Хорт хавдрын эерэг үр дүнтэй байхын тулд сайн, муу юу?
Хэрвээ та хөхний хавдар нь HER2 эерэг гэж мэдэгдсэн бол энэ нь ямар утгатай болохыг асууж магадгүй юм. Хэрэв та бусад олон хүмүүстэй адил бол "Эхэндээ" Эерэг HER2 байх нь сайн эсвэл муу үү? "Өөрөөр хэлбэл, таны хавдар HER2 эерэг эсвэл HER2 сөрөг байвал" илүү сайн "уу?
Хөхний хорт хавдар нь нэг өвчин биш харин молекулын түвшинд өөр өөр өвчин байдаг гэдгийг бид судалж үзэхэд эдгээр нь чухал асуултууд юм.
Шуурхай хариулт нь HER2 эерэг байдал нь сайн, муу байж чадна гэсэн үг юм. HER2-ийн байдал нь хавдрын түрэмгий байдал, эмчилгээний сонголт, дахин давтагдах эрсдэл, прогнозын бүх шинж чанарт хэрхэн нөлөөлж байгааг судлах.
Товч тойм
Хөхний хорт хавдар нь ганц өвчин биш юм. Үнэндээ, хоёр хавдар нь хоёулаа адилхан байдаг ч бид эдгээр хорт хавдруудыг хавдрын "рецепторын статус" дээр үндэслэн янз бүрийн дэд хэвшлийг устгах боломжтой болсон. Хөхний хорт хавдрууд нь уурагуудаас ялгаатай нь эсийн гадаргуу, хавдрын өсөлтийг хариуцдаг уургууд байдаг. Эдгээр уургууд нь хорт хавдрын эсийн генетикийн материаллаг гажигтай холбоотой байдаг.
Ихэнх хүмүүс эстрогений рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрын талаар мэддэг бөгөөд эстроген нь хавдрын өсөлтийг идэвхжүүлэхийн тулд хөхний хорт хавдрын эсүүдийн тоо нэмэгддэг.
Хөхний хөхний хорт хавдарын HER2-тай ижил төстэй зүйлүүд тохиолддог боловч хавдрын эсийн гадаргуу дээр өөр өөр төрлийн рецептор байгаа нь хавдрын өсөлт, тархалтыг өдөөдөг.
Эстрогений рецепторууд эсийн гадаргуу дээр ( эстрогенээр өдөөгддөг ) эсүүд гадаргуу дээр HER2 рецепторын (өсөлтийг өдөөх өсөлтийн хүчин зүйлүүдээр өдөөгддөг) байдаг.
HER2 ген (epidermal growth factor receptor 2 эсвэл HER2 / neu) нь генийн эсийн өсөлтөд оролцдог уурагын код юм.
Үүнийг ERBB2 ген гэж нэрлэдэг ба хромосом 17-д олддог ген (протононтоген) юм.
HER2 генүүд нь HER2 уураг хийх зааврыг дагуулдаг. Эдгээр уургууд нь хөхний эсийн рецепторт хамаардаг. HER2 генийн хэт олон хувь нь (эс доторх генетикийн материалаас учирсан хохирол учирсан) HER2-ийн хэт их үйлдвэрлэлийн (эсвэл "хэт их") үр дүнд хүргэдэг.
Хөхний хорт хавдар болон хорт хавдар бүхий бүх эсүүд эсийн гадаргуу дээр HER2 рецептортой болохыг тэмдэглэх нь чухал юм. Өөрөөр хэлбэл HER2 эерэг хөхний хорт хавдрын эсүүд энэ тоо 40-100 дахин их байдаг. Бие махбодийн өсөлтөнд нөлөөлөх хүчин зүйлс нь эдгээр рецепторуудтай холбоход хөхний эсийн хэт өсөлтийг бий болгодог.
Эстрогений рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд эстрогений рецепторт (эсвэл эсийн доторх эстрогений хэмжээг бууруулдаг) эмүүд бидэнд нөлөөлдөг шиг бид одоо HER2 рецепторууд хөхний хорт хавдрын HER2 дээр саад болох эмүүдтэй байдаг.
Хөхний хорт хавдрын 25 хувь (15-30 хувь) нь HER2 (HER2 хэт өндөрт) эерэг байдаг.
HER2 Эерэг статус: Сайн эсвэл муу?
Энэ нь сайн зүйл юмуу муу зүйл нь HER2 эерэг байх эсэх талаар зөв хариулт өгөхийн тулд HER2 эерэг ба HER2 сөрөг байгаа хавдрын хоорондох ялгааны талаар ярилцах нь чухал юм.
Шуурхай хариу нь сайн эсвэл муу байж болох юм. Эцэст нь хэлэхэд олон хүмүүс хөхний хорт хавдартай HER2-ийн эерэг үр нөлөөтэй байхыг мэдэхийг хүсч байгаа боловч эдгээр статистикууд нь эдгээр хорт хавдрын HER2 эерэг нөлөөтэй болохыг тэд ойлгоогүй ч төөрөгдүүлж болно.
Энэ жишээг харуулах жишээ бол залуу эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар юм . Ерєнхийдєє, євчин эмгэгтэй залуу эмэгтэйчїїдийн хувьд амьжиргааны тївшин доогуур байгаа боловч энэ нь тєєрєгдєх магадлалтай. Залуу хүмүүст өвчин нь илүү нарийн үе шатанд оношлогддог. Хэдийгээр залуу эмэгтэй эмчилгээг илүү сайн тэвчиж, тодорхой үе шатанд амьд үлдэх магадлал өндөртэй ч гэсэн оношилгооны өндөр үе шатуудтай харьцуулахад амьжиргааны түвшин ерөнхийдөө бага байдаг.
HER2 эерэг хөхний хорт хавдартай эсэх нь сайн эсвэл муу гэсэн үг юм. Тиймээс HER2-ийн статус нь хорт хавдарт нөлөөлөх арга замуудыг судлах хэрэгтэй. Үүнд:
- Энэ төрлийн хавдар үүсгэдэг хүмүүсийн төрөл (жишээлбэл, дундаж нас)
- HER2 хорт хавдарын оношлогоо нь HER2 сөрөг хавдартай харьцдаг
- Хавдар нь эстроген рецептор эерэг байдаг уу?
- Эмчилгээний сонголтууд боломжтой байна
- Давтах эрсдэл
- Амьдралын нийт дүн
HER2 статус нь заримдаа алдаатай бөгөөд давтагдсаны дараа өөрчлөгдөж болохыг тэмдэглэх нь чухал юм (доороос үзнэ үү).
Эрсдлийн ялгаа
Зарим хүмүүс хоорондоо давхцаж байгаа хэдий ч зарим хүмүүс хөхний хорт хавдартай HER2-тай байх нь илүү байдаг. Хоёр судалгаагаар, LACE судалгаа ба PATHWAYS судалгаа нь HER2 эерэг эсвэл сөрөг байх магадлалтай хүмүүсийн шинж чанарыг авч үзсэн.
- HER2 болон эсстөрөгчийн рецепторыг хэтрүүлэн хэрэглэдэг хорт хавдартай эмэгтэйчүүд нь залуу байх магадлал өндөр байдаг, даавар солих эмчилгээг хэрэглэдэггүй, Ази, Испани зэрэг хүн амтай байдаг.
- HER2 эерэг байгаа хавдар нь архины хэрэглээ болон тамхитай холбоотой байдаггүй бөгөөд эстрогены рецептор эерэг хавдартай харьцуулахад физик идэвхжил нь өвчний эсрэг хамгаалалтгүй мэт санагддаг.
- Хөхний хорт хавдартай хүмүүс эмэгтэйчүүдийг HER2 эерэг хавдартай харьцуулахад бага байдаг.
- Сонирхолтой нь, сувгийн хавдар үүсэх (DCIS) буюу үе шатны хавдар нь хөхний хорт хавдраас HER2 эерэг байх магадлалтай гэж үзсэн нь судлаачдын үзэж байгаагаар хавдрын хөгжилтэй холбоотой юм.
- Хөхний хорт хавдрын зарим төрлүүд HER2 эерэг байх магадлал бага байдаг. Жишээлбэл, хөхний хорт хавдар , карбономи , гуурсан хоолойн хавдар HER2 эерэг байх нь түгээмэл байдаг.
- HER2 нь хөхний хорт хавдрын генетикийн эрсдэлт хүчин зүйлсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Жишээ нь BRCA1 хөхний хавдрын хамаарал HER2 эерэг байх магадлал бага байдаг.
Туршилтын нарийвчлал ба статусын өөрчлөлт
Бид HER2-ийн статусыг хар, цагаан гэж үздэг боловч энэ нь үргэлж тийм биш юм. Туршилтын өөр өөр хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь нарийвчлалд өөр өөр байдаг. Мөн эерэг байдлын өөр өөр "түвшин" байдаг. Жишээ нь хавдар нь 1+, 2+, эсвэл 3+ байж болно. "Эерэг бага" гэсэн хавдар нь HER2 эерэг байхаасаа илүү HER2-ийн хэт давталт гэж үздэг.
Нэг сорилт хийсэн эмэгтэйчүүдийг дахин туршилт хийхийг зөвлөж байна. Учир нь зарим сорилтын аргууд бусдаасаа илүү нарийн байдаг. Туршилтыг "хил хязгаар" гэж буцаавал дахин туршихыг зөвлөж байна. Мөн хавдрын олон янз байдлын талаар дурдах нь чухал. Хөхний хавдрын нэг хэсэг нь HER2 эерэг байж болох ба өөр хэсэг нь HER2 сөрөг байдаг.
HER2-ийн статус өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ нь олон хүнд төөрөлдөж байна. Эхэндээ HER2 эерэг байгаа хавдар нь HER2 сөрөг эсвэл рецептор байж болно. Үүний нэгэн адил анхнаасаа HER2 сөрөг хавдар нь HER2 эерэг болж хувирдаг. HER2-ийн давтамж нь үргэлж давтагдсанаас хойш дахин шалгагддаг.
Түрэмгий байдал
HER2 эерэг хөхний хавдар HER2 сөрөг хавдраас илүү түрэмгий байдаг.
Хөхний хавдар нь микроскопоор эсийн гаднах шинж тэмдгээр оношлогдох үед хавдрын зэрэгтэй байдаг. Хавдрын зэрэг нь хорт хавдрын түргэвчилсэн шинжийг тодорхойлоход өгсөн тоо бөгөөд хэдэн хүн нь түрэмгий бус, зарим нь хамгийн түрэмгий байна. HER2 эерэг хавдар нь хавдарын зэрэглэлтэй байдаг. Эдгээр хавдар нь доод зэрэглэлийн хавдараас хурдан ургах хандлагатай байдаг ба тунгалгын булчирхайд тархах магадлал илүү байдаг.
Тунгалгийн булчирхайд тархана
HER2 хөхний хавдар нь тунгалаг булчирхайд илүү тархдаг. Иймээс оношилгооны үе шат нь HER2 сөрөг хавдартай харьцуулахад өндөр байж болно.
Эмчилгээний хариу арга хэмжээ
HER2-ийн хөхний хорт хавдартай HER2-ийн эмчилгээ хийлгэхээс өмнө Herceptin (trastuzumab) гэх мэт HER2-ийн хөхний хорт хавдартай хүмүүст эмчилгээ хийлгэх хариу үйлдэл нь HER2 сөрөг өвчинтэй хүмүүст адилгүй юм.
HER2-ийн хөхний хорт хавдартай холбоотой зорилтот эмчилгээний үр дүн өөрчлөгдөж, эмчилгээний үр дүн нь HER2 сөрөг хавдартай ижил боловч (HER2 хавдар том байх хандлагатай байдаг). Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн мэдээлснээр, эдгээр эмүүд нь 1-р шатанд тавигдах прогнозыг өөрчилсөн.
Herceptin дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулж, эхний үе шаттай өвчтөнүүдэд 10-аас дээш насны оршин суугчдын хувь хэмжээг 30-аас дээш хувиар бууруулах боломжтой.
Гэсэн хэдий ч HER2 эерэг, нойр булчирхайн эмгэг нь HER2 эерэг рецептор-эерэг хавдартай харьцуулахад HER2 эерэг байдаг.
Эерэг хорт хавдартай HER2 хүмүүст хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг хүмүүсээс бага байдаг.
Дахин давтагдах эрсдэл
HER2 эерэг хөхний хорт хавдар нь дахин сэргэх магадлалтай бол HER2 сөрөг хөхний хорт хавдартай байдаг. Судалгаагаар хөхний хавдрын эрт үе (I ба II үе) нь HER2 сөрөг хавдраас хоёроос таван дахин их байх магадлалтай болохыг тогтоожээ. Хэрвээ сөрөг тунгалагийн зангилаанууд бүхий HER2 эерэг хавдартай (1 см-ээс бага эсвэл диаметртэй хагас) ч гэсэн HER2 сөрөг байгаа хавдартай харьцуулахад дахин давтагдах эрсдэлтэй байдаг. Херцептинтэй хийх эмчилгээ энэ эрсдэлийг хагасаар багасгаж чадна.
Хөхний хорт хавдрын давтагдал нь ялгаатай байж болно. Жижиг хавдар нь мөн л HER2 эерэг байгаа тохиолдолд улаан хоолойн дахин давтагдал үүсэх магадлалтай (орон нутгийн эсвэл бүс нутгийн давтамжаас ялгаатай).
Metastasis
Эерэг хорт хавдартай HER2 эсийн сэжигтэй хавдраас илүү томрох магадлалтай эсэх нь хөхний хорт хавдрын метастазуудын байршлаас хамаарна. Металлургийн нийтлэг байдал, ялангуяа тархины мөөгөнцрийн эрсдэл нэмэгдэж байна гэж үзэж байгаа ч ихэнх судалгаа Herceptin-ийг өргөн хэрэглэж эхлэхээс өмнө хийгддэг.
Херцептин (болон бусад HER2-ийн эмчилгээнд хамрагдсаны дараа) судалгаагаар HER2 хөхний хорт хавдарын эерэг нь тархины мөөгөнцрийн харьцангуй өндөр хэвээр байдгийг тогтоожээ. HER2 эерэг хавдар нь өвчний явцыг эхлээд axillary тунгалагийн зангилаа, уушиг, ясны чөмөг, өндгөвч, адренал булчирхайд тархана.
Хавдрын HER2 эерэг хавдрын эмгэг нь магадгүй хавдар нь эстроген рецептор эерэг байдаг эсэхээс хамааран өөр байж болно. Эерэг хорт хавдар, тархи, элэг, яс , уушгины мөөгөнцрийн эрсдэл нь мөн хавдар нь эстрогений рецептор эерэг эсвэл сөрөг байгаа эсэхээс хамаарна.
Метастацийн эрсдэл нь холбогдох хүчин зүйлээс хамаарна. Жишээ нь, хөхний хорт хавдараас үүсэх элэгний метастазын эрсдэл нь хүмүүс тамхи татвал HER2 эерэг хавдартай байдаг.
Гурвалсан эерэг хөхний хорт хавдар
HER2 эерэг хавдрын 50% нь эстрогены рецептор эерэг байдаг. Судалгаанаас харахад энэхүү хослол нь дахилтын өөр хэв маягт хүргэж болох боловч цөөн тооны судалгаагаар гурав дахин эерэг хавдрын шинж чанар, нөлөөг харуулсан байна.
Эстрогений рецептор эерэг, HER2 сөрөг (гэрэлтний A) хөхний хорт хавдар нь хамгийн сайн прогнозтой байдаг. Эстрогений рецепторын эерэг болон Эерэг эерэг (нугасны Б) нь арай сул тавилантай байдаг боловч тропер, эстроген рецептор сөрөг, HER2 нь хөхний хорт хавдрыг хэт илэрхийлэхэд хүргэдэг.
Оношилгооны алдаа
Энэ ярилцлага нь заримдаа хөхний хорт хавдар HER2 эерэг буюу HER2 сөрөг гэж оношлогдох нь бий. HER2 статусыг тодорхойлох туршилтууд нь тэнэг биш юм. Шалгалтанд хамрагдсан эмчээс асууж, дахин шалгуулах шаардлагатай эсэхийг асуух нь чухал юм.
HER2 эерэг хавдар нь санамсаргүй байдлаар оношлогдсон оношлогоо алдаа (буруу оношлогдох) алдаа нь зорилтот эмчилгээг санал болгодоггүй хүнд хүргэж болзошгүй; Амьдралыг сайжруулж чадах эмчилгээ. Мэдээжээр, HER2 эерэг өвчинтэй HER2 эерэг өвчинтэй гэж оношлогдсон нь HER2 сөрөг үр дүнтэй эм хэрэглэхэд хүргэж болзошгүй (зарим HER2 сөрөг хавдар Herceptin -д хариу өгсөн).
Өөрчлөлтийн тойм
Энэ нийтлэл нь HER2 эерэг болон HER2 сөрөг сөрөг хорт хавдрын хоорондох ялгаа, мөн эдгээр ялгаанууд нь тавилан дээр хэрхэн нөлөөлж болохыг судлав.
Эерэг рецептор-эерэг хавдартай харьцуулахад HER2 эерэг хөхний хавдар нь:
- Илүү түрэмгий (хавдрын өндөр түвшинтэй)
- Залуу эмэгтэйчүүдэд (залуу эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг илүү дэвшилтэт шатанд оношилдог)
- HER2 эмчилгээнд чиглэсэн эмчилгээнд бэлэн байгаа нь эмчилгээнд хариу өгөхтэй адил тэнцүү юм
- Дахин хэлбэлзэж магадгүй
- Наад зах нь тархи гэх мэт газрууд руу үсэрхийлдэг
Эдгээр хавдар нь бас дутуу тооцоолж байна (хэдийгээр шинэ агентууд батлагдсан боловч 2017 он гэхэд нэг нь батлагдан гарах магадлалгүй).
Эдгээр олдворуудаас үл хамааран бүгд хүн ба хөхний хорт хавдар өвөрмөц гэдгийг санах хэрэгтэй.
Үг нь
Ерөнхийдөө HER2 эерэг хавдар нь эстрогений рецептор эерэг байдаг боловч HER2 сөрөг байгаа нь HER2-ийн эмчилгээг түгээмэл хэрэглэж байгаа нь эсэн мэнд үлдэх түвшин болон давтагдах эрсдэлтэй байдаг.
HER2 эмчилгээний арга нь харьцангуй шинэ бөгөөд 2017 он гэхэд хэд хэдэн шинэ эмчилгээг зөвшөөрсөн тул статистик нь маш чухал ач холбогдолтой биш юм. Хэрвээ та HER2 эерэг хөхний хорт хавдартай амьдарч байгаа бол одоо HER2 эерэг хавдрын эмчилгээнд хариу өгөх нь эстроген рецептор эерэг хавдрын урвалыг дэмжиж байгаа юм.
Эмчилгээний явц дахь бүх өөрчлөлтүүд болон клиник туршилтаар цаашид судлах эмүүд нь таны эмчилгээнд идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэхээс илүү чухал байдаг. Хорт хавдрын талаархи таны өмгөөлөгч болох талаар зарим зөвлөгөөг авахын тулд хэсэг хугацаа зарцуулаарай .
Эх сурвалж:
> Ellilingord-Dale, M., Vos, L., Hjerkind, K., Hjartaker, A. et al. Норвегийн Хөхний хорт хавдрын эрт илрүүлэлтийн хөтөлбөрөөс том хэмжээтэй тохиолдлууд-хяналтын аргаар согтууруулах ундаа, физик үйл ажиллагаа, тамхи татах болон хөхний хорт хавдрын дэд хэвшинжүүд. Хавдрын эпидемиологи ба биомаркерууд . 2017 оны 6-р сарын 6. (Epub хэвлэгдэхээс өмнө).
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Нээлтийн түүх: HER2-ийн хөхний хорт хавдрын генетик холбоосууд Шинэ соргог хөгжлийг бий болгох. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Parise, C., болон V. Caggiano нар. ЭНЭ / PR / HER2-ийн дэд хэвшинжүүд болон Тунггийн ангилалаар тодорхойлогдсон хөхний хавдрын эсэн мэнд үлдсэн байдал Тунгийн ангийн болон Immunohistochemical Biomarkers-ийн дагуу. Хавдрын эпидемиологийн сэтгүүл . 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, F., Buono, G., Cardalesi, C. et al. Гормоны рецептор / Хүний арьсны нөхөн үржихүйн хүчин зүйл рецептор 2 эерэг хөхний хорт хавдар: Бид одоо хаана, хаана явж байна вэ. Хавдрын эмчилгээ . 2016 он. 46: 20-6.