HER2 Тестийн сорил, нарийвчлал, өөрчлөлтүүд
Хэрвээ та хөхний хавдрын мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэсэн бол хавдар нь HER2 эерэг эсвэл сөрөг байгаа эсэхийг сонссон байх. Хэрэв та сонсоогүй бол энэ шинжилгээний үр дүнгийн талаар таны сэтгэл судлаачаас асуугаарай. Хэрвээ HER2 нь HER2 сөрөг байсан ч HER2 шинжилгээ, үр дүнг ойлгох нь чухал юм.
HER2 + Хавдрын үндэс
HER2 уургууд нь хорт хавдар эсвэл хэвийн байгаа эсийн гадаргуу дээр тохиолддог.
Ген (HER2 эсвэл ERBB2 ген) бид бүгд эдгээр уураг үйлдвэрлэх заавар, зураг төслийг явуулдаг. Эдгээр эс бүр хоёр генийг агуулдаг. Энэ генийн нэмэлт хуулбарууд (HER2 олшролт) үр дүн нь хөхний эсийн гадаргуу дээрх HER2 рецепторуудын тоо нэмэгдэнэ (HER2 хэт ихэссэн). Хэдийгээр ердийн хөхний эсүүд ойролцоогоор 2 сая орчим байдаг боловч HER2 эерэг хөхний хорт хавдрын эсүүд 100 дахин их байдаг.
Ихэнхдээ эдгээр нэмэгдэл хүлээн авагчид бие махбодийн өсөлтийн хүчин зүйлүүд хавсарч байгаа нь эсийг хуваах, хорт хавдар гэж нэрлэдэг хөхний эсийн гадуур хяналтын үр дүнг бий болгодог.
Хөхний хавдартай хүмүүсийн 25 хувь нь HER2 эерэг байх болно. Өнгөрсөн хугацаанд HER2 эерэг гарсан нь эмчилгээний дутагдалтай холбоотой байв. Одоо бид эмчилгээний зорилгоор ( Herceptin (trastuzumab) гэх мэт эмчилгээ хийлгэж байгаа бөгөөд энэ нь эдгээр рецепторуудад саад учруулж болох ба HER2 хөхний хорт хавдрын урьдчилсан тооцоо нь илүү дээр юм.
Тестийн ач холбогдол
HER2 эерэг хөхний хорт хавдрын хамгийн сайн эмчилгээний сонголтыг авахын тулд HER2 статусын үр дүнг зөв тогтоох нь чухал юм. Энэ нь Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), Nerlynx (neratinib) зэрэг зорилтот эмчилгээний сонголтууд орно.
Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээний онцлогууд нь HER2-ийн статустай харилцан адилгүй байдаг.
HER2 генийн статус нь HER2 эерэг хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд чухал үүрэгтэй. Метафазын загвар, түүнчлэн мезастрацийн өвөрмөц талбайн эмчилгээний загвар нь HER2-ийн статусаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Хэзээ шалгах
Ямар ч төрлийн хөхний хорт хавдартай хүн бүр HER2-ийн статусыг шалгасан байх ёстой. "Инвазив" хөхний хорт хавдар нь 0-ээс дээш буюу хавдар үүсэх хавдар гэж тодорхойлогддог. Хөхний хорт хавдрын бусад үе шатууд, 1-р үеэс IV үе хүртэлх эмчилгээг эхлэхээс өмнө HER2-ийн статусыг оношлох үед туршиж үзэх хэрэгтэй.
Туршилтын төрөл
HER2 эерэг байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хавдар дээр хийх төрөл бүрийн сорилууд байдаг. Үүнд:
- HER2 Immunohistochemistry (IHC) : IHC нь хөхний хорт хавдрын эсийн гадаргуу дээр HER2 уургийн рецепторын тоо эсвэл "HER2 overexpression"
- In situ hybridization (ISH) : ISH нь хөхний хорт хавдар тус бүрийн HER2-ийн хуулбар эсвэл "HER2 олшруулалт" юм. Хоёр өөр ISH-ийн туршилтууд байдаг: флюресцент (FISH) болон тод талбар ISH.
Туршилтын хэмжүүр илүү нарийвчлалтай байгаа тул маргаантай байна.
Зарим судлаачид FISH ISH илүү үнэн зөв гэдэгт итгэдэг ч IHC нь АНУ-д илүү өргөн хэрэглэгддэг. Энэ бүс нутагт маш хурдан өөрчлөгдөж байгаа тул таны шинжилгээний талаархи судлаачтай ярилцах нь чухал юм.
Туршилтын үр дүн
2013 оны ASCO / CAP-ийн удирдамжийн дагуу хэрэв HER2 тест нь хил хязгаар эсвэл тэгш өнцөгтийн хувьд буцаж ирвэл "рефлексийн туршилт" (өөр туршилт руу нэн даруй шилжих) өөр хувилбараар хийгдэнэ. Жишээлбэл, ОУГХБ нь хилийн үр дүнг харуулсан бол АДС-ыг ижил дээж дээр хийх ёстой бөгөөд хэрэв ОУНБ-ын хил хязгаар байгаа бол үр дүнг тайлагнахаас өмнө IHC-г гүйцэтгэх ёстой.
Заримдаа HER2 туршилтуудын үр дүн, Жишээ нь, IHC болон FISH ISH хоёулаа хил хязгаар, тодорхой бус, эсвэл equivocal байна. Хэрэв бид өнөө үед яаж үргэлжлүүлэх стандарт удирдамж байхгүй бол та болон таны оношлогоо хэрхэн цааш үргэлжлүүлэх талаар ярилцах хэрэгтэй болно.
Хязгаарлалтуудыг туршиж үзэх
Эерэг эсвэл сөрөг биш сорилтын үр дүнгээс гадна хил хязгаарын эсвэл тэгш өнцөгт бус аргаар туршилт хийхэд бусад боломжит хязгаарууд байдаг. Үүнд:
- Буруу алдаа (алдаа): Ямар ч төрлийн лабораторийн шинжилгээгээр алдааны эрсдэл үргэлж байдаг.
- Хэрэв үр дүн нь хил хязгаар, тодорхой бус эсвэл тэгшитгэл байвал туршилтыг давтахгүй байх тохиолдолд: Туршилт буцаж ирмэгц дахин давтагдах ёстой.
- Heterogenicity: Хавдрын гетерогенийн үзэл баримтлал нь нэлээд шинэ бөгөөд төөрөгдүүлж болно. Хорт хавдрын эсүүд байнга өөрчлөгдөж байдаг тул HER2 эерэг болон HER2 сөрөг талыг турших бусад хэсгүүдийг турших хавдрын хэсэг байж болно. Энэ нь хавдрын янз бүрийн төрлүүд нь микроскопоор маш ялгаатай эсүүдтэй болохыг мэдсэн үед ойлгоход хялбар байдаг.
- Өөрчлөлт: Хавдар нь өөр өөр HER2 статусыг өөрчилдөг.
HER2 статусын өөрчлөлт
Бид хорт хавдарыг бүх хорт хавдрын нэгэн адил хуулбарладаг гэж үздэг хандлагатай байдаг ч энэ нь ердөө л тийм биш юм. Хорт хавдрын эсүүд шинэ мутаци болон өөрчлөгдөж байгааг бид мэднэ. Нэг хавдарын массын өөр өөр хэсэг нь хорт хавдрын эсүүд өөр өөр шинж чанартай (хавдрын гетерогениент) бүхий хавдартай байж болох ба эдгээр өөрчлөлтүүд нь хавдар үргэлжилдэг, дахин давтагдах буюу мөөгөнцрийн өвчин гэх мэт илэрч болно.
Энэ нь өөрчлөгдөж болох HER2 статус биш юм. Эсогоны рецептор (ER), прогестерон рецептор (PR) байдал нь хавдар үүсэх, эсвэл үсэрхийлэх үед өөрчлөгдөж болох ба энэ нь рецепторын статусыг "зөрчил" гэж нэрлэдэг. Эдгээр рецепторүүдийн нэг нь эерэг сөрөг болж хувирдаг, эсвэл эсрэгээр эерэг байхаас нь хавдар нь өөрчлөгддөг.
Хавдар хэр их өөрчлөгддөг вэ? Эхний хавдар ба эхний болон хоёр дахь хоѐрдогч хоёрын хоорондох зөрөө (сөрөгээс эерэг, эсвэл эерэг ба сөрөг хүртэлх) нь дараах байдалтай байна:
- ЭР: 20.7 хувь
- PR: 40.7 хувь
- HER2: 19.6 хувь
Энэ судалгаагаар хавдрын бараг 20 хувь нь HER2-ийн эерэг, сөрөг эсвэл эерэг байна. Хавдрын өөрчлөлт өөрчлөгдсөн эсэхийг мэдэх нь хамгийн сайн эмчилгээний сонголтыг сонгоход маш чухал юм.
HER2 рецепторын статус өөрчлөгдөж байвал сайн, муу уу? Өөрчлөлт илэрсэн тохиолдолд (давтан шинжилгээг хийснээр) хамгийн сайн эмчилгээг санал болгож болох юм бол, рецепторын статус өөрчлөгдөх нь прогнозонд ихээхэн нөлөөтэй мэт санагдахгүй. Энэ судалгаанд HER2-д (хавсарсан эерэг эсвэл сөрөг болж хувирсан) хавсарсан хавдар нь HER2 рецепторын статусыг өөрчилөөгүй хавдартай ижил төстэй процедуртай байв.
Энэ судалгаагаар анхдагч ба анхны хоёр дахь метаазм хоёрын хоорондох зөрчил байдалтай байсан ч эхний болон хоёр дахь метаазар хоорондоо зөрчилдөх тохиолдол гардаг.
Туршилтын давталт
Оношилгооны үед хүн бүрт хийх шаардлагатай HER2 шинжилгээнээс гадна туршилтыг давтан хийх нөхцөл байдал бий. Үүнд:
- Дахин давтагдах үед энэ нь орон нутгийн, бүсийн, эсвэл мета-статик давтагдах эсэх.
- Хөхний хорт хавдар нь шинэ мөөгөнцөр тархдаг бол
- Хэрэв та болон таны оношлогооны ажилтнууд HER2 шинжилгээгээ шинэ сорилуудтай адил үнэн зөв биш гэж үзэж байгаа бол.
Misdiagnosis
Таны HER2 статус буруу оношлогдсон бол яах вэ? Хэрвээ таны хавдар үнэхээр HER2 эерэг боловч HER2 сөрөг үр дүн гарвал та эсэн мэнд үлдэж болзошгүй эмчилгээг сайжруулахгүй байж магадгүй юм. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв таны HER2 статус нь үнэхээр сөрөг боловч HER2 эерэг үр дүн гарвал, та HER2-ийн зорилтот эмчилгээний гаж нөлөөнд өртөх эрсдэл багатай байдаг (HER2-ийн зарим хүмүүс сөрөг байдаг Эдгээр зорилтот эмчилгээ).
Үг нь
HER2-ийн шинжилгээгээр эстроген болон прогестерон рецепторийг шинжилж, хавдрын үед бүх үе шатанд (IV үе шат хүртэл) хөхний хавдар оношлогдох үед, мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засал хийлгэхээс өмнө хийх хэрэгтэй.
Хэрэв та оношлогоогүй бол дахин шалгаж үзсэн бол сорилыг дахин давтаж байх хэрэгтэй. Хэрэв таны онкологич өөр төрлийн сорилтыг мэдэрч байвал илүү зөв, эсвэл таны хорт хавдар эргэж Хавдрын HER2 статус нь нэг хавдрын янз бүрийн хэсэгт хүртэл ч өөрчлөгдөж болдог.
HER2-ийн статус нь таны хорт хавдрыг хамгийн оновчтой эмчилгээг сонгоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээний гаж нөлөөг багасгах нь үр дүн багатай байдаг. HER2-ийн шилдэг туршилтууд дээр зарим нэг маргаан гарч байгаа бөгөөд өнөөдөр шинэ болон өөрчлөгдсөн туршилтуудыг үнэлдэг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл асуулт асуух, хорт хавдрын талаархи таны өмгөөлөгч байх нь чухал юм.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Дадлага ба удирдамж. Хөхний хорт хавдар. Хүний эрчүүдийн арьсны өсөн нэмэгдэж буй хүчин зүйлийн талаархи зөвлөмжүүд 2 Хөхний хавдрын шинжилгээ http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., and P. Tan. АНУ-ын Клиникийн Хавдар судлалын Нийгэмлэг / АНУ-ын Pathologist-ийн коллежийн удирдамж Хүний эрчүүдийн арьсны өнгөний өсөлтийн коэффициентийг хүлээн зөвшөөрсөн зөвлөмжүүд 2 Хөхний хорт хавдрын гибридизацид Immunohistochemistry ба флуоресценц ашиглан генийн шинжилгээ хийдэг. Патологи ба лабораторийн архив . 2016. 140 (2): 140-7.
> Бага, E., Хан, С., Кеннеди, Д., Р.Баянман нар. Эстрогений рецепторын үл тоомсорлолт, хөхний хорт хавдар дахь HER-2 / neu-г бага насны хүүхдээс эхлээд эхний болон хоѐр дахь металлын талбайд хийдэг. Хөхний хавдар (Dove Medical Press) . 2017 он. 5: 515-520.