Эрүүл мэндийн Биллерын ажил үүргийн тохиргоо хэрхэн ялгаатай байдаг
Эмнэлгийн төлбөр тооцоонд ажил мэргэжлээр суралцаж байгаа бол янз бүрийн байгууламж дахь ажлын шинж чанарыг ойлгох нь чухал юм. Ихэнх эмнэлгүүд өөр өөр төрөл зүйл, байгууламжийн төрлүүдэд эрүүл мэндийн нэхэмжлэлийг боловсруулахад мэдэгдэхүйц ялгаатай гэдгийг танд хэлэх болно. Эрүүл мэндийн болон бусад үйлдвэрлэлийн хооронд төлбөр тооцооны үнэмлэхүй ялгаа байдаг. Эмнэлгийн төлбөр тооцоонд төлбөр тооцооны мэргэжлийн төлбөр тооцоо, институцийн төлбөрийн хоёр төрөл байдаг.
Эмнэлгийн үйлчилгээний мэргэжлийн төлбөр тооцоо гэж юу вэ?
Эмнэлгийн албаны бусад гүйцэтгэх үүргүүдийн ихэнх нь бүх эмнэлгийн байгууламжийн төрлүүдтэй ижил боловч эмчилгээний төлбөр нь тийм биш юм. Эмнэлгийн алба нь эмчтэй уулзах, томилох, бүртгүүлэх, бүртгүүлэх, мөнгө хураах, эрүүл мэндийн төлбөр тооцоо зэрэг бусад үүрэг даалгаврыг гүйцэтгэх захиргааны ажлыг хариуцдаг.
Мэргэжлийн төлбөр тооцоо нь эмч, ханган нийлүүлэгчид, бусад амбулаторийн болон хэвтүүлэн эмчлүүлэх үйлчилгээний аль алинд нь гүйцэтгэх ажилд зориулж хийсэн нэхэмжлэлийг нэхэмжлэх үүрэгтэй.
Ашигласан маягтууд : Мэргэжлийн төлбөрийг CMS-1500 маягтаар бөглөнө. CMS-1500 нь нэхэмжлэгчид нэхэмжлэхийн тулд эмч, ханган нийлүүлэгчдийн хэрэглэдэг улаан бэх-цагаан цаасны стандартын шаардлагын маягт юм.
Зарим нэхэмжлэлүүд одоогоор цаасан дээр сууж байхад Medicare, Medicaid болон бусад ихэнх даатгалын компаниуд цахим нэхэмжлэлийг анхдагч тооцооны аргаар хүлээн зөвшөөрдөг. CMS-1500 электрон хувилбарыг 837-P гэж нэрлэнэ.
Эмнэлгийн Biller Энэ ажлын байрны үүрэг: Мэргэжлийн эмч нар ихэвчлэн институтын эмнэлгийн захиалагчаас өөр ажилтай байдаг. Мэргэжлийн эмч нар төлбөр тооцоо, кодыг хоёуланг нь мэдэх шаардлагатай байдаг. Ихэнх эмнэлгийн тооцооны сургалтын хөтөлбөрүүд нь эрүүл мэндийн төлбөр тооцоо, кодчиллыг санал болгодог. Эдгээр сургалтын ихэнх нь төлбөрийн нэхэмжлэлээс илүү кодлох хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгүүд төлбөр тооцоо хийх боломжтой ажлын байрны сургалтыг авах боломжтой боловч хамгийн туршлага нь нэхэмжлэгчид баталгаажуулалтыг дор хаяж кодчлохыг шаарддаг. Биллерс нь даатгагч, өвчтөнөөс төлбөр төлөх, хураах ажлыг хариуцаж болно.
Эмнэлгийн үйлчилгээнд зориулсан байгууллагын төлбөр тооцоо гэж юу вэ?
Байгууллагын төлбөр тооцоо нь эмнэлэг, мэргэшсэн сувилахуйн байгууламж болон амбулаторийн болон хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээний гүйцэтгэх ажилд шаардагдах зардлыг хариуцах, үүнд тоног төхөөрөмж, хангамж, лабораторийн үйлчилгээ, радиологийн үйлчилгээ, бусад хураамжийг ашигладаг.
Ашигласан маягтууд: Байгууллагын хураамж UB-04-д төлөгддөг . UB-04 нь нэхэмжлэлийн нэхэмжлэлийн дагуу байгууллагын зохион байгуулагчдын хэрэглэдэг цагаан цаасны стандарт нэхэмжлэлийн маягт дээр улаан бэх юм. UB-04-ийн электрон хувилбарыг 837-I гэж нэрлэдэг.
Эмнэлгийн Биллер Энэ байр суурийн ажлын байрны үүрэг: Институционалистууд заримдаа мэргэжлийн сурвалжлагчаас өөр үүрэг гүйцэтгэдэг. Институциональ billers нь ихэвчлэн нэхэмжлэх, цуглуулгуудыг хоёуланг нь дангаар хариуцах эсвэл ихэнх тохиолдолд хариуцлага хүлээнэ. Эмнэлгийн кодчилол эмч кодоос илүү төвөгтэй учир институцийн нэхэмжлэлийг кодлох нь зөвхөн кодлогчоор гүйцэтгэгддэг.
Эмнэлгийн төлбөрийн үүргийн болон ажлын ур чадвар
Мэргэжлийн эсвэл институциональ нэхэмжлэлийн аль нь ч байсан эмнэлгийн ажилтан чухал ажил хийдэг. Бүх амжилтанд хүрэхийн тулд таван үндсэн чиглэлээр суралцах ёстой:
- Эмнэлгийн нэхэмжлэлийг үр дүнтэй хүргэхийн тулд эмч нар даатгалын компани бүрийн хувьд олон мэдээлэл олж авах буюу олж авах шаардлагатай байдаг.
- Эмнэлгийн төлбөрийн ажилтнууд хувийн, нууц амрагтай эрүүл мэндийн мэдээллийг авах боломжтой бөгөөд HIPAA нууцлал болон аюулгүй байдлын дүрмийг зөрчихөөс зайлсхийх арга замуудын талаар мэдэгдэнэ.
- Ашиглаж байгаа тооцооны програмын талаар мэдлэгтэй байх нь цаг хэмнэх, алдааг багасгах, толгой өвдөхөд ихээхэн саад болдог. Эмнэлгийн захиалагчид програм хангамжийг санал болгож буй сургалтын давуу талыг ашиглан, шаардлагатай бол асуудалд шаардлагатай үед холбоо бариарай.
- Тэтгэмжийн мэдээллийн зохицуулалтыг ойлгох нь төлбөрийг хойшлуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэхэмжлэлийн дагуу зөв нэхэмжлэлийг хэрхэн яаж баталгаажуулахыг ойлгохыг хэлнэ.
- Эмнэлгийн нэхэмжлэл бүрийн хэсэг нь өвчтөн өвчтөнийг үйлчилгээ авах хүртлээ томилох хугацаанаас цуглуулсан мэдээллийг төлөөлнө.