэх захирал нь 50 болон түүнээс дээш тооны ажилтантай байсан ч ажилтнууддаа зах зээлийн үнээсээ даатгалын нөхөн олговрыг олгохын тулд HRA-ийг ашиглах уян хатан байдлыг өргөжүүлэхээр санал болгож буй зохицуулалтын үр дүнд бий болно.
Бидний мэдэхгүй зүйл бол санал болгож буй зохицуулалтын хамрах хүрээ юм. АТГ-аас зөвхөн даатгалын нөхөн олговор авах эрхтэй гэж үзэх үү, эсвэл хөнгөлөлтүүдээс (дээр дурдсан дээр дурдсан богино хугацааны төлөвлөгөө гэх мэт) боломжтой байх уу? ХАБ-ууд бүлгийн хамрах хүрээг санал болгохоосоо илүү зах зээлийн үнэлэмжийг нөхөн олгохын тулд томоохон ажил олгогчийг ажил олгогчийн бүрэн эрхтэй (өөрөөр хэлбэл, хамрах хүрээг санал болгож буй эсэх эсвэл торгууль төлөх ёстой) гэж үзэж болох уу?
Шинэ журмыг бид хэзээ үзэх вэ?
Ирж буй дүрэм журамд санал болгож байгаа зүйлүүдийн талаар маш их зүйлийг харж болно. Эрх бүхий Уурхайчдын эрүүл мэнд, богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгалын тогтоолыг гүйцэтгэх захирлын огнооноос хойш 60 хоногийн дотор багтаахаар төлөвлөж байгаа тул жилийн эцэс хүртэл тэдгээрийг харна. ЭХЗГ-т хамаарах зохицуулалтыг 120 хоногийн дотор хийхээр төлөвлөж байгаа тул 2018 оны эхээр бэлэн байх ёстой.
Санал болгож буй дүрэм журмууд хэвлэгдсэний дараа олон нийтэд тайлбар өгөх хугацаа нь хүчин төгөлдөр болохоос өмнө энэ асуудлаар ажиллаж байгаа холбооны агентлагуудын санал хүсэлт байвал энэ нь таны хуваалцах боломж юм.
Эх сурвалж:
> Төрийн сангийн газар; Хөдөлмөрийн яам; Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба. Excepted Benefits, Насан туршийн болон Жилийн хязгаарууд, Богино хугацааны хязгаарлагдмал хугацаат даатгал . 2016 оны аравдугаар сар.
> Цагаан ордон, Хэвлэлийн нарийн бичгийн дарга. Ерөнхийлөгчийн Гүйцэтгэх Захирал АНУ-д эрүүл мэндийн сонголт, өрсөлдөөнийг дэмжих. 2017 оны аравдугаар сарын 12.