Гепатит С (HCV) нь халдварыг эмчлэхэд маш үр дүнтэй байдаг бөгөөд шинэ үеийн эм нь HCV-ийн улмаас элэгний хатуурал бүхий хүмүүсийн нөхцөл байдлыг сайжруулж, өмнөх эмчилгээ амжилтгүй болсон ч сайжирдаг.
Ерөнхийдөө ХСВ -ийн халдваруудын 20- 30% хооронд нь эрүүл мэндийн оролцоогүйгээр аяндаа арилдаг. Үлдсэн 70- аас 80% нь халдвар дамжин хэдэн арван жилийн туршид ахиц гарч, аажмаар элэг гэмтэх боломжтой.
HCV-ээр халдварласан хүмүүсийн 30 орчим хувь нь элэгний хатуурал , элэгний хорт хавдар , элэгний төгсгөлийн үе зэрэг элэгний үйл ажиллагааны үр дагаврыг авчирч элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.
Дүрслэл
Гепатит С-ийн эмчилгээний зорилго нь вирусыг илрүүлэх боломжгүй цусыг дарах явдал юм. Вирүс удаан хугацааны туршид цусны шинжилгээгээр илрүүлж чадахгүй бол вирусын хариу урвал (SVR) гэж тодорхойлдог .
ХСВ -ийн эмчилгээнд хамрагдсан HCV -тэй 24 долоо хоногийн турш HCV-ээр өвчилсөн хүмүүс вирусыг эргүүлэн авах магадлал 1% -иас 2% байдаг гэж судалгаагаар тогтоосон. SVR-24 нь эмчилгээ гэж ангилдаг. Хэдийгээр SVR-24 байдаггүй HCV-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар өвдөж, халдвар авахтай холбоотой зарим элэгний сорвижилтыг удаашруулдаг.
Шууд үйлдэл гүйцэтгэгчид (DAAs)
Шууд вирусын эсрэг эмчилгээ (DAAs) нь эдгэрэлтийн түвшин 99% хүртэл, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 12 долоо хоног, хамгийн бага, ихэвчлэн түр зуурын гаж нөлөөтэй эмүүд юм.
Эдгээр эмийг цочмог болон архаг HCV-ийн халдвар, элэгний өвчинг сайжруулахад хэрэглэж болно.
DAAs нь HCV генетикийн омгийг нэмэгдүүлж , DAA бүрийг зөвхөн тодорхой омгийн хувьд хэрэглэж болно.
Архаг хепатит С-ийн эмчилгээнд FDA-ийн дараах DAA-аар батлагдсан:
- Daklinza (daclatasvir) : HCV генотипийг батлав. 3. Өдөр тутмын таблетаар авч зүрхний өвчинтэй бол хэрэглэхгүй.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : HCV генотипийг батлав. 1. Рибаваринтай хослуулан өдөр тутмын эм болгон хэрэглэдэг.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : HCV генотип 1, 2, 3, 4-ийг батлагдсан. Рабавирин эсвэл рибавирин, пендринтеронтой өдөр тутмын эм хэрэглэсэн.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : HCV генотипийг батлуулсан. 4. Өдөр бүр 2 шахмалыг хэрэглэж, хэд хэдэн жороор эмчилдэг.
- Viacira Пак (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dasabuvir-тэй хамт савлах) : HCV генотипийг батлах. 1. Өдөрт хоёр удаа шахмалаар хийлгэж , рибавирин хэрэглэж болно.
- Olysio (simeprevir) : HCV генотипт батлагдсан. 1. Өдөрт нэг удаа таблетаар эмчилж, ХДХВ-ийн халдвартай эмийг хослуулан хэрэглэж болно.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : HCV генотипүүд 1, 4, 6-д зөвшөөрөгдсөн, рибавиринтай эсвэл репирирингүй өдөр тутмын эм хэрэглэсэн.
Хэдийгээр Incivek болон Victrelis гэх мэт хуучин эмүүд үйлдвэрлэгчид сайн дураараа тэтгэвэртээ гарав. Учир нь шинэ DAA-г батлуулах шаардлагагүй болсон.
Peginterferon болон Рибавирин
Peginterferon , болон рибаварин нь DAA-ийг үүсгэхээс өмнө архаг HCV-ийн халдварын стандарт эмчилгээ гэж тооцогддог.
Тэдгээр нь стандарт эмчилгээ биш, гэхдээ өвчний хүнд явцтай өвчтөн, түүний дотор элэгний хатуурал, DAA-ийн үр дүн муутай өөр өөр эмгэгтэй хүмүүст чухал гэж тооцогддог. Ерөнхийдөө, пег-интерферон ба рибавирины үр дүн нь ойролцоогоор 90% байдаг бөгөөд энэ нь шинэ DAA-уудтай харьцуулахад тийм өндөр биш байдаг. Зарим DAA-ийг хавсарсан рибавирин эсвэл пенравреон эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг.
Пег-интерферон ба рибавириний сул талууд нь эмийн гаж нөлөө юм. Гаж нөлөө нь:
- Цус багадалт
- Толгой өвдөх
- Согтууруулах ундаа, сэтгэлийн зовиур, сэтгэл гутрал ба амиа хорлох санаа
- Үс унах
- Гоо сайхны болон арьсны тууралт
- Нойргүйдэл, ядаргаа
- Хамтарсан болон булчингийн өвдөлт
- Муу болон бөөлжих
- Халуурах, жихүүцэх
DAA буюу вирусын эсрэг эмчилгээнд дараахь шалгуураар тодорхойлогдоно:
- Вирусийн хариу урвал (RVR) - Дөрвөн долоо хоногийн эмчилгээний дараа вирусийн ачаалал илрэхгүй
- Вирусийн хурдан хариу урвал (eRVR) - 12 долоо хоногт вирусийн ачаалал илрэхгүй. анхны RVR-ийн дагуу
- Эрт вирусийн эсрэг хариу урвал (EVR) - Вирусийн ачаалал нь вирусийн ачаалал буюу вирусийн ачааллын 99% -иар буурч 12 долоо хоногоор буурдаг
- Эмчилгээний хариуны төгсгөл (ETR) - 12 долоо хоногт вирусийн ачаалал илрэхгүй
- Хэсэгчилсэн хариу арга хэмжээ - EVR-ийг амжилттай болгосноор эмчилгээ дууссанаас хойш 24 долоо хоногийн турш вируст ачаалал өгөх боломжгүй
- Үргэлжилсэн хариу арга хэмжээ - 12 долоо хоногийн турш EVR-ийг амжилтанд хүргэх боломжгүй
- Вирусийн хариу урвал (SVR) - Эмчилгээ дууссаны дараа вирусийн ачаалал 12 долоо хоног (SVR-12), 24 долоо хоног (SVR-24)
Мэс засал
HCV нь элэгний хүнд өвчин үүсгэж болох ба элэгний өвчлөлийг зогсоож болзошгүй. Энэ нь элэг гэмтэх үед үр дүнд хүргэж болзошгүй амьдралын аюултай нөхцөл юм. Элэгний төгсгөлийн үе шатанд мэс заслын эмчилгээ нь шинж тэмдгийн менежмент, магадгүй элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм.
- Элэг шилжүүлэн суулгах: Элэг шилжүүлэн суулгах нь элэгний төгсгөлийн үе шатанд эмчилгээ хийх эмчилгээ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч HCV нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдэж болно. Ерөнхийдөө элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нас барсан хандивлагчаас элэг хэрэглэдэг. Амьд хандивлагчаас хэсэгчилсэн элэгдлийг ашиглан элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой. Хэрэв та амьдардаг хандивлагчаас элэг хүлээн авбал таны шинэ хэсэгчилсэн элэг нь нэлээд хурдан сэргэх төлөвтэй байна. Амьд хандивлагчийн биед үлдсэн хэсэгчилсэн элэг нь хурдан нөхөн төлжих төлөвтэй байна. Хэдийгээр мэс засал нь хандивлагч ба хүлээн авагч хоёрын аль алины хувьд том мэс засал юм бол хүн бүр амьд үлдэж, бүрэн ажиллагаатай байх ёстой.
- Өтгөн хаталт: Улаан хоолойн ваарийн хөгжил, элэгний төгсгөлийн үеийн хүндрэл нь өвчтэй элэгний цусны урсгалын асуудлаас үүдэлтэй улаан хоолойн цусны судасны хаван юм. Зүйрүүд нь эцэст нь цус шүүрдэг. Бөглөгдөх гэж нэрлэгддэг журам нь улаан хоолойн ваарийн цус алдалтыг зогсоож болно.
Хувийн арчилгаа / Амьдралын хэв маяг
Хэрвээ та HCV байгаа бол сэргээх үед анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Элэгдлийг гэмтээх ямар нэг зүйлээс зайлсхийх нь нэн чухал болохыг анхаарна уу.
- Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх: Хүнд архи хэрэглэх нь элэгний дутагдалд хүргэдэг. Дунд зэрэг, архи нь элэгний элэгний дутагдлыг үүсгэх ёсгүй. Гэхдээ хэрэв та аль хэдийн элэгний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх нөхцөлтэй байсан бол архины хэрэглээг хэвийн болгож чадахгүй тул бага хэмжээгээр аюултай байж болно.
- Ацетаминофен хэрэглэж болохгүй : Элэгт хэд хэдэн эмийг боловсруулж, хэрэв та HCV-ийн элэгний гэмтэл авсан бол түүнийг авч чадахгүй. Эдгээр эмийн ихэнх нь жороор шаарддаг тул танай эмч, эм зүйч таныг HCV таньдаг байсан бол үүнийг авах боломжийг танд олгоно. Гэсэн хэдий ч ацетаминофен (Tиленол) нь лангууны эсрэг, түгээмэл хэрэглэгддэг анагаах ухаанд гэртээ байгаа байх. Хэрэв та HCV зэрэг элэгний өвчинтэй бол түүнийг авч чадахгүй. Хэрвээ өвдөлт, халуурах шинж тэмдэг илэрвэл эмийг өөр эм хэрэглэхэд саад болохгүй, эсвэл элэгний үйл ажиллагааг сайн хийлгэх шаардлагатай эмийг санал болгоно уу.
- Цусны даралтыг зохицуулах: Элэгний дутагдал нь портын гипертензи гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдлыг үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь элэгний цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь таны цусны даралтанд шууд хамааралтай биш боловч цусны даралтыг хэвийн байлгах нь портын гипертензийн хүндрэлийг нэмэхээс сэргийлэх чухал арга юм.
Нэмэлт ба эмчилгээний аргууд
HCV-тэй хүмүүсийн дунд витамин дутагдал илэрч байна. А витамины дутагдал нь ХСВ-ийг үүсгэдэггүй, учир нь энэ нь халдварын шалтгаан болдог. Элэгний дутагдал нь зарим витамин дутагдалд хүргэдэг.
- Витамин D: Витамин D, тухайлбал, HCV-ийн халдварын хүндрэлд хүргэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг бөгөөд энэ холбоо нь тодорхойгүй байна. Витамин D нь өөх тос уусдаг витамин бөгөөд энэ нь өөх тосыг зөв шингээдэг байхыг шаарддаг. Хэрэв та HCV-ийн улмаас элэгний дутагдалтай байгаа бол энэ нь танд витамин Д-ийг шингээхэд хүндрэл учруулж магадгүй. Хэрэв таны витамин D-ийн түвшин бага бол нэмэлт тэжээл авах шаардлагатай.
- А витамин, Витамин Е: Аль аль нь элэгний дутагдалтай үед зөв шингээдэггүй өөх уусдаг витамин юм. Нэмэлт хэрэгцээ, гэхдээ зөвхөн таны түвшин бага байвал.
HCV-ийн эмчилгээ, удирдлагыг сайжруулахын тулд хэд хэдэн өөр эмчилгээг санал болгодог боловч үр дүнтэй аюулгүй байдлыг харуулсан судалгаа байхгүй байна. Олон тооны ургамал, витамин элэг дээр боловсруулагддаг тул элэг эрүүл байвал зүрхний элэг эрүүл мэндэд хортой нөлөө үзүүлдэг зарим эмчилгээ юм. Хэрвээ та HCV-тэй бол витамин, ургамлын нэмэлтийг аль хэдийн хэрэглэж байгаа бол илүү болгоомжтой байх хэрэгтэй.
HCV-ээс элэгний дутагдлын үед аюултай зарим нэмэлт тэжээл:
- Витамин К: Цусыг нэмэгдүүлдэг хүчирхэг витамин нь элэгний дутагдлаас үүдэлтэй цус задралын функциос тэнцвэргүй болж цусны бүлэгнэлтэд ихээхэн нөлөөлдөг.
- Ginkgo Biloba: Цусны сийрэгжилтийг үүсгэдэг ургамал нь элэгний дутагдалтай үед цус алдах аюултай.
- Холимог ургамал: Сүүлийн үеийн судалгаагаар ургамлын эм бэлдмэл нь элэгний гэмтэл учруулж болохыг харуулж байна. Энэ нь ХСВ-тэй бол илүү болгоомжтой байх ёстой гэсэн үг юм. Эмч, эм зүйчтэйгээ эм бэлдмэл хэрэглэхээсээ өмнө хэд хэдэн удаа хэрэглэж байсан ч эмчид хандах нь зүйтэй.
Эх сурвалж:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Шинэ IFN-ийн үнэгүй эмчилгээтэй хамт устгах нь HCV -тай холбоотой Элэг шилжүүлэн суулгах Хүлээн авагчид метаболизын үр дүнг сайжруулах. Элэгний шилжүүлэг. 2018 Мар 25. doi: 10.1002 / lt.25060. Хэвлэх өмнөх Epub]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Д витамины дутагдал нь HCV-тай холбоотой элэгний хатууралтай өвчтөнд халдварт өртөх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Int J Infect Dis. 2017 оны 10-р сар; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, болон бусад. Гепатит С-халдварт өвчтөнүүдэд элэг шилжүүлэн суулгах: Өмнөд Америкийн шилжүүлэн суурьшуулах төвөөс авсан туршлага. Шилжүүлэн суулгах. 2018 он; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Жинг Ж, Тэсчкэ. Уламжлалт хятадын анагаах ухаан, ургамлын гаралтай элэгний гэмтэл: Эмийн эмчилгээтэй элэгний хорт хавдрын харьцуулалт. J Clin Translat Hepatol. 2018 Мар 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 оны 10 сарын 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Шууд-үйлдэлтэй вирусийн эсрэг горим нь элэгний бөөрний шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүст нэгэн зэрэг элэгний үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд аюулгүй, үр дүнтэй байдаг. Клон шилжүүлэн суулгах. 2018 оны 3-р сар, 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 Feb 1.