4-р үе шатанд хамгийн сайн эмчилгээ гэж юу вэ HER2-Хөхний хавдар?
Хэрвээ та HER2-эерэг хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол таны олж мэдсэн мэдээллийн ихэнхийг эрт үеийн хавдар эсвэл хөхний 4-р үе шатны хавдар гэж нэрлэдэг. HER2 эерэг тохиолдол бүхий 4 үе шаттай хөхний хавдрын эмчилгээний талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
Местагийн HER2 эерэг хөхний хорт хавдар
Хэдийгээр өвчний оношлогдсон анхны үеэр та хөхний хавдар 4-р үе шаттай болсныг мэдэж авсан байж болно. Гэхдээ хавьгүй хавьгүй эрт үе хавдар үүссэн хавдрын давтамжтай хавсарсан эмгэг юм.
Иймээс оношийг ихэвчлэн цочролд оруулдаг бөгөөд маш ихээр мэдрэгддэг.
Хөхний хорт хавдрын тархалт зөвхөн сайн биш байна, гэхдээ эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх нь танд сэтгэлээр унасан мэт санагдах болно. 4 үе шаттай HER2 эерэг хөхний хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй, HER2-ийн эмчилгээнд зориулж боловсруулсан эмчилгээг үргэлжлүүлэн сайжруулж, сайжруулж байна. Эдгээр эмчилгээ нь ихэвчлэн хими эмчилгээний эмээс хамаагүй бага нөлөөтэй байдаг.
Таван хөхний хавдар нь HER2-эерэг хөхний хавдартай байдаг. Энэ нь хөхний хорт хавдар нь HER2 гентэй HER2 уураг ялгаруулдаг гэсэн үг юм. Эдгээр уургууд нь хөхний хорт хавдрын эсүүдэд холбогддог бөгөөд эдгээр хавдрын өсөлтийг үүсгэдэг. Ерөнхийдөө HER2 хөхний хорт хавдар нь түрэмгий, хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавдар юм.
1998 оныг хүртэл Herceptin батлагдсан үед HER2 эерэг хавдар нь ялангуяа, эстроген, прогестерон рецептор сөрөг хавдартай хүмүүст нэн ядуу тавилантай байв.
Тэр цагаас хойш бусад зорилтот эмүүдийг боловсруулсан бөгөөд тэр нь HER2-ийг зорилтот түвшинд боловсруулсан бөгөөд нэг эмийг, эсвэл бүр хоёр эм уусан ч гэсэн сонголтыг орхисон.
Хүлээн авагчийн статусын өөрчлөлтүүд
Олон хүн гайхширч, хорт хавдрын хүлээн авагчийн статус давтагдсанаас хойш өөрчлөгдөж байгааг олж мэджээ. Хэрэв та хөхний хорт хавдарын эрт үед оношлогдсон бол эстроген рецептор эерэг хавдартай байсан бол дахин эргэлт нь эсийн рецептор сөрөг (эсвэл эсрэгээр) байж магадгүй.
Үүний нэгэн адил, хэрэв та өмнө нь HER2 / neu эерэг хавдартай бол энэ нь сөрөг байж магадгүй.
Тиймээс өвчин намдаах давтамжтай бол биопси ба дахин шалгах рецептор статус нь маш чухал юм.
Ерөнхий менежмент
Хөхний хавдрын ерөнхий менежмент нь хөхний хорт хавдрыг эрт үеэс хойш хол давтдаг хүмүүсийг гайхшруулдаг. Хөхний хавдрын эрт үе шатанд эмчилгээ нь ихэвчлэн түрэмгий байдаг. Хагалгаа, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, цацраг идэвхт эмчилгээний зорилго нь боломжтой бол дахин давтагдахаас сэргийлнэ.
Хөхний хавдарын 4-р үе шатанд эмчилгээний арга нь ихэвчлэн ялгаатай байдаг бөгөөд олон хүн энэ арга замыг илүү түрэмгий биш гэж боддог (мөн үүнд санаа зовниж байгаагаа мэдрэх). Хөхний хавдартай хавсарсан зорилго нь өвчний хяналтанд шаардлагатай хамгийн бага эмчилгээг хэрэглэдэг. Ихэнх хэсгийн хувьд хөхний хавдрын 4-р үе шатанд маш түрэмгий эмчилгээ нь эсэн мэнд үлдэж чаддаггүй ч гаж нөлөө ихэсдэг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэхээр эрт үеийн өвчний хосолсон хэд хэдэн дэглэмээс илүүтэйгээр нэг л удаа эмчилгээг (хэрэв энэ нь хорт хавдарын өсөлтийг удаашруулж байгаа бол).
Эмчилгээний сонголтууд
Хөхний хорт хавдрын анхны эмчилгээнд рецепторийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв энэ нь давтагдсан бол эстроген, прогестерон рецептор, HER2 / neu статусыг шалгаж байх ёстой (дээр дурьдсанчлан энэ нь өөрчлөгдөж болно).
Хэрэв таны хавдар нь эстрогений рецептор эерэг, HER2 эерэг байвал эхний эмчилгээ нь дааврын эмчилгээ , HER2 эмчилгээнд хамрагдана, эсвэл хоёуланг нь агуулна. Энэ шийдвэр нь таны дахин давтагдахаас өмнө таны эмчилсэн эмүүдээс хамаарна (хэрвээ таны хавдар оношлогдох үед үе үе 4-р хавдараас хавьгүй дахин давтагдах бол). Хими эмчилгээ нь 4-6 сар хэрэглэж болно .
Хэрэв та өмнө нь HER2 эмийн эмчилгээгүй байсан бол Herceptin (trastuzumab) эсвэл Perjeta (pertuzumab) эмчилгээг эхлүүлнэ. Херцепинтэй урьд нь эмчилж байсан HER2 өөр нэг эмийг Perjeta (pertuzumab) хэрэглэж болно. Хэдийгээр өмнөх 2 HER2 эмчилгээнд амжилтанд хүрсэн хүмүүс ч гэсэн trastuzumab emtansine (TDM1) эмчилгээ нь бусад бүх горимыг (жишээ нь химийн эмийн хэд хэдэн эмийг оролцуулан) оношлогооны сонголтоос илүү сайжирсан байна.
Хэрэв хорт хавдар Herceptin дээр эсвэл 12 сар хоригдож байсан бол T-DM1 (trastuzumab emtansine) нь хоёр дахь мөрөнд илүү тохиромжтой сонголт юм.
Гурав дахь мөрийн сонголт нь өмнөх эмчилгээнээс хамаарч өөр өөр байна. T-DM1-ээр эмчлүүлээгүй хүмүүст энэ сонголтыг хийх боломжтой. Херцепинтэй хавьтаж амжаагүй байгаа хүмүүст Perjeta хэрэглэж болно. Perjeta, T-DM1-ийн эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүст Xeloda (capecitabine), Tykerb (lapatinib), дааврын рецептор эерэг хавдартай хүмүүст зориулсан дааврын эмчилгээ, HER2 зорилтот эм.
Metastasis-Тусгай эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрын альтернатив талбайд рецестраци хийх нь ихэвчлэн дааврын эм, HER2 эерэг зорилтот эмчилгээ, эсвэл хими эмчилгээ хийдэг. Энэ нь зарим хүмүүсийн хувьд төөрөлдөж болно. Жишээ нь уушгины хорт хавдрын эс яагаад дааврын эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй вэ?
Хөхний хорт хавдар нь яс, тархи, элэг, уушиг зэрэг бусад эрхтэнд тархах нь хөхний эрхтнүүдийн хорт хавдрын эсүүд юм.
"Гэдэсний өвөрмөц онцлог" эмчилгээг мөн хэрэглэж болно. Эдгээр нь ясны метастаз гэх мэтийн талбарт хамаардаг эмчилгээ юм. Эерэг болон тархины үсэрхийллийн эмгэг HER2 / neu эерэг хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд HER2 сөрөг байдагтай харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг.
Ясны метеразууд
Хөхний хорт хавдартай ясны хомсдол нь түгээмэл бөгөөд нийт хүн амын 70 орчим хувь нь ходоодны өвчинтэй байдаг. Хөхний хорт хавдартай холбоотой системийн эмчилгээний сонголтуудаас гадна ясны метапазазын эмчилгээ нь өвдөлтийг багасгаж, эсэн мэнд үлдэх чадварыг сайжруулж, ясны үсэрхийлэл нь бусад эмгэг төрүүлэх өвчнөөс илүү сайн байдаг. Тэмдэглэл нь хөхний хавдар гэх мэтийн ясны метастазуудын хүндрэл нь хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд илүү чухал ач холбогдолтой болдог.
Сонголтууд нь:
- Zometa (zoledronic acid) зэрэг бифосфонат зэрэг ясны хувиргагч бодисууд нь хугарал зэрэг хорт хавдрыг багасгаж, хавдрын эсрэг хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Xgeva (denosumab) нь хорт хавдарын эсрэг шинж чанар бүхий өөр нэг хувилбар юм.
- Цацраг эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаахад хүргэдэг
- Radiopharmaceuticals нь цусны урсгалаар дамжин ялгардаг ба бусад химийн бодисоор холбогдсон цацраг туяа нь цусны урсгалаар тарьж, биеийг бүхэлд нь яс руу авч явдаг.
Элэгний метапаза
Хөхний хорт хавдараас үүдэлтэй элэгний эмгэгүүд нь хоёулаа хамгийн түгээмэл хоёр дахь метастер бөгөөд HER2 эерэг хавдартай хүмүүсийн дунд тохиолддог. Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын бусад эмчилгээнд гадна хэрэглэдэг. Эмчилгээний бусад эмчилгээийг ашиглаж болно.
Хэрэв цөөн тооны булчин эмчилгээ хийлгэсэн (oligometastases) мэс засал хийлгэх буюу стакантик биеийн туяа эмчилгээ нь амьд үлдэж чадна. Элэгний оношилгоо нь асцит (хэвлийн хавдар), парацентезийг (урт нарийн зүүгээр дамжуулан хэвлийн шингэнийг зайлуулах) ихэвчлэн эвгүй байдалд хүргэдэг. Ходоодны хавдар нь элэгний метастасттай ихээхэн түгээмэл бөгөөд загатнах эмчилгээ нь амьдралын чанарыг сайжруулж чаддаг.
Тархины метафазууд
Хөхний хорт хавдраас үүсдэг метаболизм нь ерөнхийдөө ходоодны хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээний нэг хэсэг гэж тооцогддог боловч тархины үсэрхийлэл нь өвөрмөц сорилт болдог. Цус-тархины саад бол олон эмийг, түүний дотор тархинд нэвтрэхээс сэргийлж, химийн эмийн олон эмийг хориглодог. Аз болоход зарим эм нь хяруугаар дамжин өнгөрдөг
Хортептин (trastuzumab) нь тархины үсэрхийлсэн HER2 эерэг хөхний хорт хавдартай хүмүүст эсэн мэнд үлдэж буйг илтгэлд 2017 тойм бичжээ. Trastuzumab emtansine (T-DM1), Perjeta (pertuzumab) зэрэг нь мөн ирээдүйтэй. Үүний эсрэгээр, Tykerb (lapatinib) нь тархины металлын (2017 оны судалгаагаар) бага нөлөө үзүүлдэг ба өндөр хоруу чанартай байдаг. Лаватинби нь химийн эмчилгээтэй хослуулах үед хариу урвал илүү сайн байдаг.
Уушиг Metastases
Хөхний хорт хавдрын уушигны архаг хагалгааг гол төлөв дааврын эмчилгээ, HER2 эмийн эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг эмчилгээг ерөнхий аргаар эмчилдэг. Хэдийгээр цөөн тооны метеразууд байгаа бол тэдгээрийг мэс заслаар, эсвэл SBRT эмчилгээнд хамруулах боломжтой ч энэ судалгаагаар амьд үлдэх түвшинг хараахан судлаагүй байна.
Бусад холимог метаназууд
Хөхний хорт хавдар нь бие махбодийн бусад хол зайд тархдаг бөгөөд үүнд арьс, булчин, өөхний эд, ясны чөмөг зэрэг бусад газруудад тархдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр холестеринууд нь HER2 эерэг хорт хавдарын үед эмчилгээнд ерөнхий эмчилгээ хийдэг боловч алслагдсан эмгэг үүсэхэд мэс засал, цацраг туяа эмчилгээ зэрэг сонголтуудыг авч үзэж болно.
Ололт амжилт
Метастикийн хөхний хорт хавдартай тэмцэх нь төрөл эсвэл молекулын дүр төрхөөс үл хамааран сорилт юм. Хэрэв та эрт үе шатанд өвчин эмгэгт өртөх, хавдар үүсэхээс өмнө эмчилгээгээ хийлгэсэн бол хавьтлын эмгэгийг ерөнхийд нь эмчлэх нь хамгийн түрүүнд эмчилгээг аль болох бага эмчилгээнд хэрэглэхэд хүргэдэг. хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлж байсан байх.
"Тосгон хэрэгтэй" гэдэг нь дэвшилттэй хавдартай харьцуулахад илүү тохиромжгүй гэж үздэг. Хөхний хорт хавдар үүсгэгч олон бүлэг байдаг ба ихэнх тохиолдолд хөхний хавдартай хүмүүс ихэнхдээ хөхний хорт хавдарын эрт үе шаттай хүмүүсийг эс тооцвол хөхний хорт хавдарын үе шатыг илүүд үздэг.
Хэрвээ таны хөхний хавдрын 4-р үетэй хамт амьдардаг хайртай хүн бол хөхний хорт хавдартай хүнтэй ярихгүй байхыг мэдэх хэрэгтэй.
Үг нь
Местагийн HER2 эерэг хөхний хорт хавдар нь дааврын эмчилгээтэй (эстрогений рецептор эерэг), хими эмчилгээ хийлгэх боломжтой боловч HER2-ийн эмчилгээнд хэрэглэх сонголт нь энэ нөхцөлд өөр өөр хэв маягийг бий болгодог.
HER2 эерэг хавдар нь тархи, элэгний HER2 сөрөг хавдраас илүү тархсан байдаг. Эдгээр метаболизм үүсэх үед ерөнхий эмчилгээ, метастазын өвөрмөц эмчилгээг хоёуланг нь авч үзэж болно. Аз болоход, олон эмүүдээс ялгаатай нь Herceptin болон магадгүй pertuzumab цусны тархины саадыг давж гарах нь эдгээр методыг үр дүнтэй эмчлэхэд хүргэдэг.
Эх сурвалж:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Урьдчилан боловсруулсан HER2-эерэг үр дүнтэй хөхний хавдар бүхий өвчтөнүүдэд Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib (EMILIA): Туршилтын үр дүнгийн эцсийн үр дүнг тодорхойлох шинжилгээний үр дүнг харуулсан. Лансегийн хавдар . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Урьдчилан эмчилсэн HER2-эерэг металлын хөхний хорт хавдартай өвчтөнд сонголт хийх эмчилгээ (TH3RESA): Төгсгөлийн ерөнхий оршин тогтнох үр дүнгүүд нь Нээлттэй-Шошго Шалгалтын 3-р шатны туршилтаас. Лансегийн хавдар . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Трастузумбабаас гадна Тасралтузумабаас бусад өвчтөнүүдийн HER2-эерэг хөхний хорт хавдрын системийг эмчлэх хувилбарууд: Уран зохиолын тойм. Хөхний эмчилгээ . 2017. 12 (3): 168-171.