Энэ нь танд хэрхэн нөлөөлөх вэ?
Medicaid Medicare- той хамт 1965 онд байгуулагдсан. Medicare нь ахмад настанд боломжийн эрүүл мэндийн тусламж үзүүлэхээр зорьсон боловч Medicaid-ийн зорилго нь орлого багатай, хөгжлийн бэрхшээлтэй, эсвэл хоёулаа ялгаагүй хүмүүсийг халамжлан хүмүүжүүлэхэд оршино. Зарим хүмүүс хоёуланд нь хөтөлбөрт хамрагдах эрхтэй байж болно.
Medicaid жилийн туршид өөрчлөгдсөн, ялангуяа 2010 оны Боломжит арчилгааны тухай хууль, илүүтэй Obamacare гэж нэрлэгддэг.
2014 оноос эхлэн муж улсууд 2020 он гэхэд богино хугацааны санхүүжилтийн нэмэлт санхүүжилтийг Medicaid өргөжүүлэхийг зөвшөөрөх сонголттой байсан. Эдүгээ, илүү үр дүнтэй өөрчлөлт гарч магадгүй юм шиг санагдаж байна.
2018 оны 1-р сарын 11-нд Medicare Medicaid Services Centers нь CMS-ийн дарга Seema Vera хэмээх төвүүд нь Medicaid хүлээн авагчдад ажил, ажлын байрны сургалтын шаардлагыг биелүүлэх туршилтын хөтөлбөрүүдийг боловсруулахад улс орнуудад дэмжлэг үзүүлжээ. Медикаидын хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулах зорилго тавьжээ. Улс орнууд чөлөөлөгдөхөөс татгалзах саналаа гаргаж болно, гэхдээ тэд холбооны зөвшөөрлийг авах ёстой.
Энэ асуудал нь CMS-ээс таныг итгэхэд хүргэхээс илүү төвөгтэй асуудал юм.
Ажил ба эрүүл мэнд
Магадгүй энэ асуудал нь эрүүл мэнд, сайн сайхан байдлын талаархи багахан мөнгө, доллараас цөөн. Эцсийн эцэст, Trump-ийн захиргаа 2017 онд Medicidid-ээс хэдэн зуун сая долларыг бууруулахыг оролдсон.
Улс орнуудтай хийх зардлыг тохируулахын оронд хууль нь Medicaid хөтөлбөрийг санхүүжүүлэхийн тулд хориглох эсвэл нэг хүнд ногдох хязгаарлалтыг ашиглах байсан. Ихэнх мужууд хомсдолыг нөхөж чадахгүй бөгөөд үр ашгийг бууруулж, хүлээх жагсаалт үүсгэх, хүмүүсийг төлбөр төлөхийг шаардах эсвэл бусад зардлыг өөрчилөх шаардлагатай болно.
Бүгд найрамдахчуудын зүгээс 2018 онд Medicaid-ыг шинэчлэн өөрчлөхийг зорьж байна. Ажлын шаардлага нь зорилгодоо хүрэх эхний алхам юм. Эдгээр шаардлагууд нь Medicaid-д хамрагдах хүмүүсийн тоог бууруулж, хөтөлбөрт хамрагдах нийт хамрагдлыг бууруулах болно. Ерөнхийдөө үр дүн нь Medicaid зардлыг бууруулах, ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд анхаарал хандуулах явдал юм.
Амьдралын чанарыг сайжруулж, өөрийгөө сайжруулж байгааг харуулсан судалгаа байхгүй байна. Үүний эсрэгээр, Медикаидын өсөлт нь эрүүл мэндийн үр дүн, нийгмийн оролцоо сайжирч байгааг харуулж байна.
PLoS One сэтгүүлд 2015 онд хийсэн судалгаагаар Medicaid-ийн өргөтгөлтэй болон хамтарсан улсуудад 16,000 бага орлоготой насанд хүрэгчидтэй харьцуулжээ. Судлаачид бага орлоготой иргэд хар арьст эсвэл хөдөө орон нутгийн оршин суугчидтай болох төдийгүй Медикаид өргөжиж буй мужуудад амьдардаг бол эрүүл мэндийн үр дүн илүү сайн байх болно гэж судлаачид үзжээ.
Орон нутгийнхны оролцоотой холбоотойгоор Medicaid-ийн тусламжтайгаар Medicaid-ийн хүлээн авагчдаас сайн дурын үйл ажиллагаа өргөжиж байгааг харуулсан. Энэ нь Socius сэтгүүлд 2017 оны судалгаагаар харагдана. Сайн дурын үйл ажиллагаа нь байгууллага дотроо албан бусаар дамжуулан албан ёсоор очиж байсан эсэх, ялангуяа цөөнхийн бүлгүүдэд нэмэгдсэн хувь хэмжээ нэмэгдсэн байна.
Хүнд хүчирхэг америкчууд ба Медикаидын ажлын шаардлага
2016 онд 72.2 сая хүн хөтөлбөрт хамрагджээ. Ерөнхийдөө Medicaid хүлээн авагчдын дийлэнх нь хүүхэд юм. Хүүхэд, ахмад настан, Нэмэлт Аюулгүй Байдлын орлогын (SSI) хүмүүсийг оруулаагүй бол 24,6 сая насанд хүрэгчид үлддэг.
Энэ бүлгээс 60 хувь (14,8 сая) ажиллаж байгаа бөгөөд 42 хувь нь бүрэн цагаар (долоо хоногт 35-аас бага цаг), 18 хувь нь хагас цагаар ажиллаж байна. Хөдөлмөрлөөгүй хүмүүсээс (9.8 сая), 14 хувь нь өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй, 12 хувь нь асран хамгаалагч, 6 хувь нь сургуульд, 7 хувь нь бусад шалтгааны улмаас ажилладаггүй байна.
CMS нь ажлын шаардлагыг зөвхөн чадварлаг нэр дэвшигчдэд тооцож үзэх ёстой гэж заасан байдаг боловч энэ нь юу гэсэн үг болохыг тодорхойлохгүй.
Нийгмийн даатгалын тахир дутуугийн даатгал (SSDI) шалгуурыг хангасан хүмүүс нь Медикаидын шалгуурыг хангана. Гэсэн хэдий ч эдгээр программуудаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн хөгжлийн бэрхшээлтэй байх нь үргэлж хялбар биш юм. Шалгуурууд нь хатуу бөгөөд ихэнх тохиолдолд татгалздаг. 2010 онд 2000 онд 56.1 хувь нь 2000 онд 2.818.485 өргөдөл гаргасан нь нийт 34.8 хувь нь батлагдсан байна. Үнэндээ, 2005 оноос хойш батлуулах тоо жилээс жилд буурсан байна. Энэ нь тодорхойгүй хөгжлийн бэрхшээлгүйгээр олон тооны хүмүүст хүргэдэг.
Улс бүр "чадварлаг" байх ёстой гэж үзсэн өөрсдийнхөө удирдамжийг тогтоох хэрэгтэй болно. Жишээлбэл, Кентакки нь ажилд орохоос татгалзсан хамгийн анхны бөгөөд цорын ганц улс бөгөөд хорт хавдартай хүмүүс, цус бүлэгнэлтийн эмгэг, архи, мансууруулах бодисны эмгэгийг "эрүүл мэндийн хувьд сул дорой" хэмээн хүлээн зөвшөөрдөг.
Medicaid-ийн ажлын шаардлагыг хангах
Ажлын шаардлагын хувьд Кентаки болон бусад есөн муж улсууд чөлөөлөгдөх хүсэлт гаргасан байна. Арканзас, Кентакки, Висконсин хот нь сард 80 цагаар ажилладаг. Индиана долоо хоногт 20 цаг хүртэл; Аризона, Мэнни, Миссисипи нар долоо хоногт 20 цаг ажилласан; Канзас, Шинэ Хэмпширээс долоо хоногт 20-30 цаг; мөн Юта мужид долоо хоногт 30 цаг ажиллахгүй бол гурван дараалсан сараар ажил хайх / сургалт явуулах.
"Ажлаа" гэж нэрлэнэ гэдэг нь муж улс бүрт харилцан адилгүй байдаг. Хөдөлмөр эрхлэлт нь сайн дурын үйлсээс хамаардаг. Энэ нь улсын хамгийн сүүлийн үеийн Medicaid эрхээс татгалзах програмын дагуу задаргаа юм.
- Эмнэлэгт хэвтсэн хүнээс хамааралгүй хүнийг асран халамжлах - Кентакки
- Эмийн эмчилгээ - Kentucky
- Боловсрол: Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентакки, Мэйн, Нью Х Hampshire
- Хөдөлмөр эрхлэлт - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентаки, Мэйн, Миссиссипи, Нью Хамбрэйшир, Юта, Висконсин
- Ажлын байр хайх - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентаки, Майам, Юта муж, Нью Хампшир
- Ажлын байрны сургалт - Арканзас, Индиана, Канзас, Кентаки, Миссиссиппи, Нью Хэмпшир, Юта, Висконсин
- Сайн дурын ажиллагаа - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентакки, Мэйни, Миссиссиппи
Medicaid ажлын шаардлагаас чөлөөлөх
Хүн бүр Medicaid ажлын шаардлагыг хангаж чадахгүй. Татгалзсан нөхцөлд хамаарах улс бүр шаардлагаас чөлөөлөгдөх эсэхийг тогтооно. Татвараас чөлөөлөх категорийн хувьд төр өөр өөр шалгуурыг хангахыг шаардаж болно.
Хамгийн нийтлэг чөлөөлөлт нь нас юм. Бүх улс орнууд эдгээр ажилд тавигдах шаардлагыг 65 ба түүнээс дээш настай хүмүүст тавьдаг. Зарим муж улс илүү уян хатан байдлыг бий болгодог. Арканзас, Висконси нар 50 болон түүнээс доош насны хүмүүсийг чөлөөлдөг; 55 наснаас доош Аризон хот; мөн Индиана, Юта нар 60 ба түүнээс доош настай.
Хүүхэд 6 ба түүнээс доош насны хүүхдийг халамжлан хүмүүжүүлэх эсвэл хараат бус хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ерөнхийдөө нэг ч хөнгөлөлт үзүүлдэг. Зарим муж улсууд үүнийг ахмад настнуудад зориулж, асран хүмүүжүүлж ч болох юм. Кентаки мужид нэг хүнд ногдох өрхийн нэг хүнд ногдох орлогын хөнгөлөлттэй насанд хүрэгчид эсвэл насанд хүрэгчдэд зориулсан асаргаа нь чөлөөлөгддөг.
Хэдийгээр мансууруулах бодисыг эмчлэхэд зарцуулсан цаг хэдийгээр Кентакки мужид ажилд орсон боловч Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Юта муж, Висконсин мужуудад чөлөөлөгдөнө. Оюутнуудад энэ шаардлагыг хассан болно. Гэсэн хэдий ч оюутны нас, сургуульд хамрагдалтын цаг хэд болж болно. Ажилгүйдлийн нөхөн олговор авах нь Та муж улсын Майне, Юта муж, Висконсид чөлөөлөгдөнө гэхдээ бусад улс орнуудад чөлөөлөгдөх хүсэлт гаргасан байна.
Сонирхолтой нь, Кентаки нь ажлын шаардлага, эрүүл мэнд, санхүүгийн мэдлэг олгох сургалтанд хамрагдаагүй хүмүүст шинэ хувилбар нэмж оруулав. Энэ нэмэгдлийг санаа зовоож байна. Энэ нь бичгийн болон ярианы хэлээр чөлөөтэй ярьдаггүй хүмүүст шударга бусаар сорьж болно. Бага сургуулиа дүүргээгүй тохиолдолд хүмүүс төгсөх нь хүндрэлтэй байж болно.
Медикаидын ажлын шаардлагыг хэлэлцэх
Медикаидын хөдөлмөр эрхлэхэд тавигдах шаардлагууд нь улс орнуудад мөнгө хэмнэх талаар онцлон тэмдэглэв. GOP-ийн хямд үнэлэмжтэй архивын хуультай зөрчилдсөн тохиолдолд эдгээр ажлын шаардлагууд нь түүнийг бэхжүүлэх санаатай үр дагавартай байж болно. 2018 оны 1-р сарын байдлаар, зөвхөн 33 муж улс, түүний дотор Колумбийн дүүрэг, Medicaid өргөжиж байсан. Хөтөлбөрийн зардлыг бууруулах арга замыг хайж олохын тулд ажлын байранд тавигдах шаардлагыг хайж, илүү олон мужууд болох Айдахо, Канзас, Хойд Каролина, Юта, Виржиниа, Вайомингинг зэрэг байгууллагууд өргөжин тэлж байна.
Кентаки таван жилийн хугацаанд 2.4 тэрбум долларыг Medicaid зардлаа хэмнэх төлөвлөгөөтэй байгаа боловч 95,000 хүн эрүүл мэндийн даатгалаа алдах магадлалтай байна. Кентаккийн 16 мужийн Medicaid хүлээн авагчид 1-р сарын 24-нд ангийн үйл ажиллагааны нэхэмжлэлийг холбооны шүүхэд гаргасан байна. Тэд ажлын шаардлага нь ядуучуудад зориулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй Medicaid-ийн зорилгыг өөрчлөхийг шаарддаг.
Холбооны засгийн газар бусад Медикаидыг чөлөөлөхийг зөвшөөрдөг бол бусад мужуудад костюм байж болно. Өмгөөллийн үр дүн Medicaid ирээдүйд нөлөөлж болно. Ялалт нь одоогийн захиргаанд Медикаидын шинэчлэлийг үргэлжлүүлэхэд хүндрэл учруулж болзошгүй байгаа бол алдагдлыг ойрын ирээдүйд хөтөлбөрт илүү их өөрчлөлт оруулах боломжтой.
Үг нь
Медикаид зарим томоохон өөрчлөлтийг хийх гэж байна. 2018 оноос эхлэн муж улсууд нь тэдний Medicaid хөтөлбөрүүдэд ажлын шаардлагыг нэмэх боломжтой болно. Өнөөдрийг хүртэл 10 муж улсыг өргөжүүлж, эхний муж улсын Кентакки хотод 7-р сард анхны элсэлтийн өөрчлөлтөөр батлагдсан.
Зарим хүмүүс нас, асран халамжлах, тахир дутуу болох, эсвэл идэвхтэй суралцагчийн хувьд эдгээр ажилд тавигдах шаардлагаас чөлөөлөгдөж болох боловч олон хүн үгүй болно. Та Medicaid-ийн ажлын шаардлагад нийцэх үү, үгүй юу эсвэл илүү олон улс орнууд Medicaid-ийг өргөжүүлэхээр сонгож болно.
Эх сурвалж:
> Хан X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Ядуу хүмүүсийн эрүүл мэндэд хамаарах үр дагавар: Medicaid өргөжихөөс хамааралгүйгээр өргөжүүлэхгүй. 2015 оны 12-р сарын 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Medicaid дээр "Cap" нь: Тэтгэлэг, нэг хүнд ногдох капсулыг хэрхэн бөглөж, хязгаарлагдсан хэсгийг нь аюулгүйн сүлжээг үндсээр нь өөрчлөх боломжтой. Бодлогын товч танилцуулга UCLA Cent Health Policy Res. 2017 оны 4-р сар; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ба Ажлын шаардлага: Шинэ удирдамж, Төрийн эрхээс татгалзах тухай дэлгэрэнгүй мэдээлэл ба гол асуудлууд. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. 2018 оны 1-р сарын 16-нд хэвлэгдсэн.
> SMD: 18-002, Медикаид үр шим хүртэгсдийн дунд ажил эрхлэлт, олон нийтийн оролцоог дэмжих боломжууд. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Нийтэлсэн 2018 оны 1-р сарын 11
> Sohn H, Timmermans S. Эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийн нийгмийн үр нөлөө: Боломжит тусламж үйлчилгээний хууль болон Сайн дурын үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөр Medicaid өргөжүүлэх. Socius. 2017 оны 1-р сар. 3. өдөр: 10.1177 / 2378023117700903. Эпуб гуравдугаар сарын 24, 2017.