Medicaid хориглох эмчилгээний сонголтыг бууруулна уу?
Опиоидын донтолт нь АНУ-д өсөн нэмэгдэж буй асуудал юм. 1999-2015 онд жороор олгох эм, эсвэл героин гэх мэт хууль бус опиоидоос эхлээд хагас сая гаруй хүн опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж нас барсан байна. Medicare Medicaid Services (CMS) төвийн мэдээлснээр 91 хүн өдөрт опиоидын хүчирхийллээс болж нас барж, 2017 онд 32400 хүн нас барж байна.
Medicaid нь донтолтыг эмчлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Таван Америк хүн тутмын нэг нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээнд зориулж Medicare-ээр тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бол хөтөлбөр нь ямар үйлчилгээ үзүүлж байгаа болон Бүгд найрамдах нам нь Obamacare гэх мэт Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг хүчингүй болгож чадсан уу?
Опиоидын хэрэглээ нь хаа сайгүй байдаг
Опиоидын хүчирхийлэл нь зөвхөн төрийн асуудал биш юм. Энэ бол үндэсний асуудал.
Охайо, Калифорни мужаас 2014 он гэхэд олон мянган хүний опиоидын улмаас нас барж, Нью-Йорк, Флорида, Иллинойс, Техас, Массачусетс, Пенсильвани, Мичиган тус бүрт 1000 гаруй хүн нас барсан байна. .
Опиоидын хүчирхийлэл бүс нутаг биш байдаг шиг Medicaid улс орнуудад хязгаарлагдахгүй. Медикаидыг муж улсуудаар удирддаг байхад холбооны засгийн газраас санхүүждэг. Холбооны засгийн газар нь Медикаидын хувьд хамгийн доод стандартыг тогтоож, хөтөлбөрт ямар үндсэн хамрах хүрээг оруулах ёстой.
АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль нь АНУ-ын Төлөөлөгчдийн Танхимын нэрээр нэрлэгдсэний хувьд Medicaid хөтөлбөрт их засвар хийхийг санал болгосон. АНУ-ын Сенатад хуулиа батлахаасаа ємнє санал зєвлємжийг батлав. Хэрэв өнгөрвөл, эрүүл мэндийн даатгал, түүний дотор донтох эмчилгээ зэрэг эрүүл мэндэд үзүүлэх хамгийн чухал ашиг тусыг таны эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах болно.
Үүнд Medicaid багтана.
Опиоидын донтолтыг эмчлэх
Тогтвортой тусламжийн тухай хууль нь Medicaid-ийн өргөтгөлийн хамрах хүрээг хамарсан улс орнууд эмгэгийг эмчлэх эмчилгээ хийхийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч, хууль нь уян хатан байдлыг санал болгож, муж улс тус бүр ямар үйлчилгээ авахыг хүсч буйгаа шийдэхийг зөвшөөрдөг.
Илүү сайн арчилгаа зохицуулалтын тухай хууль нь Medicaid өргөтгөлийг зогсоож, донтолтын зорилгоор эмчилгээг зогсоох болно.
Дөрвөн түвшний эмчилгээ нь анхааралдаа авах болно:
- Амбулаторийн үйлчилгээ (бүлгийн эмчилгээ, хувь хүний эмчилгээ, нөхөн сэргээх үйлчилгээ)
- Амбулаторийн амбулаторийн үйлчилгээ
- Богино болон урт хугацааны амбулаторийн үйлчилгээ
- Хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийх эрчимт эмчилгээ
Эрїїл мэндийн хэргийн судалгаагаар 2015-2016 онуудад донтох байдлын талаархи судалгаанд їнэлгээ хийжээ. Сонирхолтой нь судлаачид Medicaid єргєтгєлтэй орнуудад хамрах хїрээ заавал байх шаардлагагїй гэж їздэг.
13 муж, Колумбийн дүүрэг бүх үйлчилгээг хамруулсан бөгөөд 26 муж улс эмчилгээний түвшин тус бүрт дор хаяж нэг үйлчилгээг хамруулсан. Есөн улс хоёр ба түүнээс дээш түвшинд эмчилгээний ямар нэг бодисыг зүй бусаар хэрэглэхэд Medicaid хамрахгүй.
Гэсэн хэдий ч, эдгээр үйлчилгээг санал болгох нь тэдэнд хүртээмжтэй байх гэсэн үг биш юм.
Тухайн муж улсын бараг тэн хагас нь хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээний зардлыг төлөхөөс өмнө урьдчилсан зөвшөөрлийн процессыг урьдчилан зөвшөөрөл авсан байдаг. Есөн мужид донтолтоос ангижрах үйлчилгээнд хэр их зарцуулж болох талаар бичсэн байна.
Опиоидын эмчилгээг эмчлэх
Опиоидын донтох эмийг хэрэглэдэг гол эмүүд нь buprenorphine (брэндийн нэр Suboxone), метадон, naltrexone (Депард, Revia, Vivivol брэндийн нэрс) юм. Эмийн эм нь тархины опиоид рецепторт үр нөлөөтэй байдаг.
- Buprenorphine: Бупренорфин нь эмчилгээнд илүүдэлтэй байдаг тул энэ нь хамгийн урт хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ нь хорт хавдар нь ихэвчлэн гоход хүргэдэг euphoric effect-ээс урьдчилан сэргийлж, хагас задралын хугацаа 24-42 цаг байна.
- Метадон: Метадон нь синтетик опиат юм. Гэсэн хэдий ч бусад опиоидуудын нэгэн адил энэ нь бие махбодийн хараат байдлыг бий болгодог. Метадоныг ихэвчлэн засвар үйлчилгээ хийхэд хэрэглэдэг бөгөөд цаг хугацааны явцад зангирч болно. Түүний хагас амьдрал нь 8-59 цагийн хооронд хэлбэлзэлтэй байдаг.
- Naltrexone: Нальреекссон нь опиоидыг эрт илрүүлэхэд зориулагдсан бөгөөд зарим тохиолдолд архины донтолтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Хагас амьдрал нь 4-13 цаг.
Эрүүл мэндийн асуудалд хийсэн судалгаагаар муж улсууд болон Колумбийн дүүргүүд нь buprenorphine-ыг хамруулсан ба дөчин найман мужид naltrexone-г хамруулсан байна. Гэвч метадонын хүрэлцээ бага байсан. Зөвхөн 32 мужид Медикаидын хөтөлбөрт метадонын хамралт хамрагджээ.
Зөвлөгөө өгөх, хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээний нэгэн адил урьдчилан зөвшөөрөл нь эмчилгээний хамрах хүрээг гүйцэтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Ихэнх мужууд buprenorphine-ээс урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай бол гуравны нэг нь copay шаарддаг.
Энэ тухай бодоход сэтгэл дундуур байна. Опиоидын донтох тусламжийг эрэлхийлж буй хүмүүс эмчилгээнд хандах нь хамгийн их хэрэгцээтэй үедээ татгалздаг. Эмчилгээгээ удаашрах нь тэднийг дахилт болгоход хүргэдэг зүйл юм.
Санхүүжилтийг Medicaid-д олгодог
Хэрвээ хөтөлбөрийг санхүүжүүлэхэд зарцуулагдахгүй бол үндэсний хэмжээний тархалтыг тогтоохын тулд Медикаидыг бодитой хэрэгжүүлж чадахгүй байна. Харамсалтай нь ийм зүйл тохиолдох болно.
Хэрэв илүү сайн анхаарал хандуулах хуулийн актыг хууль болгон хэрэгжүүлбэл Medicaid өргөжихийн хэрээр Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулинд тусгагдах болно. Медикаидын хөтөлбөрийн хүрээнд бодисын хүчирхийллийн эмчилгээг оруулах шаардлагууд бас алга болно.
Медикацид төдийлөн оролцоогүй гэж хэлж болно. Энэ нь уламжлалт санхүүжилтийг Медикаидын хөтөлбөрүүдэд шилжүүлэхэд бас нөлөөлнө. Холбооны засгийн газрын оронд муж бүр муж доллараа доллараар зарсантай тохирохын оронд илүү сайн тусламжийн зохицуулалтын тухай хууль нь нэг хүнд ногдох төлбөрийг муж улсуудад хязгаарладаг. Өөрөөр хэлбэл, муж улс бүрт Медикаидын хувь хүмүүсийн тоонд үндэслэн засгийн газраас тогтмол доллар авах болно.
Конгрессын төсвийн албаны мэдээгээр санхүүжилтийн энэхүү өөрчлөлт 2026 он гэхэд Medicaid-ээс 772 тэрбум долларыг хасах болно.
Энэ нь улсын төсвийг аль хэдийн хязгаарлагдмал үед өөр санхүүжилт олоход муж улсуудад ихээхэн дарамт учруулна. Олон улс оронд Medicaid үйлчилгээгээ багасгахын тулд бууруулах шаардлагатай болно гэж үзэж байна. Харамсалтай нь сэтгэцийн эрїїл мэндийн їйлчилгээ, донтох эмчилгээ нь эхнийх нь байж болно.
Үг нь
Сайжруулсан илүү сайн зохицуулалтын тухай хууль нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжийг багасгах гэсэн асуулт биш юм. Хэрэв та Medicaid, хувийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эсвэл ажил олгогч-ивээн тэтгэсэн даатгал дээр байгаа бол хамаагүй. Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь өөрчлөгдөх ёстой, өөрөөр хэлбэл, эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийн өөрчлөлтүүд нь ямар үйлчилгээ авахад нөлөөлөх бөгөөд тэдэнд хэрэгтэй тусламж авахын тулд донтолттой тэмцэхэд бэрхшээл учруулдаг.
Эх сурвалж:
> Grogam CM, Эндрюс C, Абрахам А, бусад Судалгаагаар эмийн бодисын хэрэглээ, опиоидын хэрэглээний эмгэгийн эмчилгээний хүрээг хамардаг. Эрүүл мэнд 2016 оны арванхоёрдугаар сар 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . АНУ-ын Сенатын алба. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Нийтэлсэн 2017 оны 6-р сарын 22.
> HR 1628, 2017 оны илүү сайн зохицуулалтын хууль. Конгрессын төсвийн байгууллага. https://www.cbo.gov/publication/52849. Нийтэлсэн 2017 оны 6-р сарын 26.
> Осол гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх & хянах: Опиоид хэт их - Цартахлыг ойлгох. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх вэбсайт. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 2016 оны 6-р сарын 21-нд шинэчилнэ.
> Родригес CH. Донтолт эмчлэхэд зориулсан Medicaid хамрах хүрээ Үр дүнтэй. Kaiser Health News вэбсайт. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. 2016 оны 12-р сарын 6-нд гаргасан.