Шилжүүлэгчид нь чихрийн шижин өвчнийг шилжүүлэн суулгах хүндрэл болдог
Ерөнхий тойм
Чихрийн шижин нь нэлээд түгээмэл бөгөөд сайн ойлгогддог өвчин боловч чихрийн шижин нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний шинэ хүндрэл болж хөгждөг гэдгийг цөөн хүмүүс мэднэ. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээг хийснээр бөөрний өвчний эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Энэ нь шилжүүлэн суулгах (NODAT) шинэ үеийн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг.
Эрсдэл байгаа хэдий ч хүн бүр эрсдэлтэй биш гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд эмчилгээ хийлгэх боломжтой хүмүүсийг чихрийн шижин өвчний дараа чихрийн шижин өвчний дараа шилжүүлэн суулгах хэрэгтэй.
Ойрын үед
NODAT нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх олон өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн асуудал юм. Гэсэн хэдий ч, энэ тооны талаарх статистик тодорхойгүй байна. Энэ нь 2003 он хүртэл удаан хугацаанд NODAT стандартын тодорхойлолт байсангүй. Тиймээс та NODAT-ийг хэрхэн тодорхойлохоос шалтгаалан янз бүрийн тохиолдлууд өөр өөр байж болно.
Зарим судалгаагаар бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн бараг 30 хувь нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс хойш 6 сарын дараа NODAT-ийн цусан дахь сахарын түвшинг тогтвортой байлгах боломжтой болохыг харуулж байна. Энэ нь маш чухал ач холбогдолтой тоо бөгөөд NODAT-ийн талаар зөвлөгөө өгөх нь бөөр шилжүүлэн суулгах сонирхолтой бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний салшгүй нэг хэсэг байх ёстойг харуулж байна.
Үр нөлөө
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа шинэ боловсруулагдсан чихрийн шижин нь өргөн хүрээтэй нөлөөтэй байдаг ба зарим нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд ч мөн адил байдаг. Тиймээс эдгээр хүмүүс зарим хүндрэлийг бий болгоход мэдрэмтгий байдаг. Жишээ нь:
- Кетоацидоз : инсулины дутагдалтай өвчтөнд цусан дахь кетон болон хүчиллэг түвшинг ихэсгэх бөгөөд энэ нь шингэн алдалт, электролитийн өөрчлөлт, цусны сахар нэмэгдэхэд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчтэй байдаг.
- Neuropathy: Чихний шижин, чихний зүү нь чихний муухай хямралтай өвчтөнд гар, хөлөөрөө мэдрэгддэг.
- Цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэснээс хойш халдварын өндөр эрсдэл нь дархлааны тогтолцоог дарах шалтгаан болдог. Энэ нь шээсний замын халдварын давтамж, арьсны халдвар, уушигны халдвар гэх мэт давтамжийг илтгэнэ.
- Нодит нь зөвхөн өвчтөний амь нас, нас барах эрсдэлд төдийгүй шилжүүлэн суулгах бөөрөнд ч сөрөг нөлөө үзүүлэх болно. Өөрөөр хэлбэл, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засалч нь NODAT-ийг хөгжүүлдэг бөгөөд богино хугацаанд бөөр шилжүүлэн суулгаж болно.
Энэ нөлөө хэр том байна вэ? Нью-Йоркийн Улсын Их Сургуулийн судалгаагаар чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн хувьд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс хойш 5 жилийн дараа 92% байсан бол NODAT-ийг хөгжүүлэхэд 87% -ийг эзэлдэг байжээ. Үүний нэгэн адил, шилжүүлэн суулгах бөөрний эсэн мэнд богиносоход бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээн авснаар чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх магадлалтайг судалгааны үр дүн харуулж байна.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Хэдийгээр нөлөөлөл нь ач холбогдолтой хэдий ч бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн бөөрний өвчтөнд өвчтөн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх үедээ чихрийн шижин болдог.
Зарим эм, бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь тухайн өвчтөн хөгжиж буй NODAT магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээрийн зарим нь:
- Эмчилгээ: эдгээр нь шилжүүлэн суулгах бөөрийг хүлээн авахаас сэргийлэхийн тулд шилжүүлэн суулгах хүний дархлааны тогтолцоог дарах зорилгоор хэрэглэдэг глюкокортикоидууд (жишээлбэл, променнион), бусад мансууруулах бодисууд (хүлээн авагчийн дархлааны систем нь бөөрийг "гадаадын аж ахуйн нэгж" гэж үздэг учраас) . Эдгээр эмүүдийн жишээнд "кальцинамин дарангуйлагч" (жишээ нь tacrolimus болон cyclosporine, урьд нь чихрийн шижин өвчин үүсгэх магадлал илүү их байдаг), силролимус зэрэг эмүүд багтана. Бүх шилжүүлэн суулгах татгалзах эмчилгээ нь NODAT-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг анхаарна уу (үүнд бусад микобен-полимер миофетил гэх мэт бусад түгээмэл шилжүүлэн суулгах дархлаа дарангуйлах эмүүд , CellCept гэгддэг) гэдгийг анхаарна уу.
- Халдвар нь тодорхой шалтгаан юм. Эдгээр нь Гепатит С вирус (HCV), цитомегаловирус (CMV) халдварыг агуулдаг.
- Дээрх өвөрмөц эмүүд / халдвартай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлсээс гадна Африк гарал үүсэл, таргалалт, чихрийн шижингийн гэр бүлийн түүх зэрэг нь NODAT-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
NODAT-ийн эрсдэлтэйгээр татгалзах эрсдлийг тэнцвэржүүлэх
Дээрх хэлэлцүүлгээс харахад хүлээн авагчийн дархлааны системийг дарах хангалттай түвшинд байлгахад хэрэглэдэг ижил эмүүд (тэд шинэ шилжүүлэн суулгах бөөрөөс татгалзахгүй байх) хэрэглэдэг эмүүд мөн чихрийн шижингийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, та эрхтэнийг эсэргүүцэх эрсдэлд орох уу, эсвэл чихрийн шижингийн эрсдэлийг бууруулах эрсдэлтэй юу? Аль ч тохиолдолд, та шилжүүлэн суулгалтын бөөр, амьдралын шинэ түрээсийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж байгаа мэт санагдаж магадгүй. Энэ хоѐр өрсөлдөх тэргүүлэх ач холбогдлыг тэнцвэржүүлэх нь маш чухал, тиймээс та үүнийг яаж шийдвэрлэх вэ?
Гэрийн мэдээ: Эндээс шилжүүлсэн бөөрийг татгалзах нь өвчтөнд амьдрах, ажиллах чадварыг тодорхойлох хамгийн том хүчин зүйл хэвээр байгаа бөгөөд шинээр боловсруулсан чихрийн шижингийн эрсдэлээс ч илүү .
Тиймээс ихэнх удирдамж нь шилжүүлэн суулгах өвчтөнд NODAT-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлсэн гэсэн үг юм.
Оношлогоо
Бид NODAT-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар зөв ойлголттой учраас өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хяналт тавихыг зөвлөж байна. Сайн шилжүүлэн суулгах төв нь бөөрөнд хүрэхээсээ өмнө NODAT-ийн эрсдлийн талаар зөвлөгөө өгөх бөгөөд ингэснээрээ та шийдвэр гаргах боломжтой болно.
Гэсэн хэдий ч, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа танд хяналт шинжилгээ хийсний дараа дараах тодорхойлолтуудыг хэрэглэнэ. Эдгээр тодорхойлолтыг олон улсын шинжээчдийн бүрэлдэхүүнээр тогтоосон болно:
- Чихрийн шижингийн шинж тэмдгүүд нь санамсаргүй глюкозын түвшин 200мг / дл-ээс их байдаг
- Молекулын цусан дахь глюкоз нь 126 мг / дл-ээс их буюу тэнцүү байна
- 2 цагийн глюкоз нь амны глюкозын хүлцэл тестийн үед 200 мг / дл-ээс их буюу тэнцүү байна
- Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход нийтлэг хүн амын дунд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход хэрэглэдэг нийтлэг сорилыг та мэддэг байх. Оношилгооны хэрэгсэл болгон ашиглах нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа эхний гурван сард хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч, дараа нь чихрийн шижингийн оношлогоо нь нийт хүн амд хэрэглэгддэг. Энэ нь NODAT оношлохын тулд гемоглобины A1c түвшин 6.5-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байна.
Удирдлага
Эхний консерватив менежмент
Хэрэв та NODAT-г (ялангуяа дээр дурдсан эрсдэлт хүчин зүйлсийн байршлыг тогтооход) хөгжүүлэх шаардлагатай бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхийн тулд консерватив аргыг анх бий болгосон. Энд зарим зүйлийг мэдэх хэрэгтэй:
- NODAT-ийн идэвхитэй тандалт нь бөөр шилжүүлэн суулгах өвчтөнд үзүүлэх стандарт аргын нэг хэсэг юм. Цусан дахь сахарыг долоо хоногт нэг удаа наад зах нь нэг удаад хэмждэг ч сорилтын давтамжийг дараа нь багасгаж болно.
- NODAT-ийн эрсдлийг багасгах нэг арга зам нь мөн аль хэдийн хөгжсөний дараа түүний хүндрэлийг багасгах нэг арга бол стероидын тун (татгалзах урьдчилан сэргийлэлт эмүүдийн нэг) бууруулах зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч стероидуудыг бүгдийг нь зогсоосон тохиолдолд шилжүүлэн суулгах эрхээс татгалзах эрсдэл ихтэй байдаг тул бүрэн зогсолтыг ихэвчлэн зөвлөдөггүй.
- Үүнтэй нэгэн адил, татлагад өртөх эрсдлийг зөвшөөрсөн такролимус (өөр нэг дархлаа дарангуйлагч эм) тунг багасгахад тооцож болно. Хэрэв бусад нь амжилтгүй болж, өвчтөн NODAT-ийн бусад шинж тэмдэг илэрвэл өөрөөр хэлбэл циклоспорин гэж нэрлэгддэг ижил төсөөтэй эмийг сольж болно.
Тодорхойлолт Эрүүл мэндийн эмчилгээ
Хэрэв дээр дурьдсан консерватив удирдлагад тусалдаггүй бөгөөд чихрийн шижин нь бөөр шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагаа үргэлжлүүлэн хөгжиж, доройтож байвал чихрийн шижинтэй өвчтөн шилжүүлэн суулгах хүнийг чихрийн шижинтэй эмээр эмчлэх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижинтэй бусад хүмүүсийн нэгэн адил амны хөндийн эмчилгээг эхэлдэг.
Жишээ нь: glipizide гэж нэрлэгддэг эм (жишээлбэл, биеэс нь ялгарах нь бөөрний үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаггүй, харин тийм биш бол чихрийн шижин эм нь бөөрний өвчтөнд өндөр түвшинд хуримтлуулж, аюул багатай цусан дахь сахарын хэмжээ). Хэрэв нэг эм хангалттай биш бол эцсийн эцэст бусад эмүүд нэмэгдэж, цусан дахь сахарын хэмжээг хангалттай хэмжээгээр хянахын тулд арьсан доорх инсулин тарих хэрэгтэй болдог.
Урьдчилан сэргийлэх
Эрсдэлийг тань мэдэхийн тулд үүнийг багасгахын тулд юу хийж чадахаа мэддэг байх. Нөгөө талаас, зарим инстинумууд нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний хамт нойр булчирхай (эрхтэний инсулиныг үүсгэдэг, эмгэг төрүүлэгч нь чихрийн шижин өвчин үүсгэдэг) шилжүүлэн суулгах явдал юм. Иймэрхүү үйл явц нь илүү сайн, урт хугацааны туршид үр дүнтэй болохыг харуулсан зарим судалгаа юм.
Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хяналтыг сайжруулах томоохон арга зам юм (энэ нь шилжүүлэн суулгасан нойрмогын үр дүнд өвчний бүрэн эмчилгээтэй бараг л хязгаарлагдсан байдаг) боловч иймэрхүү арга барилд NODAT-ийн тохиолдол нь тодорхойлолтоор тодорхойлогдсон шалтгаан нь NODAT өвчтөн чихрийн урьдчилан шилжүүлэн суулгахгүй байх болно.
Үг нь
Ерөнхийдөө NODAT-г боловсруулах эрсдэл нь хүлээн зөвшөөрөхөд хэцүү байж болох бөгөөд та журмыг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг эргэлзэж магадгүй юм. Эмчтэй ярилцаж, санаа зовж буйгаа ярилцаж байгаарай. Тэр танд хамгийн сайн шийдвэр гаргахад чинь туслах болно. Чихрийн шижин боловсруулагдсан тохиолдолд менежментийн сонголт нь ихэнх тохиолдолд амьдралын дараа шилжүүлэн суулгах чанар нь NODAT-ийн эрсдэлээс хамаагүй илүү байж болно.
Эх сурвалж:
> Шилжүүлгийн дараах шинэ үеийн чихрийн шижин (NODAT): эмнэлзүйн туршилт дахь тодорхойлолтыг үнэлэх. Анхны MR, et al. Шилжүүлэн суулгах. 2013.
> Шилжүүлгийн дараах шинэ оношлогоо (NODAT): ерөнхий тойм. Phuong-Thu T Pham. Чихрийн шижиний Metab Syndr Obes. 2011.
> Бөөр шилжүүлэн суулгалтын дараах шинэ чихрийн шижин: Эрсдлийн хүчин зүйлс. Эмилио Родриго. АНУ-ын Нефроглийн нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2006.