Богино хуруунд зориулж мэс заслын бус мэс засал
Dupuytren-ийн контракт нь хуруугаа хурцадмал байдалд хүргэдэг нөхцөл юм. Dupuytren-ийн гэрээ нь олон зуун мянган америк, дэлхий даяар сая сая хүмүүст тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал нь хуруугаа бүрэн бэхжүүлж чадахаас сэргийлж чаддаг бөгөөд гар нь далдуугаараа хуруугаараа хуримтлагдсан хүнд хэлбэрийн хурц ирмэгтэй байдаг.
Dupuytren-ийн эмгэг нь Dupuytren-ийн өвчин юм. Энэ нь хөлний улны (Lederhose) өвчин, эсвэл эр бэлгийн эрхтэнд ( Peyronie-ийн өвчин ) гэмтсэн байдаг. Dupuytren-ийн өвчинд нэрвэгдсэн эмгэг гэж байхгүй, энэ нөхцлийн шалтгааныг ойлгодоггүй. Саяхан болтол эдгээр нөхцөл байдлаас болж зовж буй өвчтөнүүдэд эмчилгээний сонголт маш бага байдаг.
Collagenase тарилга
Dupuytren-ийн цусан хангамж бүхий зарим өвчтөнд коллагеназа эмчилгээнд үр дүнтэй эмчилгээ шаардлагатай болсон. Эндээс далдуу болон хуруутай хэсгүүдийн хоорондын коллагены эд эсийн хэлбэр. Ачаалал нь хурууг хуруугаараа далдлав. К Collagenase нь Clostridium histolyticum хэмээх бактерийн үүсгэдэг фермент бөгөөд энэ нь ферментийг коллагений идэш тэжээлээр сулруулдаг. Колагеназа нь бактериас гаргаж аваад эмчээс Dupuytren-ийн утас руу хуулна.
Тарилга хийснээс хойш нэг л өдөр ферментийг хийсний дараа эмч рүү буцаж очоод хуруугаараа эдийг суллаж, хуруу шилийг сэргээх боломжтой.
Колагеназын шахалтыг худалдааны нэр Xiaflex-д худалддаг. Энэ эмчилгээг эмчлэгч эмчид шууд хүргэдэг тариураар савлана.
Ямар ч эмч Xiaflex тарилга хийх эрхтэй болох нь батлагдаж болох боловч энэ нь ихэвчлэн ортопед мэс заслын эмч, гар мэс засалч, ревматологичоор хийдэг.
Dupuytren-ийн гэрээт эмчилгээний арга
Саяхан болтол Dupuytren-ийн эмчилгээ хийлгэх цорын ганц арга нь ажиглалт эсвэл мэс засал байв. Мэс засал нь маш их халдварын улмаас маш удаан хугацаанд нөхөн сэргээгддэг, ихэнх эмч нар аль болох удаан хүлээхийг зөвлөдөг, шаардлагатай үед мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар Дупугентын эмчилгээг эрт үед нь эмчлэхийг оролдож байна. Энэ нь илүү хүнд хэлбэрийн гажиг үүсэхээс сэргийлж, засч залруулахад илүү хэцүү байдаг.
Ерөнхийдөө Dupuytren-ийн эмчилгээ хийх дөрвөн сонголт байдаг:
- Ажиглалт: Dupuytren-ийн стандарт эмчилгээний анхны эмчилгээ бол ажиглалт юм. Ачаалал багатай ихэнх хүмүүс нөхцөл байдлаас болж зовохгүй, удаан явцтай байгаа бол эмчилгээг хийх шаардлагагүй болно. Эдгээр өвчтөнүүд өвчний явцыг үнэлэхийн тулд тэдний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг.
- Зүү Зүү Aponeurotomy : Зүү зүүний aponeurotomy нь Европт хэдэн арван жилийн турш хийгдсэн бөгөөд сүүлийн 10 жилийн хугацаанд АНУ-д илүү өргөн хэрэглэгддэг болсон. Энэ процедурт эмч нь зүүний үзүүрийг хуруугаар нь тэгшитгэхийн тулд эд эсийг болгоомжтой салгах хэрэгтэй. Том зүслэг хийх шаардлагагүй. Зарим эмч, өвчтөн энэхүү процедурыг илүүд үздэг учир эмчилгээний хамгийн үнэтэй (ажиглалтаас бусад) өвчтөнд хамгийн бага үнэтэй эмчилгээ хийдэг.
- Коллинганаза: FDA нь АНУ-д хэрэглэж буй анхны эмийг батлах үед коллагенаазын тарилга 2010 оноос хойш илүү өргөн хэрэглэгдэж байна. Collagenase нь Xiaflex худалдааны нэрээр худалдаалагддаг бөгөөд эмчилгээнд хамрагдсан мэргэшсэн эмчээр тараагдах ёстой. Колагеназын тарилга нь үнэтэй (шилэн саванд 3000 доллараас илүү) ба илүү өргөн хүрээтэй контейнерт нэгээс илүү хуруу шилний эмийг шаарддаг. Энэ нь мэс засал хийлгэхээс хамаагүй үнэтэй байдаг.
- Мэс засал: Саяхан болтол мэс засал нь Дупугрэнгийн эмчилгээ хийлгэх цорын ганц эмчилгээ юм. Мэс засал нь ихэвчлэн илүү хүнд хэлбэрийн харилцан үйлчлэлд хамгийн сайн эмчилгээ болдог боловч зарим нэг дутагдал байдаг. Мэс засал нь илүү инвазив, илүү өвдөлттэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн илүү бага өртөмтгий хувилбараас хамаагүй удаан нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй байдаг. Энэ нь бага-дунд зэргийн хямралтай өвчтөнүүдэд бага зэргийн эмчилгээг хийх нь илүү тохиромжтой байдаг бол мэс засал хийлгэх нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө илэрдэг. Үүнээс гадна мэс засал нь удаан үргэлжилсэн тусламж үзүүлэх, гаж илэрэх хүртэл удаан хугацаагаар мэс засал хийлгэсэн байдаг.
Хамгийн шилдэг нь юу вэ?
Эдгээр бүх сонголтууд нь давуу болон сул талуудтай учир хамгийн сайн эмчилгээ гэж байхгүй. Мэдээжийн хэрэг, бага халдварын сонголт тохиромжтой бол ихэнх өвчтөнүүд ийм сонголтыг илүүд үздэг. Харамсалтай нь зарим өвчтөнд илүү өргөн хүрээтэй эмчилгээ шаардлагатай байдаг бөгөөд ийм тохиолдолд мэс засал нь хамгийн сайн сонголт байж болох юм. Ямар ч сонголтыг сонгохдоо эмчилгээг тогтмол хэрэглэдэг эмчийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд сонгон шалгаруулалтанд тогтмол туршлага хуримтлуулдаг . Зарим эмч нэгээс олон техниктэй чадвартай байдаг боловч ихэнх тохиолдолд эмч нарыг нэгээс илүү эмчид үзүүлэх шаардлагатай болдог.
Өвчтөнд ямар эмчилгээ хийснээс үл хамааран өвчтөнд Душугиний өвчин эмгэг, зөвхөн нөхцөл байдал (цусны даралт) илрэх эмчилгээг одоохондоо ойлгож чадахгүй. Тиймээс ямар эмчилгээ хийснээс үл хамааран цусны даралт ихсэх магадлал өндөр байдаг. Зүүний зүү aponeurotomy-ийн давтамж нь дунджаар 3 жил, мэс заслын дараа дунджаар 5 жил байна. Одоогийн байдлаар хангалттай тоо баримт байхгүй байгаа нь кренатаназ тарих эмчилгээг давталтын түвшингээр хэр сайн хийхийг мэдэх болно.
Эх сурвалж:
Black EM ба Blazar PE. "Dupuytren Disease: Нас хөгшрөлтийн өвчлөлийн тухай ойлголт" J Am Acad Orthop Surg 2011 оны 12-р сар; 19: 746-757.
Murphy K, "Шулуун мэс засал хийлгэх, мэс засал хийх шаардлагагүй" 2007 оны долдугаар сарын 24.