Олон тооны зорилтот эмчилгээний сонголтууд байдаг
Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд бид бүх хөхний хавдар адил биш гэдгийг мэдсэн. Микроскопоор харах боломжтой янз бүрийн хувилбараас гадна молекулын түвшинд эдгээр хорт хавдрын хооронд ялгаа байдаг. Биопси буюу мэс засал хийсний дараа хөхний хөхний хорт хавдар нь эстрогений рецептор эерэг, прогестерон рецептор эерэг, HER2 статустай эсэхийг мэдэх болно.
Хэрэв та хөхний хорт хавдар HER2 эерэг гэж хэлсэн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ төрлийн хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд ямар эмчилгээ хийх, ямар эмчилгээ хийх вэ?
Эмчилгээний сонголтууд
Хорт хавдартай HER2-эерэг хавьтагчтай хүмүүс HER2 сөрөг хавдартай хүмүүстэй адил аргаар эмчлэх боломжтой. Жишээ нь, мэс засал (хагалгааны буюу мєгдєктоми), хєх эмчилгээний эмчилгээ, эсвэл дааврын эмчилгээ (хэрэв хавдар нь эстроген рецептор эерэг бол) хэрэглэж болно.
HER2 эерэг хавдартай холбоотой өвөрмөц эмчилгээг бас хэрэглэж, HER2-эерэг хавдрын эпидемитийн түвшинг дээшлүүлэх боломжтой болсон. Эрт үе шат ба ховордлын шалтгааныг эмчлэх хувилбаруудыг доор авч үзэв.
Зорилтот эмчилгээний арга барил
Хорт хавдартай 5, 6 хүн тутмын нэг нь HER2 / neu эерэг байдаг хавдартай байна. Энэ нь хорт хавдрын хөхний хавдар эс HER2 генэнд илүү идэвхтэй байдаг бөгөөд энэ нь HER2 уураг хэт үржүүлдэг.
Эдгээр уургууд нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг дэмжихэд чиглэгддэг.
HER2 эерэг хөхний хавдар нь илүү түрэмгий шинжтэй байдаг ба өмнөх жилүүдэд хүндрэлтэй байсан. 1998 онд HER2-ийн шууд зорилтот эмийг баталсан. Энэ эм нь Herceptin (trastuzumab) юм.
Тэр цагаас хойш бусад HER2 эмчилгээнд чиглэгдсэн эмчилгээ олдсон.
Perjeta (pertuzumab) болон T-DM1 (trastuzumab emtansine) нар бас батлагдсан.
2017 онд Nerlynx (neratinib) эм Herceptin-тай эмчилгээний дараах HER2-эерэг хөхний хавдартай хүмүүсийг зөвшөөрсөн. 2016 онд хөхний хорт хавдрын стандарт эмчилгээнд neratorib (tyrosine kinase inhibitor) эмчилгээнд нэмсэн бол Herceptin болон стандарт эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүст бүрэн хариу өгөх түвшин өндөр байсан.
Tykerb (lapatinib) нь Herceptin эсвэл бусад HER2 эмчилгээний дараа эмчилгээг хийсний дараа хэрэглэж болох өөр туяроин киназа дарангуйлагч юм.
Эрт үе шатны эмчилгээ
Эрт үе шаттай HER2-эерэг хөхний хорт хавдар нь HER2-сөрөг хөхний хөхний хорт хавдартай ижил боловч Херцепин гэх мэт HER2-ийн эмэнд хэрэглэдэг.
Сонголтууд нь:
- Мэс засал: Лаптоптом буюу мафакттоми аль аль нь хавдарыг арилгахыг зөвлөдөг. Хэрэв хавдар нь DCIS (үе шат 0) эсвэл хэрэв тааламжтай генетикийн горимтой бол (генийн шинжилгээ дахин давтагдах эрсдлийг илрүүлэх) бол цаашид эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Илүү том хавдар, ялангуяа тунгалгийн булчирхайтай хүмүүст хорт хавдрын эмчилгээг зөвлөдөг.
- Гормоны эмчилгээ: Хэрэв хавдар нь эстроген рецептор эерэг бол дааврын эмчилгээг ихэвчлэн зөвлөж байна (химийн эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст хими эмчилгээ хийдэг). Нөхөн цэвэршилтийн хувьд эхний сонголт нь ихэвчлэн tamoxifen, ароматаза дарангуйлагчтай байдаг. Өөрөөр хэлбэл өндгөвчний даруулга эмчилгээ, өндгөвчний үрэвсэл, эсвэл ховор тохиолдолд өндгөвчний эмчилгээнд эстрогений түвшинг бууруулах, ароматаза дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөнө.
- Хими эмчилгээ: Хөхний хорт хавдрын үе шатаас хамаарч, тунгалгийн зангилааны оролцоо байгаа эсэх, генийн шинжилгээ, химийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь ихэвчлэн 4 долоо хоногоос дээш хугацаанд глюкктоми буюу маурактоми хийснээс хойш сар орчим болдог.
- HER2 зорилтот эмчилгээ: Дээр дурдсанчлан HER2-эерэг хөхний хавдрыг эмчлэхэд Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), T-DM1 (trastuzumab emtansine) зэрэг эмчилгээнд эмчилгээ хийх хэд хэдэн сонголт байдаг. сорилтууд. Ихэнх тохиолдолд, Herceptin-ийг эхлээд хэрэглэдэг. Tykerb (lapatinib) нь HER2 эерэг хавдрын хувьд Tyrosine kinase-ийн дарангуйлагч юм. Нернакс (нецатинб), өөр нэг киназа дарангуйлагч нь Herceptin-тай эмчилгээний дараах HER2-эерэг хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд саяхан батлагдсан.
- Цацраг туяа эмчилгээ: Лимбэктоми хийлгэсэн хүмүүст мэс заслын дараах цацраг туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг. Дөрвөн буюу түүнээс дээш тооны эерэг тунгалаг булчирхайн хавдрын хувьд мактактоми хийсний дараа туяа эмчилгээ байнга гардаг. Нэгээс гурван эерэг тунгалаг булчирхайн хавдар нь харьцангуй саарал бүсэд байгаа бөгөөд энэ эмчилгээний үр ашгийн талаар таны эрүүл мэндийн судлаач, цацраг судлалын эмчтэй ярилцах нь чухал юм.
- Клиникийн туршилтууд: Янз бүрийн мэс заслын, хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээний сонголтуудыг судлах, мөн янз бүрийн дааврын болон HER2-ийн эмчилгээнүүдийг харьцуулан туршиж үзсэн олон эмнэлзүйн туршилтууд байдаг. Эмнэлзүйн туршилтуудын талаар олон домог байдаг боловч зарим тохиолдолд клиник туршилт нь эмчилгээний хамгийн сайн сонголтыг санал болгодог. Өөрт чинь зөв байж болох клиник туршилтуудын талаар ярих нь зүйтэй.
- Яс засах яс: Сүүлийн үед хөхний хавдрын эрт үе шатанд биффосфонатын эмчилгээг хийснээр ирээдүйд ясны метапазазын эрсдлийг бууруулж болзошгүй юм. Энэ боломжийг судлаачтай ярилц.
Нэмэлт үе шатанд зориулсан эмчилгээ
Хөхний хорт хавдар (үе шатны 4) нь хөхний хавдрыг хянах тогтолцооны эмчилгээ нь ихэвчлэн эмчилгээний зорилго байдаг. Мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээ нь орон нутгийн эмчилгээ гэж тооцогддог бөгөөд өвдөлт намдаах зорилгоор (өвдөлт намдаах, хугарахаас урьдчилан сэргийлэх) хэрэглэдэггүй.
Хэрэжилийн HER2-эерэг хөхний хорт хавдар нь хөхний хорт хавдарын эрт үед хөхний хавдар болж хувирдаг бол HER2 статус (эстрогений рецепторын статус) өөрчлөгдөж болохыг анхаарах нь чухал юм. Гэдэсний талбайн биопси ба хүлээн авагчийн судалгааг давтан хийхийг зөвлөдөг. Эхэндээ HER2 эерэг байсан хавдар нь дахин давтагдах үед HER2 сөрөг байж магадгүй юм.
Нэн даруй HER2-эерэг хөхний хавдрын эхний эмчилгээ нь эдгээр хүлээн авагчдын судалгаанаас хамаарна. HER2 эерэг байгаа хүмүүст HER2 эмчилгээний зориулалтын нэгийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв хавдар нь эстрогены рецептор эерэг бол дааврын эмчилгээ, HER2 эмчилгээ, эсвэл хоёуланг нь авч үзэж болно. Хими эмчилгээ нь хэд хэдэн сарын турш хэрэглэж болно.
Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний зорилго нь хөхний хорт хавдрын эрт үеийнхээс ялгаатай байдаг тул өвчнийг хянахын тулд аль болох бага эмчилгээ хийх нь ихэвчлэн зөвлөдөг.
Хэрвээ хавдрыг эмчилгээний нөхцөлд Herceptin (trastuzumab) эмчилгээнд хэрэглэсэн бол 6 цагийн дотор эмчилгээгүй завсарлагааны дараа (хагас задралын трастузублабын төгсгөлөөс хэмжсэн) хамгийн тохиромжтой хоёр дахь мөрөнд эмчилгээ нь ихэвчлэн T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Эсвэл хэрэв хавдрын эмчилгээг Herceptin-т аль хэдийн эмчилсэн бол 6-аас дээш сарын туршид Perjeta (pertuzumab) эмчилгээг тасалдуулсны дараа trastuzumab болон taxane-тай хамт хэрэглэж болно.
Трастузумаб ба трастузабабын дараа ургаж буй өвчтөнүүдэд T-DM1 нь хамгийн тохиромжтой сонголт юм. Өмнө нь Herceptin-ыг эмчилдэггүй өвчтөнүүдэд Herceptin plus Perjeta plus taxane-ыг хослуулан хэрэглэх хэрэгтэй.
Хэдийгээр эдгээр эмчилгээг үл харгалзан хавдар нь сайжирсан бол Tykerb (lapatinib) болон Xeloda (capecitabine) -ийг хослуулан хэрэглэж болно. Бусад хими эмчилгээний горим буюу дааврын эмчилгээ хийхийг оролдож болно.
HER2 эерэг хөхний хавдар HER2 сөрөг хавдраас илүү тархи, элэг рүү тархдаг. Аз болоход, Herceptin, магадгүй Perjeta магадгүй цусны тархины саадыг давж, тархины мөөгөнцрийн хэмжээг багасгаж чаддаг. Ясны мөөгөнцөртэй хүмүүсийн хувьд бифосфонат зэрэг эмийг ясыг нөхөн сэргээх нь зөвхөн ан цав үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг төдийгүй эсэн мэнд үлдэж чадна.
Нэгдсэн эмчилгээ
Олон хүмүүс хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон тохиолдолд эмчилгээний талаар асуух болно. Одоогийн байдлаар хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд үр дүнтэй "өөр сонголт" эмчилгээ байхгүй байна. Харин оронд нь уламжлалт эмчилгээнээс хассан эдгээр эмчилгээг сонгосон зарим хүмүүс үр дүнтэй гэж үзсэн эмчилгээндээ байхгүй болжээ.
Гэхдээ хүүхэд усанд орохгүй байх нь чухал юм. Хорт хавдрын эмгэг, хорт хавдрын эмчилгээ, ядаргаа , сэтгэл санаагаар унах, захын мэдрэлийн эмгэг зэрэг олон шинж тэмдгийг даван туулахад туслах зорилгоор хавдар судлалын хэд хэдэн цогц эмчилгээ байдаг . Хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд тусгайлан судалсан зарим эмнүүд нь йог , бясалгал , массажны эмчилгээ , зүүний эмчилгээнд хамрагддаг .
Таамаглал
HER2 эмчилгээг эхлэхээс өмнө HER2 эерэг хавдрын эмчилгээнд ямар ч эмчилгээ хийхгүй байсан бөгөөд эдгээр нь түргэн хавдар гэж үздэг. Зорилтот эмчилгээний үр дүнд энэ нь өөрчлөгдсөн.
2017 оны судалгаагаар HER2-ийн хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд HER2 сөрөг гарсан HER2-ийн эмчилгээг хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийг бодвол илүүдэл жинтэй байв. Амьдралын хамгийн доод түвшин нь хөхний хорт хавдартай гурван эмэгтэйг агуулдаг.
Дэмжлэг олох
Аз болоход, хөхний хорт хавдрын талаарх мэдлэг, санхүүжилт нэмэгдсэн нь өвчнийг даван туулахад нь туслахын тулд асар их нөөцийг бий болгожээ. Хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд ерөнхийдөө, мөн хавдар үүсгэгч хавдартай хавсарсан хүмүүст дэмжлэг үзүүлэх бүлгүүд болон дэмжлэг үзүүлдэг. Онлайн нийгэмлэгүүд болон HER2-эерэг хөхний хорт хавдар бүхий Facebook-ийн бүлгүүд өөрсдийн өвөрмөц сорилтуудтай тулгарах үеэр цуглардаг.
Олон нийтийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд оролцох нь өвчний олон хүмүүсийг дэмжих, сургах эх сурвалж болдог. Хэрэв та энэ аргаар оролцохыг сонгосон бол хорт хавдрын аяныг онлайнаар хэрхэн аюулгүй хуваалцахаа сурч ав .
Интернет бол том газар бөгөөд заримдаа таны адил төстэй аялалд хүмүүсийг олоход хэцүү байдаг. Хөхний хорт хавдраар өвчилсөн эсвэл эмчлэхийн тулд #BCSM hashtag-г ашиглана. BCSM нь хөхний хорт хавдартай холбоотой нийгмийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл юм.
Үг нь
Өмнө нь HER2-эерэг хөхний хорт хавдар нь түрэмгий хавдар гэж үздэг байсан бөгөөд ямар ч өвөрмөц эмчилгээ байхгүй байсан. Энэ бүхэн 1998 онд HER2 эмчилгээг Herceptin эмчилгээнд зөвшөөрсний дагуу өөрчилсөн. Тэр цагаас хойш бусад эмүүд нь Perjeta, T-DM1, lapatinib, хамгийн сүүлд назатибб, бусад эмүүд эмнэлзүйн туршилтаар үнэлэгдэж байсан. HER2-ийн эмчилгээг эрт үе шатанд HER2-эерэг хөхний хавдар дахин давтах эрсдэлийг бууруулах ба HER2-эерэг хөхний хорт хавдарын эпилепсийн түвшинг дээшлүүлэх боломжтой.
HER2-ийн эмчилгээнээс гадна HER2-ийн хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд HER2-ийн мэс засал, дааврын эмчилгээ (боломжтой бол), хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, метастазын эмчилгээ, эмнэлзүйн туршилт хийх боломжтой HER2-ийн эмчилгээ .
Эх сурвалж:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. NERatinib HER2-эерэг хөхний хавдар бүхий өвчтөнд Trastuzumab-ийн үндэслэн туслах эмчилгээ хийлгэсний дараа (ExteNET): Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo Controlled Phase 3-ийн туршилт. Лансегийн хавдар . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Трастузумбаб ба Мэс заслын хөхний хорт хавдартай өвчтөний эсэн мэнд амьдрах. Эмэгтэйчүүдийн ба архивын архив . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. нар. Эрт Хөхний хавдрын үед Neratinib-ийн дасан зохицох боломжтой. The New England Medical Journal сэтгүүл . 2016. 375 (1): 11-22.