Тэдний Medicaid хөтөлбөрүүдийг хэрхэн өөрчлөхийг Medicaid Үүргээс чөлөөлөх улс орнууд хэрхэн ашигладаг вэ?
Medicaid нь холбооны засгийн газар ба муж улсын засгийн газраас хамтран санхүүжүүлж, эрүүл мэндийн даатгалгүй, бага орлоготой хувь хүн, гэр бүлүүдэд тусламж үзүүлэх, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд санхүүгийн хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Medicaid нь улс бүрийг удирддаг ба шалгуур үзүүлэлт нь муж улсаас ялгаатай байдаг.
Medicaid эрхээс татгалзах нь муж улсын стандарт хөтөлбөрөөс ялгаатай Medicaid-ийн санхүүжилттэй хөтөлбөрүүдийг дамжуулж буй арга замуудыг турших, хөгжүүлэх боломжийг олгодог.
Эдгээр хөтөлбөрүүд нь өвөрмөц шалгуурт тавигдах шаардлагуудтай байж болно эсвэл хөтөлбөрүүд нь удирддаг тусламж үйлчилгээний байгууллагуудтай адил ажиллаж болно. Жишээлбэл, Медикаидын хөтөлбөрүүд нь өндөр настнууд эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүд зэрэг хэрэгцээтэй хүн амд зориулагдсан байж болно.
АНУ-д Medicaid нь бага орлоготой хүмүүсийн эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн хэрэгцээнд хамгийн ихээр санхүүждэг нийгмийн үйлчилгээ юм. Хэдийгээр бүх муж улсууд Medicaid-ийн зарим санхүүжилтийг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд өөрийн гэсэн Medicaid хөтөлбөртэй байдаг ч эдгээр хөтөлбөрүүд өөр өөр байдаг. Medicaid-ээс чөлөөлөгдөх хүсэлт гаргахаас гадна улс орнууд шинэ Medicaid-ийн санхүүжилт, шаардлагыг хүлээн зөвшөөрөх "татгалзах" болно.
Хүүхэд эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт (CHIP) хөнгөлөлтийг ч мөн олгож болно. Энэ нь бага орлоготой, бага орлоготой гэр бүлүүдийг санхүүжүүлэх хөтөлбөрийн санхүүжилтийг улсын төсвөөс санхүүжүүлж, харин Medicaid-ийн шаардлагыг хангахгүй байж болно.
Medicaid чөлөөлөх
Медикаидыг чөлөөлөх нь янз бүрийн нэрээр явдаг.
Эдгээр нэрс нь 1115 чөлөөлөлт (Нийгмийн хамгааллын хуулийн 1115-р зүйлээр зөвшөөрөгдсөн), 1915 чөлөөлөлт (Нийгмийн хамгааллын хуулийн 1915-р зүйлээр эрх олгогдсон), эрхээс татгалзах, эрхээс татгалзах хөтөлбөрүүд, Гэр, орон нутгийн иргэдэд түшиглэсэн үйлчилгээ (HCBS) -ээс чөлөөлөгдөх, тодорхой мужуудад өвөрмөц нэрс.
Нийгмийн хамгааллын тухай хуулийн 1115 ба 1915-р бүлэгт хамаарах боловч хэд хэдэн төрлийн Medicaid чөлөөлөлт байдаг.
- Хэсэг 1115 чөлөөлөлт нь өргөжүүлэх, хамрагдах боломжуудыг түргэвчилсэн шинжилгээний болон туршилтын төслүүдийг хэрэгжүүлэх, түүнчлэн Медикаидыг санхүүжүүлэх, хүргэх арга замыг зөвшөөрдөг. 1115-р зүйлээс татгалзах нь үндсэндээ хамрах хүрээ, үр ашгийг дээшлүүлэх, дэмжихэд чиглэсэн "туршилтын" буюу "жагсаал" хөтөлбөрүүдийг зөвшөөрдөг. Medellin-ийн Боломжит тусламжийн хуулийн дагуу өргөжин тэлэхийн хирээр 1115 татгалзал нь улам бүр түгээмэл болж байна. Медикаидыг өргөжүүлэх өвөрмөц арга замыг эрэлхийлж, холбооны нэмэлт санхүүжилтийг мужуудад хамруулахын тулд хамрах хүрээг өргөтгөх зорилгоор ашигладаг. Зөвшөөрөхийн тулд 1115-р зүйлээс татгалзах саналыг холбооны засгийн газрын төсөвт төвийг сахих ёстой (өөрөөр хэлбэл, холбооны засгийн газар үүнийг үүргээс чөлөөлөгдөхөөс илүү зарцуулах боломжгүй).
- 1915 (b) хэсэгт төр засгийн зүгээс Medicaid-ийн удирдамжийг боловсруулсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг боловсруулахыг зөвшөөрдөг. Улсын Медикаидын агентлагууд нь чанар, ашиглалт, зардлыг удирдахад туслах зорилгоор удирддаг тусламж үйлчилгээний байгууллагуудтай (MCOs) гэрээ байгуулж, төлөвлөгөөний гүйцэтгэл, өвчтөний үр дүнг сайжруулахын тулд ажиллаж байна. МОМ нь Медикаидын тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд үзүүлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг үзүүлдэг бөгөөд эдгээр үйлчилгээнд улсын Medicaid сангаас төлбөр авдаг.
- 1915 (c) Гэр орон, олон нийтэд түшиглэсэн үйлчилгээ (ХАБЭАБ) -аас татгалзах нь ашиг хүртэгчид асрамжийн газрууд гэх мэт байгууллагын орчинд гадуур эсвэл гэр хорооллын нөхцөлд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урт хугацааны үр ашгийг хүртэх боломжийг олгодог. Төрөлх америкийн овог аймгууд Энэтхэгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээр дамжуулан 1915 (c) чөлөөлөхийг зохицуулах мужтай гэрээ хийж чадна. HCBS-ийн хүрээнд улс орнууд 1915 (i), 1915 (j) чөлөөлөлт, 1915 (k) -ийн чөлөөлөлтийг санал болгож болно.
- 1915 (b) ба 1915 (c) Хэсэг 1915 (b) ба 1915 (c) Хэсэг 1915 (b) -д тодорхойлсон удирдамж бүхий эмнэлгийн байгууллагуудтай гэрээ байгуулснаар 1915 (c) хэсэгт тодорхойлсон үйлчилгээг төрийн зүгээс үзүүлэхийг зөвшөөрдөг. Гэрээт удирддаг эмнэлгийн байгууллагууд гэр орон, олон нийтэд түшиглэсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээг хүргэдэг.
Дүрэм, Зөвшөөрөл олгох үйл явц
Medicaid эрхээс татгалзах бүх төрлүүд түүнд хамаарах олон дүрэм байдаг. Энэ хуудас нь төрөл бүрийн татгалзах, тэдгээрийн хэрэглэж байгаа байдал болон тус бүрт тавигдах шаардлагуудын талаар маш сайн дүгнэлттэй.
Medicaid-ийн зөвшөөрсөн бүх баталгааны жагсаалтыг Medicaid вэбсайтаас авах боломжтой. Татвараас чөлөөлөгдөх саналыг тохиолдол бүрээр үнэлж, баталж (эсвэл татгалзах). Хэсэг 1115 чөлөөлөлтийг анх таван жилийн хугацаатай, гурван жилийн хугацаатайгаар сунгаж болно. 1915 оны чөлөөлөлтийг хоёр жилийн хугацаанд батлахад хэрэглэсэн боловч зарим тохиолдолд 5 жилийн турш батлагдаж болно.
Байгууллагын асрамж, гэр орон, олон нийтэд тулгуурласан үйлчилгээ гэж юу вэ?
Ахмад настан гэх мэт урт хугацааны тусламж шаарддаг хүмүүст зориулж асрамжийн газрууд гэх мэт байгууллагуудад энэ тусламжийг төлөхөд нь тусалдаг. Гэхдээ энэ нь үр шим хүртэгчдэд үргэлж хэрэгтэй байж чадахгүй байж болно. Medicaid's Section 1915 (c) Гэр орон, олон нийтэд түшиглэсэн үйлчилгээнээс татгалзах нь асрамжийн газарт амьдардаггүй хүмүүст үйлчилгээ үзүүлдэг. Үр шим хүртэгсэд нь гэрт нь амьдарч, гэр бүлийн гишүүд, бусад асран хамгаалагчидтай хамт амьдардаг байж болно.
Medicaid "Олборлох"
Медикаидын өвөрмөц хөтөлбөрийг бий болгохоос татгалзахын зэрэгцээ зарим муж улс нь Medicaid-ийн санхүүжилтийг "татгалзах" хэлбэрээр сонгохоос гадна өмнө нь байгуулагдсан санхүүжилтийг хэвээр хадгалсаар байх болно.
Тогтвортой тусламжийн хууль нь бага орлоготой гэр бүлүүдэд зориулсан Medicaid-ийн санхүүжилтийг өргөжүүлж, хууль тогтоогчдод тэрхүү санхүүжилтийг заавал хүлээн зөвшөөрүүлэхийг зорьж байгаа бөгөөд хэрэв тэд Medicaid өргөтгөлийн санхүүжилтийг хүлээн аваагүй бол одоо байгаа холбооны Medicaid-ийн санхүүжилтийг үлдээж чадахгүй юм. Гэхдээ Дээд шүүх 2012 онд шинэ санхүүжилтийг хүлээн зөвшөөрөх үүрэг хүлээхгүй байж болох юм (энэ нь эргээд улсын нийт зардлын 10 хувь болох Medicaid тэлэлтийн зардлын хэсгийг эзэлдэг), мөн Medicaid Өргөтгөсөн санхүүжилт нь одоо байгаа Медикаидын санхүүжилтийг алдахад хүргэж чадахгүй.
Үүний үр дүнд Medicaid өргөжиж буй 19 муж улс байгаа боловч ААЭА-ийн холбооны Medicaid сангийн санхүүжилтийг үргэлжлүүлэн авах болно.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. 1915 (c) HCBS Үүргээс чөлөөлөх үндэсний тойм.
> Medicaid.gov. Хэсэг 1115-ийн тухай үзүүлэх.
> Medicaid.gov. Medicaid болон CHIP-ийн шалгуур үзүүлэлтүүд. 2016 оны зургадугаар сар.
> Medicaid.gov. Талаас чөлөөлөх жагсаалт.