Диализийг сонгохгүй байх нь зөв сонголт боловч үр дагавар нь юу юм
5-р шатанд хүрч байгаа бөөрний өвчинтэй өвчтөнүүд өвчнийхөө менежменттэй холбоотой хоёр сонголттой байдаг. Диализд (зарим тохиолдолд гемодиализ нь АНУ-д хамгийн түгээмэл байдаг), эсвэл диализийн гемодиализ, эсвэл хэвлийн диализ зэрэг байж болно ), эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах. Гэхдээ хэрэв өвчтөн ямар нэгэн шалтгаангүйгээр эдгээр сонголтуудын аль нэгийг хүсэхгүй байгаа бол яах вэ?
Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд диализ эсвэл шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгээгүй тохиолдолд юу болох вэ? Тэд хэр удаан амьдрах вэ? Энэ нийтлэл нь эдгээр асуултуудын цөөн хэдэн хариултыг өгөх болно.
ДУРЫН ШИНЭЧЛЭГЧ БОЛОХГҮЙ БОЛОХГҮЙ БОЛОХГҮЙ БОЛОХГҮЙ БОЛОХГҮЙ БОЛОМЖТОЙ
Энэ нь "зөв өвчтөн" гэж хэнийг шийдэх нь өвчтөн болон тэдний нефрологичдын хоорондох хэлэлцүүлэгт хамгийн сайн сонголт болдог. Уламжлал ёсоор, өвчтөн диализийн нэр дэвшигч гэж тооцогддоггүй байсан тул нефрологчид "Бид X дэх диализийг зогсоох болно" гэж хэлдэг. Гэсэн хэдий ч, "суутгал" гэдэг нь сөрөг утгатай ("бид амьдралыг дэмжихгүй, гэх мэт)" гэж хэлдэг. Ердийн өвчтөн болон тэдний гэр бүлд эмч ямар нэг зүйл санал болгохгүй бөгөөд бид үндсэндээ өвчтөн нас бартал хүлээнэ гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн хүндрэлтэй байдаг тул энэ нь үнэнээс цаашгүй юм.
Өөрөөр хэлбэл, нефроглогчид одоо хүртэл маш их санал болгодог. Диалезийн машин руу өвчтөнг холбоход хүрэлцэхүйц хангалттай зүйл. Тиймээс өвчтөнд юу хийж чадах талаар илүү сайн мэдээлэхийн тулд одоо хэрэглэж байгаа бөөрний дутагдлын менежментийн тохирох нэр томъёо нь Maximal Conservative Management (MCM) юм.
Энэ талаар дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
ДЭЭР ӨГҮҮЛЛҮҮДИЙН ГАЗРЫН МЕНЕЖМЕНТИЙН ГАЗАР БАЙГААГҮЙ
Өвчтөн бүрт МСМБ-д сайн нэр дэвшигч байх шаардлагагүй бөгөөд бусад сонголтууд илүү тохиромжтой байж болох юм. Консерватив удирдлага нь янз бүрийн нөхцөлд сайн тохирдог. Эдгээр нь ахимаг насны, сул дорой, хүнд зөн билэг, зүрхний дутагдал, хавдар гэх мэт хүнд хэлбэрийн өвчинд нэрвэгдэх магадлалтай. Ийм тохиолдолд диализ нь амьдралын чанар / тоо хэмжээгээр ямар нэгэн зүйл нэмдэг эсэхийг урьдчилан хэлэхэд хэцүү байдаг. Ихэнхдээ, өвчтөнүүд ердөө л "том дүр зургийг" харж байгаа бөгөөд ялангуяа дундаж наслалт хязгаарлагдмал бол.
Гэсэн хэдий ч Мерси Кор Монгол байгууллага нь хүн бүрт зориулагдаагүй. Бэлдмэлийг эмчлэхэд бөөрний дутагдлын олон хүндрэлүүд байдаг бөгөөд өвчтөнд диализ өгөхөд зарим шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь бөөрний дутагдлын үед хуримтлагдсан шээс ялгаруулах хорт бодисууд бөгөөд ихэнх хүндрэлийн шалтгааныг консерватив менежменттэй хамт устгахгүй (хэдийгээр диализ ч гэсэн тэдгээрийг бүгдийг нь зайлуулах албагүй ч). Өвчтөн ба эмч нь хүлээлтийг даван туулахын тулд хамт сууж байх хэрэгтэй бөгөөд тусламж үзүүлэх төлөвлөгөө харуулсан.
Энэ яриа нь хүлээгдэж буй байдлын талаар ярихад хоёр асуулт нь диализаас татгалздаг өвчтөнүүдээс гардаг.
- Диализаас татгалзах юм бол яаж мэдрэх вэ?
- Хэрэв би диализ өгөхөөс татгалзвал амьдралаа богиносгох уу?
Өгөгдөл багатай тул эдгээр нь хариулах амаргүй асуулт биш юм. Гэхдээ бид диализийг сонгох өвчтөнд дундаж наслалттай холбоотой илүү их мэдээлэл байна. АНУ-ын Бөөрний Өгөгдлийн Системийн мэдээгээр диализд байгаа өвчтөнд эсэн мэнд үлдэх магадлал нь 8 жил (40-44 насны) өвчтөнд 4.5 жил (60-64 насны өвчтөн) хамаарч болно. Гэхдээ энэ нь өвчтний нас, тэжээлийн байдал, зүрхний ишемийн зүрхний өвчин, хавдар зэрэг өвчний үеийн нөхцөл байдал зэргээс хамаарч өргөн хэлбэлзэлтэй байдаг.
Би бас анхаарал хандуулахдаа 55 настай эрэгтэй өвчтөнд диализаар ижил төстэй өвчтөнд эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээж авсан график дээр анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна.
АМЬДРАХ, АЮУЛГҮЙ БАЙГУУЛЛАГАТАЙ БОЛОМЖТОЙ БАЙНА
Эдгээр хоёр ангилалуудын хооронд оршин тогтнох чадварыг харьцуулахыг хичээсэн зарим судалгаануудыг авч үзье. 80-аас доош насны бөөрний өвчтэй үе мөчний өвчтөний судалгаагаар диализийг сонгох өвчтнүүдийн хувьд дунджаар 20 сар үргэлжилсэн (29 сараас 9 сар) дундаж наслалт илэрчээ. Консерватив менежментийг сонгосон хүмүүстэй диалез хийхээр сонгогдсон өвчтөнүүдийн хооронд эсэн мэнд үлдэж буй өвчтөнүүдийн диалезийг сонгосон өөр нэг судалгаагаар диализийг сонгосон өвчтөнүүдэд илүү сайн амьдрах боломжтой гэж мэдээлсэн байна. Бүх өвчтөн 75-аас доош настай байсан. Диалезийн эмчилгээг 1-р бүлэгт 84% -иар, 68% -ийг шинжилгээнд хамрагдаагүй эмийг сонгожээ. Дата эмчилгээ хийлгэхийг хүсч буй бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд нь илүү удаан амьдрах хандлагатай байдаг тул энэхүү өгөгдлөөс дүгнэлт хийж болно.
Гэсэн хэдий ч, дээр дурьдсан нь энгийн таамаглал байх болно. Бөөрний өвчинтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, хорт хавдар зэрэг олон хүнд ноцтой өвчинд элбэг тохиолддог. Бидний эмч нар "өвчлөлийн эмгэг" гэж нэрлэдэг . Тиймээс, дээр дурьдсан өгөгдлүүдийг дахин харах юм бол бусад өвчний хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь зүрхний ишемийн зүрхний өвчлөлтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь ялгаатай болохыг бид ойлгож байна. Диализийг сонгосон эсэхээс үл хамааран ! Өөрөөр хэлбэл хүнд хэлбэрийн өвчлөлтэй өвчтөнд тухайн нөхцөл байдал нь өвчтөнг саармагжуулах эсэхээс илүүтэйгээр нөхцөл байдлыг илүү тодорхойлдог. Дуудлага нь дээр дурдсан олон хүнд ноцтой өвчин байхгүй байгаа тохиолдолд диализ таны насыг нэмэгдүүлэх болно. Би энэ сэдвээс 2-р зурагт анхаарлаа хандуулаарай.
Эцэст нь, надад чухал статистик (энд, энд, энд дэлгэрэнгүй) энд дурьдлаа. Диализ дээр аль хэдийн диализд байгаа өвчтөний диалезийн дараа амьдралын дундаж хугацаа 6-8 өдөр байна, гэхдээ маш их хэлбэлзэл нь 2-оос 100 хоногийн хооронд хэлбэлздэг.
ТОГТВОРТОЙ БАЙДАЛ, ЧАНАРЫН ЧАНАРЫН ХЯНАЛТЫН ЧАНАР
Дилизаторыг эмч нартайгаа ярилцахаасаа өмнө диализ сонгоогүй өвчтөнүүдийн хувьд "би ямар мэдрэмж төрүүлэх вэ?" Ихэнх өвчтөнүүд үнэндээ хүмүүсийн дундаж наслалтыг бууруулах магадлалтайгаас илүү их санаа зовдог.
1949 онд Др.Дэвид Карнофскийн цар хүрээг тодорхойлсон (100 нь хэвийн эрүүл хүн, нас баралт гэсэн утгатай) нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны статусыг бодитойгоор хэмжихэд ашиглагдаж болох юм. Диализгүйгээр консерватив эмчилгээ хийлгэж байгаа бөөрний дутагдалтай өвчтөний үйл ажиллагааны бууралтыг хэмжихэд энэ арга хэмжээг хэрэглэж байна. Энд өгүүлсэн нийтлэл (1-р зургийг үз) нь эдгээр өвчтөнүүд амьдралынхаа сүүлийн жилүүдэд амьдралын хэв маягийн / амьдралын чанараас юу болохыг тодорхойлно. Тэмдэглэхэд сонирхолтой зүйл нь ийм өвчтөнүүд зөвхөн сүүлийн хэдэн сар хүртэл л тусламж үзүүлдэг байж магадгүй бөгөөд дараа нь тэдний үйл ажиллагааны статусыг эрс бууруулж, онцгой анхаарал болгоомжтой байх / эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Хэмжээ ба өгүүлэл нь бөөрний өвчтөний өвчтөнд ирээдүйд орж ирэхэд юу хүлээх талаар илүү их ойлголт өгч, диализгүйгээр амьдралаа сонгох шийдвэр гаргаж чаддаг. Энд онцлон дурьдах зүйл бол эдгээр дүгнэлтүүд өвчтөнүүдийг түрэмгий бус байдлаар консерватив аргаар эмчилсэн гэж таамагладаг. Энэ бол бид одоо Maximum Conservative Management (МСМБ) гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл байна.