Benchmark Plan of Different Definitions
Зардал хэмнэх аргын тухай хууль батлагдсанаас хойш "benchmark plan" гэсэн нэр томъёог өргөнөөр ашиглав. Гэхдээ энэ нь хэрэглэгчдийн хувьд төөрөлдөж болзошгүй хууль тогтоомжийн зохицуулалтын хоёр үндсэн талыг тайлбарлахад хэрэглэгддэг. Ерєнхийдєє нєхцєл байдал нь жишиг їнэлгээний хоёр тєрлийн загварыг аль алийг нь ойлгож байгаа бол аль тодорхойлолтыг тодорхойлж байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Балансын төлөвлөгөө нь:
- Бүс тус бүрийн солилцоонд хоёрдогч-бага өртөгтэй мөнгөн төлөвлөгөө, тус тусдаа даатгалын зах зээл дээр эсвэл OR
- Төрийн муж бүр хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд зайлшгүй шаардлагатай эрүүл мэндийн өгөөжийг тодорхойлохын тулд ашигладаг төлөвлөгөө.
Эдгээр нь хоёр маш өөр өөр үзэл баримтлалтай боловч тэд хоёулаа ижил нэртэй байдаг бөгөөд энэ нь эргэлзээ төрүүлэхэд хүргэдэг. Төлөвлөгөөний жишиг хэлбэрүүд хэрхэн ажилладаг талаар авч үзье.
Бирж дэх Хоёрдугаар-Хямдхан -той мөнгөний төлөвлөгөө
АТГ-ын шимтгэлийн татаас (шимтгэлийн татварын кредит) авах эрхтэй хүмүүсийн хувьд татаасын дүн нь хоёр дахь хамгийн бага өртөгтэй мөнгөний төлөвлөгөөний дараа татаасын шимтгэлийг тооцохдоо сургалтын төлбөрийг урьдчилан тодорхойлсон хувь хэмжээгээр тогтооно . Хоёр дахь хамгийн бага өртөгтэй төлөвлөгөөг жишиг төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг.
Төлөвлөгөөний жишиг төлөвлөгөө нь нэг нутаг дэвсгэрээс өөр өөр байдаг ба түүний статусыг тухайн бүсэд байгаа бусад мөнгөний төлөвлөгөөнүүдтэй харьцуулах замаар үнийг нь тодорхойлдог тул нэг жилээс нөгөөд шилждэг.
Тиймээс төр дотор нэг орон нутгаас өөр газар өөр өөр байдаг даатгалын зах зээлийн тогтолцоотой улс орнуудад өөр өөр жишиг жишиг байж болно, эсвэл муж улсын хэмжээнд нэг жишиг цэгийг эзэмшдэг нэг төлөвлөгөө байж болох юм. даатгагч эсвэл олон даатгагчийг улсын хэмжээнд тогтмол үнээр үнэлдэг.
Нээлттэй зах зээлд оролцогчдын хувьд (11-р сарын 1-ээс 12-р сарын 15 хүртэл) элсэлтийн хувьд хэрэглэгчид ирэх жишиг төлөвлөгөөний зардал ямар байхыг харж болно. Түүнчлэн тэд хичнээн хэмжээний жишиг төлөвлөгөө нь тухайн суралцагчийн хувьд ямар үнэ өртөгтэй байхыг тооцоолох, худалдан авахыг хүсч буй бодит төлөвлөгөөний өртөг, тэдгээрийн орлого (ба холбогдох хувь бенчмарк төлөвлөгөөний дагуу төлөх ёстой орлогынхоо хувьд, энд математикыг энд тайлбарласан).
Даатгалын компаниуд жил бүр үнийг өөрчилдөг тул жишиг төлөвлөгөө нь өөр өөр даатгалын компаниас нэг жил хүртэлх хугацаанд санал болгож болно. Үнэ нь тухайн жилдээ тохируулагдсан тул тухайн газар нутагт жишиг тогтоох төлөвлөгөө нь ирэх жил хүртэл даатгагч зах зээлийн дундаас гарахгүй бол (энэ нь ховор тохиолддог боловч ААЗ-ын зарим CO-OP 2015 болон 2016 он гэхэд дунд зэргийн хаагджээ. Гэвч дараа жилийн хувьд даатгагчдын үнийг тогтоохын тулд даатгуулагчдын үнэлэх үнэлэмжийг өөрчилж болно. Зарим даатгагчид бусдаасаа илүү үнийг өсгөж, зарим нь жилээс жилд хүртэл үнийг нь бууруулдаг.
Гэхдээ ойлгохын тулд хийсэн гурвалсан зарчим нь таны хураамжийн татаас нь жишиг үнийг худалдан авахад шаардагдах зардалд үндэслэнэ гэсэн үг юм.
Та солилцоонд ямар нэгэн металл түвшний төлөвлөгөө худалдан авахын тулд тэр татаасыг ашиглаж болно. Та бенчмарк төлөвлөгөөг худалдан авах шаардлагагүй, гэхдээ таны хуримтлалын татаас нь таны сонгож буй төлөвлөгөөний аль алиных нь үл хамаарах адил хэмжээтэй байх болно (аль татаасын дараа таны татаасын хэмжээ нь аль сонголттойгоос шалтгаалан ялгаатай байна).
Эрїїл мэндийн нэн шаардлагатай тусламж їйлчилгээний талаархи тєрийн тївшний стандартууд
Тєлєвлєгєєний бусад тєрлийн тєлєвлєгєє нь тєсєл тус бїрээр тєлєвлєсєн тєлєвлєгєє юм. Бүх шинэ, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнүүд нь АТГ-ын эрүүл мэндийн 10 чухал ашиг тусыг хүртэх ёстой (хүүхдийн шүдний / харааны хамрах хүрээний зарим нэг сул тал байгаа боловч бусад 9 эрүүл мэндийн үр ашгийг АТГ-ын бүх хүмүүс, жижиг бүлгийн бүх төлөвлөгөөнүүдэд нэгтгэх хэрэгтэй).
Томоохон бүлгийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн үндсэн ашиг тусыг хүртэх шаардлагагүй боловч эрүүл мэндийн аливаа чухал ашиг тусыг хүртэхийн тулд жилийн болон насан туршийн тэтгэмжийн дээд хэмжээг тогтоох боломжгүй.
Тиймээс эрүүл мэндийн чухал ач холбогдол гэж юу болохыг тодруулах нь чухал юм. АТГ нь тэдгээрийг санаатайгаар өргөн цар хүрээтэйгээр тодорхойлсон бөгөөд хагас эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий 10 үр дүнгийн тоймыг хагас хуудсанд багтаах сумны цэгүүдэд тусгасан. Түүнчлэн Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар (ХЭҮ) нь хамралт нь нийтлэг ажил олгогчдын төлөвлөгөөний дагуу олгогдох тэтгэмжийн цар хүрээнтэй тэнцэх байдлыг хангах үүрэгтэй гэж заасан.
Тэндээс холбооны засгийн газар энэ мэдээллийг нарийвчлан ангилахын тулд ЭМЦБ-д үлдээв. АМХ нь эргээд улс бүрт хувь хүн, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд тусгагдсан жишиг төлөвлөгөөг болгон ашиглах жишиг төлөвлөгөө боловсруулах үүрэг хүлээсэн. 2012 онд HHS жишиг төлөвлөгөөтэй холбоотой асуултуудын жагсаалтыг хэвлэн нийтэлж , үйл явцыг дагаж биелүүлэхэд нь улс орнуудад туслах , 2015 он гэхэд нэмэлт удирдамжийг хэвлүүлэв . Улс орнууд доорхи 4 хувилбарын аль нэгнээс өөрсдийн жишиг төлөвлөгөөгөө сонгож авах боломжтой ("хамгийн том" нь элсэлт дээр үндэслэн тодорхойлогдоно):
- Төрийн гурван том жижиг бүлгийн төлөвлөгөөний нэг нь
- Төрийн гурван том ажилчдын эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөөний нэг (төрийн албан хаагчдад олгосон хамрах хүрээ)
- Холбооны гурван ажилчдын эрүүл мэндийн тэтгэмжийн төлөвлөгөөний нэг (Холбооны ажилтнуудад зориулсан FEHBP хувилбарууд)
- Улсын худалдааны зах зээлд санал болгож буй хамгийн том Medicaid HMO төлөвлөгөөг санал болгож байна.
Эдгээр сонголтууд нь хатуу, баттай хамрах хүрээг санал болгодог бөгөөд тэд "төрийн албан хаагчдад санал болгосноор" нүцгэн яс "хамрах хүрээг хангахгүй байх эсвэл тэдний ажилчдыг даатгуулах олон тооны бизнес эрхлэгчдийг сонгон шалгаруулах магадлал бага байх болно гэсэн санаа юм.
2014-2016 онуудад жишиг төлөвлөгөө нь 2012 онд санал болгосон төлөвлөгөө байсан (улс орнууд өөрсдийн жишиг төлөвлөгөөгөө тодорхойлсон байсан учраас). 2012 онд ААЭШТ-г хэрэгжүүлэхээр төлөвлөөгүй тул төлөвлөгөөний дагуу 2012 онд АХБ-ны шаардлагад нийцэх албагүй тул тэдгээрийн заримыг нь нэмсэн байх ёстой. 2017 он гэхэд жишиг төлөвлөгөө нь 2014 онд санал болгосон төлөвлөгөө юм. Бараг бїх мужууд жижиг хэмжээний бїлгїїдийн тєлєвлєгєєг тэдний жишиг хэмээн сонгосон байна. Төлөвлөгөөний жишиг төлөвлөгөөний шалгуурын дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.
Хувь тавьдаг зах зээл, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд төрийн санал болгосон жишиг төлөвлөгөөний санал болгодог тэтгэмжүүдэд "үлэмж хэмжээгээр" хамрагдах ёстой. АГ нь EHBs-ийн еренхий параметрийг тодорхойлсон тул нэг терелхеер тасралтгуй байдалтай байдаг. Гэхдээ мужийн жишиг төлөвлөгөөний ялгаа нь төрд хамаарах эрх мэдэл, эсвэл нэг мужийн жишиг төлөвлөгөөний ялгаанаас шалтгаалан төрөл бүрийн үргүйдлийн эмчилгээг үзүүлдэг.
2017 оны 10-р сард ЭМЦБ-ийн санал болгож буй тэтгэмж, төлбөрийн параметрүүдийг 2019 онд нийтэлсэн бөгөөд энэ нь EHB benchmark төлөвлөгөөнд хамаарах зарим өөрчлөлтийг оруулав. Санал болгож байгаачлан, улс орнууд 2019 оноос эхлэн нэмэлт уян хатан байх болно, үүнд өөр улсын жишиг үнэлэх төлөвлөгөөг өөртөө нэгтгэх эсвэл өөр өөр улсын жишиг төлөвлөгөөг өөр өөр сегментүүдийг өөрийн эрлийз жишиг төлөвлөгөөг бий болгох хувилбартай байх болно. Тїїнчлэн, улс орнууд 2017 оны эцэст боловсруулсан жишиг їнэлгээний тєлєвлєгєєг їргэлжлїїлэн ашиглахын оронд жил бїрийн жишиг тєлєвлєгєєг сонгох буюу боловсруулах боломжтой байх болно.
Үг нь
Таныг ААЗ-тай харьцуулах жишиг төлөвлөгөөний талаар ярихыг сонсох үед тухайн нөхцөл байдал нь ямар төрлийн жишиг төлөвлөгөөний талаар ярилцах боломжийг олгоно.
Аливаа зах зээл дээр санал болгож буй хоёр дахь хамгийн бага өртөгтэй мөнгөний төлөвлөгөөний талаар ярьж байна уу, эсвэл АТГ-ын бүх хувь хүн, жижиг бүлгийн бүх төлөвлөгөөнд тусгагдсан үндсэн ашиг тусын багцад үйлчлэхээр сонгогдсон төлөвлөгөөний тухай ярьж байна уу? төр үүнд тулгуурладаг уу? Үүнийг тодруулсны дараа дээр дурдсан зүйлс нь хэлэлцүүлгийг ойлгоход тусална.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Хэрэглэгчийн мэдээлэл, даатгалын хяналтын төв. Эрүүл мэндийн эерэг нэн чухал стандартууд: Чанар, боломжит хүртээмжийг хангасан байх.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Хэрэглэгчийн мэдээлэл, даатгалын хяналтын төв. Эрүүл мэндийн нэн чухал үр ашгийн тухай мэдээлэл (EHB) Benchmark Plans.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Эрїїл мэндийн нэн чухал їр єгєєж: Хамгийн том гурван жижиг бїтээгдэхїїний жагсаалтыг улсаар . 2015 оны 4-р сарын 8.
> House.gov. Өвчтөний хамгаалалт ба үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль
> Дотоодын орлогын үйлчилгээ. Орлогын журам 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж (EHB) Benchmark Plans, 2017.