ЭМД-ын болон хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд DRG төлбөрийн системийг ашиглан үр шим хүртэгчдийнхээ эмнэлэгт хэвтэхэд төлбөр төлдөг. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтэх болгондоо тухайн эмнэлэг нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлдэг. Эмнэлэг нь тухайн эмэнд зарцуулсан мөнгөний хэмжээг үл тооцвол эмнэлэг нь тогтмол хэмжээний төлбөр төлнө. Эмнэлэг нь эмийн эмчилгээний төлбөрийг бага мөнгөөр үр дүнтэй эмчилж чадвал эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлдэг.
Хэрэв танай эмнэлэг эмчилгээний зардлыг Medicare өгснөөс илүү их мөнгө зарцуулдаг бол эмнэлгийн эмнэлэгт мөнгө алддаг.
Энэ талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл " DRG 101: DRG гэж юу вэ & Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ? "
Ямар нэг эмнэлэгт ямар нэг эмнэлэгт төлөх ёстойг олохын тулд та эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт ямар үүрэг гүйцэтгэхийг мэдэх ёстой. Үүнээс гадна та эмнэлэгийн холимог түвшинг мэдэх ёстой. Эмнэлгийн нэхэмжлэх, нягтлан бодох бүртгэл эсвэл кейс менежментийн хэлтэс рүү хандаж, түүний Medicare хольцын түвшинг асуу.
Эмнэлэгийн мөнгөөр хичнээн хэмжээний мөнгө олдог вэ?
БХГ бүрт оношилгоо, эмчилгээний чиглэлээр хуваарилагдсан өвчтөнийг асардаг нөөцийн дундаж хэмжээг үндэслэн харьцангуй жинг оноож өгдөг. Та эдгээр зааврын дагуу Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвөөс гаргасан графикийг татаж авахын тулд өөрийн тодорхой DRG-ийн харьцангуй жинг хайж болно:
- CMS вэбсайт дээр энэ вэбсайт руу оч.
- Хуудасны доод хэсэгт очиж доош нь гүйлгэнэ үү. "Татаж авах" гэсэн бүлгийг олох.
- Татаж авах хүснэгт 5.
- Мэдээллийг Excel хүснэгтээр харуулж байгаа файлыг нээнэ үү (".xlsx" -ээр төгссөн файл.)
- "Жин" гэсэн шошго нь DRG тус бүрийн харьцангуй жинг харуулж байна.
Харьцангуй дундаж жин нь 1.0 байна. 1.0-ээс бага хэмжээтэй харьцангуй жинтэй DRG-ууд нь эмчлэхэд шаардагдах нөөц бага шаарддаг бөгөөд эмчилгээнд өртөг багатай байдаг. DRG-ийн харьцангуй жин 1.0-с ихэвчлэн эмчлэхэд илүү их нөөц шаарддаг бөгөөд эмчлэхэд илүү үнэтэй байдаг. Харьцангуй жинтэй харьцуулахад илүү их нөөц шаардлагатай байдаг.
Эмнэлэгийн эмнэлэгт хэдэн төгрөг зарцуулсаныг тооцоолохын тулд та DRG-ийн харьцангуй жинг эмнэлэгийн хольцоор өсгөх хэрэгтэй. ЭМЦБ-ийн харьцангуй жин 1.3 байхад холимог хурдтай 6000 долларын тусламжтай эмнэлэгтэй жишээг авч үзье.
$ 6,000 $ 1,3 = $ 7,800. Таны эмнэлэгт 7,800 доллар төлсөн.
Эмнэлэгийн холимог түвшин хэрхэн ажилладаг вэ?
Эрүүл мэндийн нөөцийн зардал, хөдөлмөр нь улс даяар, тэр ч байтугай эмнэлэгээс эмнэлэгт хүртэл харилцан адилгүй байдаг тул Medicare Medicare-ийг хүлээн зөвшөөрсөн эмнэлэг бүрт өөр өөр давтамжийн хувь хэмжээг тогтоодог. Жишээлбэл Нью-Йорк хотын Манхэттэн дахь эмнэлэг нь хөдөлмөрийн өндөр өртөгтэй, өндөр өртөгтэй тоног төхөөрөмж, өндөр үнэтэй зардал, Теннеси мужийн Кноксвилл хотын эмнэлэгээс илүү өндөр зардалтай байдаг. Манхоттэний эмнэлэг Кноксвилл хотын эмнэлэгт илүү өндөр давтамжтай байдаг.
Эмнэлгийн коэффициентээр хангаж буй эмийн хүчин зүйлс нь хөдөө орон нутагт оршин суудаг эсэхээс үл хамаарч, ядуу болон даатгалгүй хүн амын давуу талыг анхаарч үздэг эсэх нь оршин суугч, дадлагажигчтай эмнэлэг юм уу эсвэл дадлагажигчтай эсэх зэрэг багтана. Эдгээр зүйлүүд нь эмнэлгийн хольцын хэмжээг нэмэгдүүлэх хандлагатай байдаг.
Аравдугаар сар бүр Medicare бүх эмнэлэгийг шинэ хольцын түвшинд хуваарилдаг. Энэ утгаараа, Medicare нь эмнэлгүүдэд суурилсан эмнэлэг дээр тулгуурлан зөвхөн инфляци гэх мэт үндэсний чиг хандлагыг төдийгүй бүс нутгийн чиг хандлагыг төлөвшүүлдэг. Жишээ нь, газар зүйн байршил илүү хөгжихийн хэрээр тухайн нутаг дэвсгэр дэх эмнэлэг нь хөдөө орон нутгийн нэр хаягийг алдаж болно.
Эх сурвалж:
Холбооны бүртгэл, Medicare хөтөлбөр; Түргэн тусламжийн эмнэлэг, урт хугацааны арчилгаа Эмнэлгийн хэвтүүлэн эмчлэх урьдчилсан төлбөрийн систем Эмнэлгийн төлбөрийн систем Бодлогын өөрчлөлт ба төсөв 2016 он. Эрүүл мэндийн цахим бүртгэлийн урамшууллын хөтөлбөртэй холбоотой өөрчлөлтүүдийг багтаасан тусгай үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан чанарын тайлагналын шаардлагыг хянах; 8/17/15 Эмнэлгийн эмэнд харш, Хєдєє орон нутгийн эмнэлгїїдийн хєтєлбєр, Эмнэлгийн бага тєлбєрийг тохируулах эмчилгээний нэмэгдэл, 8/17/15.