Хувийн эрүүл мэндийн даатгагчдын ашгийн зөрүүг ойлгох
Эрїїл мэндийн хувийн даатгалын компаниудад тїгээмэлдсэн нийтлэг шїїмжлэлийн нэг нь євчтэй хїмїїсийн зардлаар ашиг олох явдал юм. Гэхдээ бид өгөгдлийг илүү нарийвчлан авч үзээд, биднийг хаанаас авдаг болохыг харцгаая. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд үнэхээр үндэслэлгүй ашиг өгдөг үү?
Энгийн эрүүл мэндийн даатгал гэдэг нь хэр зэрэг түгээмэл вэ?
Ашиг, ашгийн талаар асуухаасаа өмнө АНУ-д эрүүл мэндийн хувийн даатгал хэр их байдаг талаар бодох нь чухал юм.
Өөрөөр хэлбэл, энэ асуултад хэдэн хүн нөлөөлж болзошгүй юм.
Kaiser Family Foundation-ийн мэдээллээс үзэхэд америкчуудын гуравны нэг нь 2016 онд эрүүл мэндийн даатгалтай байсан (ихэнх нь Medicare and Medicaid). Бусад 9 хувь нь даатгалгүй, үлдсэн нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалтай бөгөөд тэд хувийн зах зээлд (7 хувь) буюу ажил олгогчийн өгсөн 49 хувьтай байна. Америкчуудын бараг тэн хагас нь ажил олгогчоос олгодог халамжтай боловч тэдний 63 хувь нь ажил олгогчийн бүрэн эсвэл өөрөө санхүүждэг даатгалын хамрах хүрээтэй байдаг (энэ нь ажил олгогч эрүүл мэндийн даатгалаас даатгалд хамруулахаас илүү эрүүл мэндийн зардлыг санхүүжүүлэх гэсэн сантай байна гэсэн үг юм тээвэрлэгч).
Гэхдээ олон Medicare болон Medicaid-ийн ашиг хүртэгсэд нь эрүүл мэндийн хувийн даатгалын компаниар дамжуулан олгож байгаа бөгөөд тэдгээр нь олон нийтэд санхүүжүүлсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдаж байгаа ч хамрагдана.
Medicare ашиг хүртэгсдийн 33 хувь нь хувийн эрүүл мэндийн даатгалын тээгчдээр үйлчлүүлдэг Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдаж, 39 муж улс нь Medicaid-ийн зарим буюу бүх эмнэлгийг хамрах хувийн хэвшлийнхэнтэй байгуулсан гэрээний дагуу Medicaid-тэй байгуулсан гэрээг байгуулсан. Эхний Medicare ашиг хүртэгчдийн дунд дөрөвний нэг нь Medigap хувийн эрүүл мэндийн даатгалын тээгчид худалдан авсан бөгөөд энэ тоо нэмэгдсээр байна (энэ нь 2013-2015 он гэхэд 6 хувиар нэмэгдсэн).
Хамтдаа бүгдийг нь хийвэл америкийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан эсвэл удирддаг эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан олон тооны америкчууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан нь тодорхой байна. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд эрүүл мэндийн зардлыг нөхөхөд муу rap авах хандлагатай байдаг.
Даатгагч нь үндэслэлгүй гэж үздэг үү?
Нээлттэй элсэлтийн үеэр хамрах хүрээг хайж буй хүмүүс олон нийтлэл бичсэн байдаг. Эдгээрийн зарим нь төөрөгдөлд оруулж буй ашиг орлоготой холбоотой байдаг. Мэдээжийн хэрэг эрүүл мэндийн даатгалын томоохон тээвэрлэгчид маш их хэмжээний даатгалын шимтгэл цуглуулдаг тул их хэмжээний орлого олдог.
Гэхдээ орлогын ямар ч тээвэрлэгч шимтгэлийг хуримтлуулахаас үл хамааран эмчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний чанарын сайжруулалтад зарцуулах шаардлагатай. Ерєнхийлєгчийн шїїмжлэл нь эрїїл мэндийн даатгалын компаниуд захирлуудынхаа цалин хєлсийг их хэмжээгээр тєлж байгаа хэдий ÷ СЕО-гийн цалингийн єсєлт ерєнхийдєє сїїлийн хэдэн арван жилд цалингийн єсєлтєєс давж гарсантай холбон тайлбарлаж байна. Хамгийн өндөр цалинтай захирлуудтай 100 пүүс дотроо эрүүл мэндийн даатгалын тээгчид байдаггүй ч хэд хэдэн эмнэлгүүд байдаг.
Тиймээс 7, 8-р ерөнхий захирлын цалин дунджаар ажиллагсдын хувьд утгагүй мэт санагддаг ч, энэ нь компанийн ёс зүйтэй нийцэж байгаа юм.
Эрүүл мэндийн даатгалын компанийн гүйцэтгэх захиралууд томоохон компаниудын хамгийн өндөр цалинтай захирлуудын нэг биш юм. Цалин нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад Зардал хэмнэх аргын эмчилгээний алдагдлын харьцааг (MLR) дүрмийн дагуу хязгаарлах шаардлагатай захиргааны зардлын нэг хэсэг хэвээр байсаар байна. Тиймээс ашиг байдаг.
Эрүүл мэндийн даатгалын даатгагчийн ашиг хэр их байна вэ?
Хэрэв бид үйлдвэрлэлийн дундаж ашгийн хэмжээг харвал эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд ёроолтой маш ойрхон байгаа бөгөөд нийт дундаж ашиг нь 3.3 хувьтай байна. Үүний тулд банк, үл хөдлөх хөрөнгийн үйлдвэрүүд дунджаар 20 орчим хувийн ашиг олдог ба эмийн томоохон үйлдвэрлэгчид дунджаар 22 хувийн ашиг олдог.
АМА нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудыг эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлд хуримтлуулж байгаа ашгийнхаа ихэнхийг зарцуулахыг шаарддаг MLR-ийн удирдамжийг хэрэгжүүлсэн. Энэ нь удирдлагын зардлууд, түүний дотор орлогын 20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Гэхдээ эмнэлэг, үйлдвэрлэгч, мансууруулах бодис үйлдвэрлэгчдэд ижил төстэй шаардлага байхгүй.
Хувийн Даатгалын компаниудын ашиг орлогын доод эх үүсвэр: Үндэслэлгүй эсвэл үндэслэлгүй гэж үздэг үү?
Эрүүл мэндийн зардал нь эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн цаадах хүчин зүйл юм. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд өөрсдийн гүйцэтгэх захирлын цалин урамшуулал, цалин хөлсийг төлдөг, бизнесээ үргэлжлүүлэхийн тулд ашигтай байх ёстой нь үнэн юм. Гэхдээ бусад үйлдвэрүүдтэй харьцуулахад тэдний ашгийн хэмжээ маш бага юм.
Хэрэв та ашгийн талаар уншсаны дараа асуулт асуувал эрүүл мэндийн даатгал болон эрүүл мэндийн бодлогын талаар мэдээлэл олж авах хамгийн сайн эх сурвалжуудын талаар олж мэдээрэй .
Эх сурвалж:
> Kaiser Family Foundation. Нийт хүн амын даатгалын хамрах хүрээ. Хугацаа 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D