ДОХ, өндөр тунтай стероидууд Immunosuppression-ийг үүсгэж болно
Сүүлийн үед шинэ дархлаа дарангуйлах эмийг нэвтрүүлж, эрхтэн шилжүүлэн суулгах тоог нэмэгдүүлснээр дархлаа дарангуйлагдсан эсвэл дархлаатай амьдардаг олон хүмүүсийг бид харсан.
Дархлааны систем нь бүх бие махбодь, эд, эрхтнүүдийн цуглуулгыг халдвараас хамгаалахад тусалдаг. Дархлаагүй тогтолцооны бүрэн бүтэн байдлыг эс тооцвол хүн гаднах ертөнцөд оршдог.
Илүүдэл дархлаа дарангуйлах эмийн дэглэм нь дархлаа дарангуйлагдсан эсвэл дархлаа дарангуйлагдсан бол зөвхөн нэг шалтгаан болдог. Үнэнийг хэлэхэд, бусад муу зүйлүүд нь ДОХ , удамшлын өвчин гэх мэт дархлааны системийг тасалдуулж болно.
Дархлааны систем гэж юу вэ?
Халдвараас урьдчилан сэргийлэх эсвэл витаминчлахын тулд таны дархлааны тогтолцоо байдаг. Дархлааны системийн эсүүд болон замууд нь нарийн төвөгтэй, олон янзын, биеийн бүх хэсгүүдэд хүрч байдаг.
Дархлалын тогтолцооны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд энд байна:
- Ясны чөмөг нь бүх хөгжилтэй эхэлдэг. Ясны чөмөг нь дархлааны эсүүд (B эсүүд, Т эсүүд, лимфоцитүүд, гэх мэт) болж хувирдаг үүдэл эсийг агуулдаг.
- Зөвхөн арьсны гадаргуу нь гаднах ертөнцөөс доромжлуулахын эсрэг батлан хамгаалахын эхний мөрөнд биш харин арьсны зарим давхарга (dermis) нь дархлааны эсээр баялаг байдаг. Түүнээс гадна арьс нь нянгийн эсрэг уураг үүсгэдэг.
- Цусны урсгал дахь дархлааны эсүүд их байдаг. Үнэндээ цусны шинжилгээ нь дархлаа хянаж байдаг.
- Лимфийн систем нь дархлааны эсүүдээр дүүрэн байдаг. Лимфийн систем нь цусны урсгалыг биеийн бүх хэсгүүдтэй холбодог бөгөөд дархлааны эсүүдийг тээвэрлэх хурдны зам болдог. Эдгээр дархлааны эсүүдэд лимфийн зангилаа болдог. Тунгалгын булчирхайн дотор микроб илрүүлэх үед дархлааны хариу урвал идэвхждэг.
- Дархлааны эсийн төрөл нь халдварын эсрэг заналхийлж болохуйц Т эс юм. Хэдийгээр T эсүүд нь ясны чөмөгт анх үүсдэг боловч тэдгээр нь тимэд нас бие гүйцдэг.
- Хүмүүс дэлүүгүйгээр амьдардаг (аптени нь дэлүү, хөнгөхөн үйлдэл байхгүйн улмаас эмнэлгийн хэл яриа байдаг). Глинүүд нь бие махбодийг бэлдэхэд тусалдаг ба дэл эсүүд нь мэнэнококк (мэнэнит), стрептококк пневмоние (уушгины үрэвсэл гэж боддог), гемофилуны девценци , эсвэл H. Хэдийгээр түүний нэрийг үл харгалзан H. Hepatitis аврага томуу үүсгэдэггүй бөгөөд харин хүүхдийн амьсгалын замын халдварын шалтгаан болж байгааг анхаарна уу. Дэлүү нь биеийн шүүлтүүр шиг үйлчилдэг ба дэлүүрийн дархлааны эсүүд нь цусны халдварын шинж тэмдгүүдийн хувьд цусыг хянах болно. Халдвар байгаа бол дэлүү дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлдэг.
- Арьс шиг, салст бүрхэвч нь ходоод гэдэсний болон амьсгалын замыг дотор нь олсон нь мөн гэдэсний өвчинийг бие махбод руу нэвтрэхээс сэргийлдэг хамгаалалтын эхний шугам юм. Иймээс салст бүрхэвч нь дархлааны эсүүдээр баялаг юм.
Immunosuppression-ийн цэвэр байдал
Дархлалын тогтолцоог дарангуйлах нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Нэгтгэн дүгнэхэд дараахь хувьсагчуудыг авч үзсэний дараа дархлаа дарангуйлагдах өвчний цэвэр байдлыг тодорхойлно:
- дархлаа дарангуйлалын төрөл (эм, өвчний хоёрдогч)
- дархлаа дарангуйлах хугацаа
- дархлаа дарангуйлах эрч хүч
- Дархлаа дарангуйлах эм, эмийн тун ба төрлүүд
- дархлааны дутагдал (дархлааны тогтолцоонд дарагдаж буй өвчин)
- задрахад хүргэдэг анатомийн хүчин зүйлс (мэс засал болон цацрагийг хоёрдогч тунгалгийн ус зайлуулах суваг гэх мэт)
- халдвар (ХДХВ эсвэл CMV гэж үздэг)
Эмчилгээ хийсний улмаас дархлаажуулалт хийдэг
Маш олон эмүүд дархлааны тогтолцоог сулруулдаг. Эдгээр дархлаа дарангуйлагч эмүүд нь дархлааны хариу урвалуудын хэд хэдэн давхаргыг тасалдуулж эсвэл дархлааны эсийн төрлүүдийг зорилтот түвшинд хүргэж болно.
Энд дархлааны системийг тасалдуулж болох 3 эм байдаг.
- Кортикостероидууд . Эдгээр эмүүд нь ревматоид артрит, үрэвсэл, гэдэсний үрэвсэл, астма, атипи зэрэг олон янзын аутоиммун, харшлын болон үрэвслийн нөхцөлд зориулагдсан байдаг. Богино хугацаанд эдгээр эмүүд нь дархлааны эсийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Ялангуяа, кортикостероидууд нь лимфоцит ба моноцитүүдийн тоог багасгаж , фагоцитын нүүдэл, үйл ажиллагааг тасалдаг. Эдгээр эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөө нь арьсны сийрэгжилт, зөөлөн эдэд гэмтэл учруулж, хоёуланд нь дархлаа дарангуйлалыг улам хүндрүүлдэг. Өндөр түвшний стероид байдаг хүмүүс Pneumocystis jirovecii гэх мэт янз бүрийн организмуудтай халдвар авахад илүү өртөмтгий байдаг. Энэ нь үхсэн Pneumocystis уушгины үрэвсэл , түүнчлэн Strongyloides-ийн үхэлд хүргэх боломжтой. Үүнээс гадна стероид хэрэглэдэг дархлаа тогтолцооны сулралтай хүмүүс нь с рьеэ болон бусад далд н л ллийг сэргээх эрсдэлтэй байдаг.
Rituximab. CD20-ийн энэ моноклональ эсрэгбием нь Hodgkin лимфома, ревматойд артрит, архаг лимфоцитийн лейкемитэй эмчлэхэд хэрэглэгддэг. Эмнэлзүйн туршилт хийх явцад ритуксимаб нь халдвар авах эрсдэлд ороогүй. Rituximab нь зах дээр үйл ажиллагаагаа явуулсаар ирсэн хэдий ч rituximab-ийн удирдлагыг ийм ховор өвчнөөр өвдөхөд хүргэдэг тайлангууд нь JC вирусын халдвараас үүдэлтэй дэвшилтэт олон тооны leukoencephalopathy, цэвэр улаан эсийн уусгэгчид, парвовирүсийн халдвартай холбоотой байдаг . Цаашлаад рутизимабын эмчилгээнд дархлаа дарангуйлах нь гепатит B-ийн халдварыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF -α) Орогногчид. Эдгээр эм нь цитокин юм; Цитокинийг ихэвчлэн дархлааны эсүүдээр үүсгэдэг. TNF-α дарангуйлагчид infofximab, certolizumab pegol, monoclonal antibodies гэх мэт мансууруулах бодисууд байдаг ба ревматойд артрит, хромын өвчин зэрэг аутоиммун нөхцлийг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр мансууруулах бодисын эмчилгээнээс үүдэлтэй дархлаажуулалт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн үхлийг үүсгэдэг Listeria monocytogenes-ийн халдвартай хаалгыг онгойлгож өгдөг.
Дархлалыг зогсоох
Элэгний мэс заслын аргыг "splenectomy" гэж нэрлэдэг. Хүний хавдар, гэмтэл, цусны эмгэг (галд тэсвэртэй өвдөлттэй тромботот purpura гэх мэт) нь хүний дэлхийг хавчинд хүргэж болох олон шалтгаан бий. "Asplenia" эмнэлгийн нэр томъёо нь splenectomy-ийн тусламжтайгаар дэлүүг арилгахад хэрэглэдэг төдийгүй хадуур эсийн анеми зэрэг нөхцөлд хоёрдогч үйлчлэлийг алддаг.
Афленцийн хүмүүс нь Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Neisseria meningitides зэрэг encapsulated организмуудтай хавьтах эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр хүмүүсийн дунд үхлийн халдвар түргэсч, ялангуяа ципрений болон цусны халдварын үед хурдан тогтдог. Сепсис нь хорт хавдар (хорт хавдар) хоёрдогчоор splenectomy байдаг бөгөөд энэ нь осол гэмтлийн дараа тэдний дэлбээ арилсан хүмүүсийн дундаас илүү түгээмэл байдаг. Тэмдэглэлээс үзэхэд хавсарсан организмтай хавсарсан халдварын эхний хэдэн жил splenectomy-ийн дараа хамгийн их агуулагддаг.
Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэний дараа
2 төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг: ишний эсийн шилжүүлэн суулгалт болон хатуу эрхтэн шилжүүлэн суулгах үйлчилгээтэй. Шилжүүлэн суулгах хоёр хэлбэр нь дархлаа дарангуйлал үүсгэдэг.
Үүдэл эсийн трансплантыг хэзээ нэгэн цагт ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг. Учир нь үүдэл эс, эсвэл бүх төрлийн цусны эсийг үүсгэх нь ялгагдах эсүүд нь зөвхөн ясны чөмөгөөс нэг удаа хураан авсан. Анагаах ухаанд дэвшсэнээр бид одоо цусны үүдэл эсийг шүүх боломжтой болсон. Үений эсийн шилжүүлэн суулгах нь цус багадалт, лимфоцитийн лейкеми зэрэг зарим төрлийн цусны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Ихэвчлэн эдгээр өвчтэй хүмүүс нь хорт хавдрын эмчилгээнд өртөж, аль хэдийн дархлаа дарангуйлагдсан байна.
Хатуу эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь зүрх, бөөр, элэг зэрэг эрхтэн шилжүүлэн суулгахыг хэлнэ. Хатуу эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалчид дархлаа дарангуйлах эмтэй насан туршдаа эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний эхний сараас хойш шилжүүлэн суулгах мэс засал нь мэс засалтай холбоотой халдварт өртөмтгий байдаг. Энэ хугацаанд нийтлэг халдварын үед шээсний замын халдвар, арьсны халдвар, халдварын үед илэрдэг. Хагалгааны дараа 2, 6-р сарын хооронд мэс заслаар халдварлах эрсдэлтэй, түүнчлэн герпес вирус буюу бусад далд халдварт өвчнийг дахин сэргээх эрсдэлтэй. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш зургаан сарын дараа хүлээн авагчид нь халдвартай организмаас үүссэн халдварт өртөмтгий хүмүүст хамгийн өртөмтгий байдаг ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae гэж үздэг).
Дархлаа дутагдлын улмаас дархлаажуулалт хийлгэх
Заримдаа хүмүүс удамшлын тогтолцоог сулруулдаг генийн өвчинийг өвлөн авдаг. Анхдагч дархлалын дутагдалтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь ховор, эрт настанд оношлогддог, тухайлбал хавсарсан дархлал хомсдол, архаг грануломатозын өвчин гэх мэт. Гэсэн хэдий ч, нийтлэг хувьсах дархлал хомсдол (CVID) нь илүү түгээмэл бөгөөд өсвөр насанд нь насанд хүрэгчдэд илэрдэг.
CVID нь дархлааны эсүүд дархлааны хариу урвалыг дэмжихэд шаардлагатай иммуноглобулиныг үүсгэдэггүй. Үүний үр дүнд, CVID бүхий хүмүүс амьсгалын замын халдварууд болон Giardia lamblia шиг гэдэсний халдварт өвчнөөр өвддөг.
CVID-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд нарийн мэргэжлийн тусламж шаарддаг тул энэ нөхцөлд хүмүүст дархлаажуулалтанд хариу өгөхгүй бөгөөд харин эмнэлэгт хэвтэх иммуноглобулиныг шаарддаг.
Халдварын улмаас дархлаа дарангуйлах
Дархлаа дарангуйлах нь зөвхөн халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг төдийгүй тодорхой халдваруудаас болдог. Жишээ нь, цитомегаловирус (CMV) нь ердийн дархлааны систем бүхий хүмүүст шинж тэмдэг, мононуклеозамын шинж тэмдгүүд үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь дархлаажуулалтанд орсон хүмүүсийн дархлааны тогтолцоонд саад учруулж болно. Ялангуяа, CMV нь дархлааны хариу урваланд идэвхтэй оролцдог Т эсүүдээр дамждаг.
Дархлаа дарангуйлал үүсгэх өөр нэг хэлбэр нь ХДХВ (хүний дархлал хомсдолын вирус) юм. ХДХВ-ийн халдварыг ДОХ-ын вирусийн хомсдол нь дархлал дарангуйлагдсаны улмаас тодорхойлогддог . Дархлааны хариу урвалыг дэмжихэд шаардлагатай олон тооны туслагч Т эсүүд CD4, CD8 эсүүдийг устгахад ХДХВ-ийн дархлал дарангуйлал үүсдэг. Эдгээр эсүүд нь хангалттай үхсэн тохиолдолд хүн дараах олон тооны аймшигтай оппортунист халдваруудад өртөмтгий болдог. Үүнд:
- Кандидиас
- Coccidioidomycosis
- Криптококкоз
- Цитомегаловирүсийн өвчин
- Этефалопати, ХДХВ-тэй холбоотой
- Herpes simplex
- Гистоплазмоз
- Kaposi-ийн секкома
- Сүрьеэ
- Pneumocystis carinii уушгины хатгалгаа
- Токсоплазмозын тархи
ХДХВ-ийн халдвартай бүх хүмүүс дархлаа дарангуйлагдсан, эсвэл ДОХ-оор өвчилсөн хүмүүс байгаагүй гэдгийг ойлгоорой. Аз болоход, анагаах ухааны ололт амжилт нь ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй болсон. Өнөө үед Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд идэвхтэй оролцдог хүмүүс ДОХ-ыг хөгжүүлэлгүйгээр урт удаан наслах боломжтой.
Хураангуй
АНУ-ын хүн амд дархлаа дарангуйлах давтамж ихэссэн нь ахиц дэвшил гарах шинж тэмдэг юм. Судалгааны ажилд дэвшүүлсэн ачаар одоо бид илүү олон төрлийн нөхцлийг эмчилж чадах дарангуйлагч эмүүдийг илүү сайн эдэлж байна. Цаашилбал, бид эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь дархлаа дарангуйлал үүсгэдэг.
Эсрэгээр, анагаах ухааны ололт амжилт нь нийт хүн амын дунд дархлаа дарангуйлах давтамжийг бууруулах боломжтой байдаг. Тухайлбал, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс ретровирусийн эсрэг эмчилгээг байнга хянадаг хүмүүс удаан хугацааны туршид аз жаргалтай амьдрах чадвартай байдаг. Харамсалтай нь, ХДХВ-ийн эмчилгээнд дэвшил гарсан ч 10 хүн тутмын 3 нь ХДХВ-ийн хяналтанд байдаг байна.
Эх сурвалж:
Hammond SP, Baden LR. Бүлэг 198. Immunocompromised host-ийн халдвар. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Эмнэлгийн анагаах ухааны зарчим ба практик . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2012 оны 4-р сарын 12-нд нэвтэрсэн.
Бүлэг 15. Төрөлхийн ургийн халдварууд. In: DeCherney AH, Натан Л, Laufer N, Ромын AS. eds. CURRENT Оношилгоо ба эмчилгээ: Эх барих, эмэгтэйчүүд, 11e . Нью Йорк, Нью Йорк: Макграв-Хилл; 2013 оны 4-р сарын 13-нд нэвтэрсэн.