Хэд хэдэн улс орнууд хэрэгжүүлж байсан, эсвэл мөрдөж буй 1332 Үүргээс чөлөөлөх
Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн 1332 хэсэгт 1332 татгалзал бий болгохыг зөвшөөрсөн. Холбооны засгийн газраас зөвшөөрсөн тохиолдолд 1332 чөлөөлөлтийг төрөөс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлийн шинэлэг, төрийн өвөрмөц аргыг ашиглахын тулд АТГ-ын янз бүрийн заалтуудыг татгалзах эсвэл өөрчлөхийг зөвшөөрдөг. Хэрэглэгчдийг хамгаалахын тулд АТГ АТГ-ын заалтыг хэрэгсэхгүй болгож, АТГ-тай хамт байхын тулд хүмүүсээс чөлөөлөгдөх эрхээс хамгаалагдсан байхыг шаарддаг.
АТГ нь 2010 онд батлагдсан хэдий ч 2014 онд хүчин төгөлдөр үйлчилж байсан боловч 2014 онд хүчин төгөлдөр үйлчилж байсан боловч 2017 оны нэгдүгээр сард 1332 үүргээ биелүүлэх боломжтой байсан. Хамгийн сүүлд 2017 оны 1-р сард болох Хавай улсын нэг 1332 үүргээс чөлөөлөгдөх 2017 он гэхэд муж улсууд чөлөөлөгдөх ёстой байсан бөгөөд ирээдүйд олон жил мөрдөх болно гэж хүлээж байна.
Тиймээс 1332 чөлөөлөлтийн тухай ярихдаа өмнөх жилүүдэд ихэвчлэн судалгаа хийдэг байсан бол одоо яриа хэлэлцээрт орох магадлалтай байна. Юу ч яах вэ 1332 яаж ажилладаг, ямар улсууд тэдэнтэй (хийж чадахгүй) хийх, хэрхэн хэрэгжүүлж байгаа талаар авч үзье.
1332 Үүргээс чөлөөлөх үндсэн дүрмүүд
АТГ-ыг боловсруулж байх үед хууль тогтоогчид нэг мужид нийцсэн бүх аргаар сайн үйлчлэх боломжгүй олон янзын өвөрмөц нөхцөл байдгийг хүлээн зөвшөөрсөн. Үүний зэрэгцээ зарим мужууд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинэчлэлд маш их анхаарал тавьдаг бөгөөд энэ нь төрөөс АТГ-ын заалтыг хэрэгсэхгүй болгосны үндсэн дээр зохицуулалтыг хамгаалах арга замыг хэрэглэгчидэд үлдээхээс зайлсхийх болно гэдгийг мэдэж байсан. үйл явц.
Түүхээс харахад, АТГ нь үндсэн зохицуулалтын хүрээнд холбооны түвшинг үүсгэхээс өмнө улс орнууд эрүүл мэндийн даатгалд хэрхэн зохицуулалт хийсэн талаархи газрын зураг дээр бүгдийг нь хамарч байв. Зарим муж улсад зохицуулалтууд нь АТГ-ын дүрмээс хэтэрсэн байна (жишээлбэл, Нью-Йорк нь урамшуулал нь АТГ-аас илүү хатуу байдаг, 1990-ээд оноос хойш Нью-Йоркийн зохицуулалт хийгдсэн).
Спектрийн нөгөө талаас зарим улс орнууд АТГ нь бүх улсад хэрэглэгдэх хамгийн доод стандартыг бий болгохоос өмнө зохицуулалтын хяналтын аргаар бага зах зээлд суурилсан хандлагыг ашиглахыг илүүд үздэг.
Тиймээс АТГ-ын 1332 дүгээр хэсэгт муж улсууд шинэчлэгдэж, эрүүл мэндийн тусламжийн шинэчлэлийн талаар өөрсдийн арга барилаа хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог бол зарим үндсэн дүрэм мөрдөх ёстой байдаг. Нэгдүгээрт, Академийн 1333 заалтаас чөлөөлөгдөх ААХ-ийн тодорхой заалтууд байдаг. Зөвшөөрөгдөх хэсгүүд нь:
- АТГ-ын I Title I, Дэд хэсэг D, I ба II хэсгүүд. Эдгээр хэсгүүд нь эрүүл мэндийн анхан шатны шаардлага , актуарчийн үнэ цэнийн шаардлага (өөрөөр хэлбэл, бүх төлөвлөгөө нь хүрэл, мөнгө, алт, цагаан алт, эсвэл гамшгийн зэрэглэлд хамаарах төлөвлөгөөтэй байх ёстой), ажил олгогчид нь жижиг гэж тооцогддог дүрмүүд бүлгүүд, сүлжээний хүрэлцээний шаардлагууд, нэг эрсдэлийн сангийн шаардлага (өөрөөр хэлбэл, хувь хүн, эсвэл жижиг бүлгийн зах зээл дээр даатгагчийн зүгээс бүх хувь хүн, жижиг бүлгийн төлөвлөгөөг нэг эрсдэлийн сан байгуулж өгөхийг шаарддаг дүрэм журам, солилцоо эсвэл гадаад валютын арилжаа), төрийн бирж дээр арилжаалах чиг үүргийн хувьд тавигдах шаардлага.
- АТГ-ын Хэсэг 1402. Энэ хэсэг нь зардлыг хуваах зардлыг (CSR) хамаардаг бөгөөд энэ нь мөнгөн төлөвлөгөөтэй бага орлоготой суралцагчдын халаасны зардлыг бууруулдаг.
- Дотоод Орлогын хуулийн 36Б хэсэг. Энэ хэсэг нь АТГ-ын шимтгэлийн татварын хөнгөлөлттэй (хураамжийн татаас) хамааралтай . Энэ нь шимтгэлийн татварын кредитэд хэн хамрагдах, дүрмийн дагуу зээлийг хэрхэн төлөх, татварын хөнгөлөлтийг хэрхэн хуваарилах талаар дүрмийг тогтоодог.
- Дотоод Орлогын Хуулийн 4980H дугаар зүйл. Энэ хэсэг нь ААЗ-ийн ажил олгогчийн бүрэн эрхтэй холбоотой бөгөөд 50 ба түүнээс дээш тооны ажилтантай ажил олгогчдыг боломжийн үнэтэй, хамгийн бага үнэтэй эрүүл мэндийн даатгал эсвэл татвараас чөлөөлөх боломжтой байхыг шаарддаг.
- Дотоод Орлогын Кодын 5000A хэсэг. Энэ хэсэг нь АТГ-ын бие даасан мандаттай холбоотой бөгөөд ихэнх америкчууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах буюу татварын торгууль төлөхийг шаарддаг.
Эдгээр заалтуудаас татгалзахыг төрөөс зөвшөөрөх нь тэдний хийж болох өөрчлөлтүүдийн хувьд хэд хэдэн ач холбогдол өгөх боломжийг олгодог. Гэхдээ АТГ-ын хэрэглэгчийн эрх ашгийг хамгаалах олонхи нь татгалзах хэсгүүдэд байдаггүй. Өргөдөл гаргагчид урьдчилсан нөхцлүүдийг (эсвэл илүү өндөр шимтгэлийг) татгалзахыг хориглодог АТГ-н заалтыг хүчингүй болгохоос татгалзаж болохгүй бөгөөд мөн АМА-ийн насан турш, жилийн хязгаарыг АТГ хориглохгүй (дээр дурьдсанчлан эрүүл мэндийн ашиг тусыг өөрсдөө зохицуулж болно).
Улс орнууд АТГ-ын дүрэм журмыг 26 нас хүртлээ нас барах хүртэл эцэг эхийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөгөө хэвээр байлгахыг шаарддаг АТГ-ын дүрмийг зохицуулж чадахгүй (энэ нь чөлөөлөгдөхийг хүсэхгүй байгаа түгээмэл заалт юм), мөн хориглох ерөнхий дүрмүүдийг эмнэлгийн түүх, хөгжлийн бэрхшээл, арьсны өнгө, нас, хүйсээр ялгаварлан гадуурхах.
Хэдийгээр чөлөөлөгдөх нөхцөлийн хувьд чухал ач холбогдол байгаа боловч АТГ нь үндсэндээ шаардагдах гурван үндсэн дүрмийг багтаасан бөгөөд энэ нь АТГ-аас тухайн орон нутагт оршин суугчид нь АТГ-тай тохиромжгүй нөхцөлд байхаас үл хамааран тэдний оршин суугчдыг саатуулахгүй байх нөхцлийг хангахгүй байх явдлыг баталгаажуулна. Хэсэг 1332-ыг зөвшөөрөхийн тулд төрөөс үүргээс чөлөөлөх саналыг харуулах ёстой бөгөөд ийнхүү үүргээсээ татгалзсан тохиолдолд:
- Хамрах хүрээ нь хязгаараас чөлөөлөгдөхгүйгээр цогц байдлаар байх болно.
- Хамрах хүрээ нь эрхээсээ татгалзахгүйгээр үнэ цэнэтэй байх болно.
- Татгалзсанаас хойш хамрах хүмүүсийн тоо нь үүргээс чөлөөлөгдөхгүйгээр хамрагдах ёстой хамгийн багадаа байх ёстой.
Дөрөв дэх дүрэм нь холбооны засгийн газар чөлөөлөлтийн нөхцлийн доор дордохгүй байхыг баталгаажуулдаг:
- Зөвшөөрлөөс татгалзах нь холбооны засгийн газрын хувьд төвийг сахисан байх ёстой.
Тиймээс муж улсууд урамшуулал, зардлыг хуваах зардлаар хүлээн авсан мөнгийг өөр хэлбэрээр ашиглахын тулд мөнгө хүлээн авах боломжтой байдаг. Тухайлбал, холбооны засгийн газар нь чөлөөлөгдөхөөсөө илүү их зардлыг төлж чадахгүй, үүргээс чөлөөлөх.
1332 Үүргээс чөлөөлөх талаархи улсуудын Холбооны зөвшөөрлийг авсан улсууд?
2017 оны арваннэгдүгээр сарын байдлаар Хавай, Аляска, Миннесота, Орегон муж гэсэн 4 муж улсууд 1332 зөвшөөрлөөр тэдний зөвшөөрлийг авав.
Хавай улс 2017 онд хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд төрөөс жижиг бизнесийн эрүүл мэндийн даатгалыг халах боломжийг олгосон. Хавай нь 1970-аад оноос хойш бүх ажил олгогчдыг шаарддаг (долоо хоногоос хэтрэхгүй бизнес эрхлэхийг шаарддаг) долоо хоногт хамгийн багадаа 20 цаг ажилладаг ажилчдыг хамруулахыг шаарддаг бөгөөд ажилчдын хамралт нь ажилчдад илүү өртөг зардалтай байж болохгүй Тэдний цалингийн 1.5 хувь. Энэ нь АХӨБ-ыг бодвол боломжийн үнэтэй, ажилчдаас аль болох хамрах хүрээг хамрах илүү чанга дүрэм юм. Холбооны засгийн газар Хавай нь жижиг бизнес эрүүл мэндийн даатгалын солилцоог үргэлжлүүлэх АТГ-ын шаардлагыг арилгахын тулд 1332 үүргээс чөлөөлөхийг зөвшөөрсөн .
2018 оны 1-р сард Аляска, Миннесота, Орегон мужид батлагдсан 1332 хөнгөлөлтийг хүчин төгөлдөр болгоно. Бүх гурван тохиолдолд муж улсын давхар даатгалын хөтөлбөрүүдэд зориулж холбооны санхүүжилтийг хөнгөлөхөд ашиглаж байна. Давхар даатгал гэдэг нь тусдаа аж ахуйн нэгж (эдгээр тохиолдолд муж улсууд) нь тодорхой долларын хэмжээнээс давсан зардлын нэхэмжлэлийг хүлээн авахаар тохиролцож, нэг долларын дүн хүрэх хүртэл үүнийг хамгаалдаг. Үүний үр дүнд өндөр үнэлэмжтэй даатгалын зардлуудыг даатгагчид барьцаалж чаддаггүй учраас ААА нь улсын хэмжээний давхар даатгалын хөтөлбөрийг оруулсан боловч энэ нь түр зуурын байсан бөгөөд зөвхөн 2016 он гэхэд л үргэлжилсэн байна.
Даатгалын хэмжээ буурахад хоёр өөр зүйл тохиолдоно:
- Даатгалын татаас авдаггүй хүмүүсийн дундаас илүү олон хүн даатгалыг илүү хямдхан болгодог.
- Татаасын татаас авах хүмүүсийн дунд холбооны засгийн газрын татаасын хэмжээг багасгах шаардлагатай (энэ нь хямд татаасыг хямд төсөр үнээр хамруулах зорилготой бөгөөд татаасын өмнөх шимтгэлийн хэмжээ бага бол татаас дараа нь татаасын хэмжээ нь боломжийн түвшинд хүрэхийн тулд их хэмжээний хөрөнгө байх шаардлагагүй).
Ихэнх хүмүүс давхар даатгалын хөтөлбөрт хамрагдаж, засгийн газар хураамжийг татаасаар авдаг. Аляск, Миннесота, Орегст муж улсад муж улсын засгийн газраас хураамжийн хөнгөлөлтөд зориулж зарцуулсан мөнгөө давхар даатгалын хөтөлбөрт зарцуулахыг зөвшөөрдөг (энэ нь "дамжин өнгөрөх хуримтлал" гэж нэрлэдэг). Бүх гурван муж улсад 2018 оны шимтгэл нь давхар даатгалын хөтөлбөр байхгүй байсан нь хамаагүй бага байсан бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хүмүүсийг илүү үр дүнтэй болгох болно.
Массачусеттс 2017 оны 9-р сард 1332 үүргээс чөлөөлөгдөж, 2018 оны холбооны өртөг хуваах төлбөрийн төлбөрийг төлөхийн тулд шимтгэлийг тогтворжуулах сан байгуулахыг эрмэлзэж байв. Гэвч Medicare болон Medicaid Services for Centers-аас татгалзсан саналыг хэтэрхий оройтсон гэж тогтоосон 2017 оны 11-р сарын 1-ний өдөр нээлттэй элсэлт эхлэх хугацааг батлах цаг хугацаа ( 2017 оны 10-р сард холбооны засгийн газраас зардлыг хуваах зардлыг бууруулах санхүүжилтийг арилгасан ).
1332 Үл татгалзсан саналаа буцааж авсан улсууд
Калифорни, Вермонт, Оклахома, Айова муж гэсэн дөрвөн мужид 1332 албан тушаалтнуудаас татгалзсан ч дараа нь тэдэнтэй урагшлахгүй гэж шийджээ.
Калифорни муж улсын хөрөнгийн бирж дээр эрүүл мэндийн даатгалын бүрэн үнийг (өөрөөр хэлбэл, урамшуулалгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалгүйгээр) худалдан авахыг зөвшөөрөөгүй цагаачдад 1332 хөнгөлөлтийн саналыг Калифорни санал болгосон. Гэвч 2017 оны эхээр төрийн зүгээс татгалзах саналыг цуцалжээ. Учир нь Trump Administration нь бичиг баримтгүй цагаачдыг мөрдөн мөшгөж, албадан гаргахын тулд төрийн солилцооноос өгөгдөл ашиглаж болох юм.
Vermont 2016 оны эхээр 1332 чөлөөлөлтийн саналаа ирүүлсэн бөгөөд жижиг бизнес (SHOP) солилцооны портал байхгүй зөвшөөрөл авахыг хүссэн. Тэдний үүргээс чөлөөлөх нь бүрэн бус гэж үзсэн бөгөөд тэд үүнийг бүрэн гүйцэд хийж чадаагүй юм. Vermont нь 2014 оноос эхлэн шууд-даатгагчийг өөрсдийн SHOP солилцоонд шууд даатгагчийн хандлагыг ашигласан. Vermont мөн л 2017 он гэхэд хэрэгжихээр төлөвлөж байсан дан ганц төлбөрийн системийг бий болгохын тулд 1332 татгалзалыг ашиглаж байсан ч эцэст нь залгуурыг Татвараас чөлөөлөх санал ирүүлэхийн өмнө энэ ажлыг хийхэд төрийн төлөлтийг дан ганц төлбөр төлөх систем хэтэрхий үнэтэй гэж үзсэн.
Айова, Оклахома хоёр 2017 онд тэтгэвэр тэтгэмжийн саналаа 2017 онд ирүүлснээр 2018 он гэхэд даатгалын зах зээл дээрх шимтгэлийг бууруулах найдвартайгаар хэрэгжүүлсэн. Айовагийн чөлөөлөлт нь улсынхаа зах зээлийг ихээхэн өөрчилж байсан бол Оклахома муж нь давхар даатгалын хөтөлбөрийг байгуулж, төрөөс илүү их хэмжээний өөрчлөлтийг хийхээр төлөвлөж байсан 1332 чөлөөлөлтийн ирээдүйн цувралуудыг дагаж мөрдөхийг хүлээж байсан юм. Гэвч 2018 оны урамшууллын зөрүүг гаргахын тулд цаг хугацааны хувьд зөвшөөрөгдөхгүй гэсэн тодотголтойгоор хоцорсон саналаасаа татгалзсан.
КМТ-нд албан ёсоор илгээгдсэн 1332 чөлөөлөлтийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг, энэ нь CMS вэбсайт дээрээс татаж авч болно.
Бусад хэд хэдэн улс 1332 чөлөөлөлтийг хэлэлцэж, процессийг эхлүүлэх хууль тогтоомжийг боловсруулсан, эсвэл олон нийтийн зүгээс чөлөөлөх саналыг 1332 боловсруулсан байна. 2018 он гэхэд энэ талаар дэлгэрэнгүй үзэхийг хүсч байна.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Хэрэглэгчийн мэдээллийн төв болон Даатгалын хяналт. 1332-р хэсэг: Төрийн инновацийг хүчингүй болгох.
> Корнеллийн хуулийн сургууль, Хууль зүйн мэдээллийн институт. 42 АНУ-ын Код § 18052 - Төрийн инновацийг хүчингүй болгох
> HealthCare.gov. Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг уншина уу.
> Ховард, Хитер. Роберт Мод Жонсон сан. Илүү олон удаа 1332-р Бүлэг рүү хайж байна. 2017 оны 11 сарын 6.