Цус харвалтын эрсдэлийг бууруулах мэс заслын арга
Carotid endarterectomy нь каротид артериас ялгарч буй мэс заслын мэс засал юм. Товчнууд нь цусны судаснуудад өөх тос үүсгэдэг газар юм. Каротид артери дээр товруу нь нээлхийг багасгаж, цусны урсгалыг тархины цусан хангамжийг багасгаж, товруу таслах ба тархины судасны судаснуудаар дамжин цус харвалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Энэ цусны судасны нарийн хэсгийг stenosis гэж нэрлэдэг.
Нийтлэг байдал
Эмч нар удаан хугацааны туршид carotid endarterectomy хийж байгаа бөгөөд тэдгээрийг ихэвчлэн эрүүл мэндийн төвүүдэд байнга хийдэг. Анхны CEA 1953 онд Техас мужийн Хьюстонд докторын дебакаар хийгдсэн. Өнөө үед 100,000 гаруй каротидын хорт хавдрыг АНУ-д жил бүр хийдэг.
Журам
Carotid endarterectomy-ийн үед мэс засалч нь каротид артерийг нээж, дотроо дотроо үүссэн товруу нь эндотелийг үүсгэдэг.
Эхний алхам нь өвчтөн ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан тав тухтай байдлыг хангах явдал юм. Зарим өвчтөнүүд мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг тул тэд сэрүүн байж, мэс засал хийлгэхгүйн тулд мэс засалчдад мэдэгдэнэ. Энэ арга нь эмч өвчтөний мэдрэлийн байдлыг шалгахад гараа хумигдах гэх мэт зүйлсийг хийхийг шаарддаг. Зарим нь журмаар унтдаг.
Энэ тохиолдолд electroencephalography (EEG) шиг техникээр электрофизиологийн мониторинг хийх нь тархины үйл ажиллагааг үргэлжлүүлэхэд хэрэглэгддэг. Каротид endarterectomy -д орон нутгийн болон ердийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан үр дүнгийн ялгааг нотолгоо харуулаагүй байна.
Мэдээ алдуулалтын дараа эмч мэс засал хийлгэх үедээ цус алдалтаас хамгаалах зорилгоор артерийг дардаг.
Артерийг хавчихад тархи нь цусны хангамжийн эсрэг талд артерийн артериас хамаарна. Хавчаар артери руу зүсэлт хийж, товрийг агуулсан эд эсийн давхаргыг хуулж авдаг. Уг товчлуурыг зайлуулсны дараа мэс засал артерийг хамтдаа эргүүлж, хавчаарыг арилгаж өгнө.
Нэр дэвшигчид
Каротидын нарийсал бүхий хүмүүст тархины цус харвах эрсдэл жилээс жилд 1-2 хувь байдаг. Эрїїл мэнд, клиникийн эрїїл мэндийн їндэсний хїрээлэн євчтєнд цус харвалт євчнєєр євчлєгдсєн эсвэл дунд зэргийн хїндрэлийн стенозтай євчтєнїїдийг тїр хугацаагаар хоёр долоо хоногийн дотор хагалгаа хийлгэхийг зєвлєж байна.
Эмнэлзүйн томоохон туршилтууд хэрэв өвчтөн шинж тэмдгүүд илэрвэл 5 ба түүнээс дээш жил амьдардаг ба 3-аас доош хувь хүндрэлтэй мэс засал хийлгэх чадвартай мэс засал хийлгэх бөгөөд өвчтөн төгсгөлийн эмчилгээнээс хүртэх болно.
Шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст ашиг тус бага байдаг боловч хүнд тохиолдолд каротидын төгсгөлийн эмчилгээ хийх нь зүйтэй. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээг цаг алдалгүй эмчилдэг өвчтөнүүдэд өвчний үед төгсгөл хэсэх мэс засал хийлгэх талаар эмч нарын дунд маргаан гардаг.
Эсрэг заалт
Дотоод каротид артери нь бүрэн саад болбол carotid endarterectomy-ийг орлуулж болохгүй. Хэдийгээр сондгой мэт санагдаж болох боловч бүрэн хаалттай артерийг онгойлгох нь мэдэгдэхгүй юм. Учир нь хэрэв артери хаагдсан бол бүдүүн гэдэсний таславч, тархи руу явах боломжгүй болно.
Хэрэв нарийн артерийн нийлүүлсэн тархины тал дээр том тархинд цус харвасан бол процедурыг хэрэгжүүлэхэд ашиг багатай байдаг. Гэмтлүүдийн ихэнх нь аль хэдийн тохиолдсон бөгөөд энэ нь цус харвалтанд өртсөн хэсэгт цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Хэрэв мэс засалч эсвэл анестезиологич хүн хэтэрхий олон эмчилгээ хийлгэж, мэс заслаас хүндрэл гарвал мэс засал хийх шаардлагагүй.
Эхний сорил
Хүзүүвчний байрлал, байршлыг тодорхойлохын тулд цусны судасны зураглалыг хийх хэрэгтэй. Дотоод каротид артерийг хэд хэдэн янзаар харуулах аргууд байдаг. Хэт авианы хэт авиан долгион нь цусны урсгалыг хэрхэн дамжуулж байгааг харуулахын тулд дууны долгионыг ашигладаг. Уламжлалт тархины ангиографи нь тодосгогчийг цусны судсанд тарьж, рентгений судаснуудаар хэрхэн тархаж байгааг хардаг. Хэдийгээр энэ нь судасны дүрслэлд алтан стандарт гэж тооцогддог боловч энэ нь инвазив хэлбэрийн, CT нүдний ангиуд (CTA) эсвэл MR ангиагог (MRA) бүхий маш сайн зургийг хийж чаддаг. Хэрэв хөлөг онгоцыг харах нэг арга зам нь тодорхой бус үр дүнд хүргэдэг бол эмч нэгээс илүү шалгалт өгч болно.
Болзошгүй хүндрэлүүд
ЦЕГ нь үйл явцын улмаас цус харвалт, үхэлд хүргэсэн хүндрэлтэй холбоотой хүндрэлүүдтэй холбоотой байж болох боловч эрсдэл харьцангуй бага байна. Шинж тэмдгийн шинжгүй өвчтөнүүдийн 3 орчим хувь нь шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийн 6 хувь нь эдгээр хүндрэлүүд тохиолддог. Энэ нь мэс засал хийхэд эрүүл мэндийн хувьд сайн байх ёстой бас нэг шалтгаан юм. Хагалгааны үеэр 1% -иар мэс засалгүйгээр мэс засал хийлгэх эрсдэл нь үйл ажиллагааны давуу талыг эрсдэлд оруулахаас сэргийлдэг. Каротид артерийн нарийн үеэс харвалтанд өртөх хамгийн өндөр эрсдэл нь өмнөх харвалт хийсний дараа удахгүй мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Hyperperfusion-ийн хамшинж нь carotid endarterectomy-ийн өөр нэг аюултай гаж нөлөө юм. Тархины хэсэг цусны урсгалыг удаан хугацаагаар алдсан үед цусны судаснаас цусанд яаж тархдагийг хянаж чаддаг. Цусны урсгалыг нарийсгах явцыг түргэсгэх үед гэнэт нэмэгддэг бол тархины цусны урсгалыг хянах чадваргүй болох нь хавдар үүсгэх, багасгах үйл ажиллагааг бий болгодог.
Энэ процедурын хүнд хэцүү хүндрэл нь хэлний талыг бараг мэдрэхгүй байгаа бөгөөд энэ нь хэлний талыг сулруулдаг . Мөн мэс засал хийсний адил халдвар болон цус алдах эрсдэлтэй байдаг.
Эх сурвалж:
Аспектомат каротоксерозын судалгаа (ACAS) -ийн гүйцэтгэх хороо. Артерийн гипотензи артерийн нарийсах шинж тэмдгийн хувьд endarterectomy. Ямаа. 1995; 273: 1421-1428.
Халлид, А, Масфилд, Марро Ж, Петро, Пито, Поттер Ж, Томас Д. Сүүлийн үеийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдгүйгээр өвчтөнд амжилттай каротидийн төгсгөлийн эмчилгээ хийлгэх, үхэлд хүргэхээс урьдчилан сэргийлэх. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Шарон Свейн, Клира Тернер, Пиппа Тиррелл, Антони Рудд, Удирдамж боловсруулах бүлгийн өмнөөс, оношлогоо, цочмог цус харвалт, түр зуурын ишемийн халдварын анхны менежмент: NICE удирдамж, BMJ 2008; 337: а786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (2008 оны 7-р сарын 24-ний өдөр)