БЗДХ, эсвэл оношлогооны хамааралтай бүлэгт эрүүл мэндийн даатгал болон зарим эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд эмнэлэгт хэвтэх зардлыг ангилж, өвчтөний эмнэлэгт хэдий хэмжээний төлбөр төлөхийг тодорхойлдог. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөнийг халамжлахын тулд эмнэлгийн тусламжийг төлөхийн оронд, Medicare өвчтөний оношлогоо, оношлогоонд тулгуурласан эмнэлгийн хэмжээг тогтмол төлдөг.
Хэрэв эмнэлгийг эмчилгээний зардлын хэмжээнээс бага зардлаар эмчилдэг бол энэ нь ашгийг бий болгодог. Эмнэлэг нь өвчтөнийг эмчлэх эмчилгээнээс илүү их мөнгө зарцуулдаг бол энэ нь мөнгө алддаг.
Оршил
Хэдэн жилийн өмнө та эмнэлэгт хэвтсэнээр эмнэлэг нь Medicare эсвэл даатгалын компанидаа Батламж, Рентген, архи, арчдас, аспирин, өрөөнд төлбөр тооцоо хийх, Та өдөр бүр эмнэлэгт хэвтэж байсан. Энэ нь эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлж, аль болох урт хугацаанд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх боломжийг танд олгоно. Эцсийн эцэст эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмнэлэг нь илүү их мөнгө зарцуулсан байна. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа илүү их мэс засал хийлгэх, илүү их Б Band-Aids, X-рэйм, архи хэрэглэдэг.
Эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал өссөн тул засгийн газар эмнэлгүүдэд үр ашгаа өгөхийн тулд зардал хэмнэх арга замыг эрэлхийлж байна.
Үүний үр дүн нь DRG байсан.
1980-аад оноос эхлэн DRGs нь эмнэлгүүдэд хэрхэн төлөхийг өөрчилсөн. Та өдөр бүр төлбөрөө төлөхийн оронд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй эмч бүрт, Medicare танд онош тавих (оношлогоонд хэрэв боломжтой бол хоёрдогч оношийг оруулаад) оношлогоонд тулгуурлан эмнэлэгт хэвтүүлэхэд зориулж дан ганц мөнгө төлдөг. оролцсон журмууд, нас, хүйс зэрэг болно.
Гол санаа нь эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй оношлогдсон өвчтөнүүдийг хамруулах бөгөөд эмчлэгч эмч нар адил төстэй нөөцийг шаарддаг. Энэ системийг хөгжүүлэх нь хялбар биш бөгөөд Medicare болон Medicaid Services-ийн төвүүдийн тайлбарласнаар юм .
DRG систем нь эмнэлгийн ашгийн зөрүүг тэнцвэржүүлэх зорилготой бөгөөд үүнд эмнэлэг хаана байгаагаас үл хамааран, ямар төрлийн өвчтөнд үйлчилдэг. Гэвч энэ системд үр ашиггүй байдал хэвээр байгаа бөгөөд зарим эмнэлгүүдэд DGR-ийг ашигласнаас үл хамааран ашиг орлогын өндөр түвшинд хүрэх үйлчилгээг үзүүлэхэд чиглэгддэг.
Тогтвортой тусламжийн тухай хууль нь Medicare-д зориулсан төлбөрийн шинэтгэлийн шинэчлэл, түүний дотор багцалсан төлбөр, Хариуцлагын асрамжийн байгууллага (ACOs) зэргийг багтаасан. Гэсэн хэдий ч DGR хэвээр байгаа нь Medicare эмнэлгийн төлбөрийн тогтолцооны үндэс суурь болно.
ДГБ-ын төлбөрийн хэмжээ хэрхэн тооцогддог вэ
Medicare нь эмийн эмчилгээний зардлыг эмчлэхэд шаардагдах хөрөнгийн дундаж зардлыг тооцоолж эхэлдэг. Тухайн суурь хүүгийн түвшинг янз бүрийн хүчин зүйлээр, тухайлбал тухайн орон нутгийн цалингийн индекс (NYC-ийн эмнэлэг жишээ нь эмнэлэгээс илүү цалин авдаг, жишээлбэл, эмнэлэг тус бүрийн төлбөрийн хэмжээг харуулсан нэг ижил DRG).
Аляск болон Хавай дахь эмнэлгүүдийн хувьд БГД-ын үндсэн төлбөрийн дүнгийн үлдэгдэл хэсгийг амьжиргааны өртөгөөр тохируулдаг.
Эмнэлэг нь ихэвчлэн даатгалгүй олон өвчтөн, эсвэл эмнэлэгийн үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлэг байсан бол эмнэлгүүдийн суурь төлбөрт тохируулга хийгддэг.
DRG хэрхэн ажилладаг вэ?
Энгийн хувилбар нь иймэрхүү байдалтай байна: Ноён Коф, Флемм хоёр уушгины хатгаа эмчлэхээр эмнэлэгт хэвтсэн байна. Ноён Коф нь хоёр өдөрт эмчилж, суллав. Ноён Флемм эмнэлэгт 10 хоног эмнэлэгт хэвтсэн.
Ноён Коф болон Ноён Флемм нар ижил оноштой тул тэд ижил төстэй эмийн сантай. Уг эмчилгээнд үндэслэн Medicare ноён Кофийн хувьд ноён Кофийн хувьд ноён Кофийн хувьд адил хэмжээний төлбөр төлдөг бол ноён Кофд хоёр өдрийн тусламж үзүүлснээс хойш ноён Флеммийг 10 хоног халамжлахад зарцуулсан.
Эмчилгээ нь эмчилгээний зардалд тулгуурлан эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчтөн эмнэлэгт ямар эмчилгээ хийлгэсэн, өвчтөн эмнэлэгт хэр удаан байсан, өвчтөн эмнэлэгт хэр удаан зарцуулсан зэргийг харгалзахгүйгээр эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтдэг. .
Ноён Коффийн хувьд эмнэлэг бага хэмжээний ашиг олсон байж магадгүй. DRG-д суурилсан төлбөр нь ноён Кофийн хоёр өдрийн оршин суух үнээс илүү арай бага байна.
Ноён Флеммний хувьд эмнэлэг мөнгө алдаж магадгүй юм. Ноён Флеммийг DRG-д суурилсан төлбөрөөс 10 өдрийн туршид эмчлүүлэхээр эмнэлэгт илүү их өртөгтэй байх болно.
DRG-ийн үр нөлөө
Төлбөрийн оношилгоо эмчилгээний систем нь эмнэлгүүдэд өвчтөнийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй болохын зэрэгцээ эмнэлгүүдэд өвчтөнийг хэт эмчлэхэд чиглэсэн урамшууллыг багасгадаг . Гэсэн хэдий ч энэ нь хоёр талдаа иртэй илд бөгөөд эмнэлгүүд өвчтөнүүдийг аль болох хурдан гаргахыг хүсч байгаа бөгөөд заримдаа гэртээ аюулгүй хүргэх хангалттай эрүүл байхаас өмнө өвчтөн гэрт нь хүргэж өгдөг гэж буруутгадаг.
Одоо Medicare эмчилгээг 30 хоногийн дотор нэг эмнэлэгт хэвтсэнээр өвчтөн дахин эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд эмнэлгийн санхүүжилтийг шийтгэдэг. Энэ нь эмнэлгүүдийг өвчтөнийг цагаатгах хангалттай эрүүл болохоос өмнө эмчилгээгээ зогсооход хүргэдэг.
Үүнээс гадна, зарим эмнэлгүүдэд эмнэлгийг хэвтүүлэн эмчлэх байгууламж эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн тусламжтайгаар эмчилгээг зогсоох тохиолдолд эмнэлгийг нөхөн сэргээх эмчилгээ, эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн байгууллагатай хуваалцах шаардлагатай.
Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх эмчилгээний байгууламж эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн тусламжтайгаар түргэн тусламж дуудах боломжтой тул эмнэлгээс гарах үр ашгийг нэмэгдүүлэх магадлалтай учраас үүнийг хийхийг хүсч байна. Гэсэн хэдий ч, Medicare нь эмчилгээний төлбөрийн нэг хэсэг нь нөхөн сэргээх тоног төхөөрөмж, гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хуваалцахын тулд эдгээр үйлчилгээнүүдийн нэмэлт зардлыг нөхөхийг шаарддаг.
DRG-ийн жагсаалтыг үзнэ үү
ЭБЭ-ийн одоогийн жагсаалт (2017 оны байдлаар) энд байгаа болно.
ДОХ-ын талаар дэлгэрэнгүй үзэх
Эмнэлэг хэр их хэмжээний төлбөр төлдөг вэ?
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Цочмог хэвтүүлэлтийн PPS.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд , Оношлогооны Холбоотой бүлэг боловсруулах болон хөгжүүлэх төвүүд. 2016 оны аравдугаар сар.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Эмнэлгийн унших материалыг бууруулах хөтөлбөр. 2016 оны дөрөвдүгээр сар.
> Англиар New England Journal of Medicine Catalyst. Эмнэлгийн урамшуулалыг сайжруулах нь илүү сайн мэдээлэл агуулсан. 2017 оны дөрөвдүгээр сарын 10.