Антитритroid эм, цацраг идэвхт иод, мэс засал зэргийг хар
Гипердофиризмын эмчилгээнд хамгийн сайн эмчилгээ таны наснаас таны асуудлын шалтгаанаас шалтгаалан таны эрүүл мэндийн байдал хүндрэх болно. Антибройд эм (жишээ нь Тауззол) нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн байлгахад хэрэглэгдэж болох боловч бета-хориглогч зэрэг бусад эмчилгээ нь гипертозын шинж тэмдгийг хөнгөвчлөхөд тооцогддог.
Бамбай булчирхай нь цацраг идэвхт иод эсвэл мэс засал хийлгэх мэс засал (thyroidectomy) -ийг мөн авч үзэх боломжтой.
Бүх гурван сонголт нь үр дүнтэй байдаг ч тэдгээр нь хоорондоо ялгаатай зардал, гаж нөлөөтэй байдаг. Тиймээс эмчтэйгээ нарийн нягт ярилцах нь эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахаас өмнө зайлшгүй шаардлагатай.
Дүрслэл
Нэн даруй эм хэрэглэх эм нь гиперлиозизмийг эмчлэх үндсэн эмчилгээ болдог. Мөн түүнчлэн бусад шинж тэмдгүүдтэй холбоотой бусад эмүүдийг танд зөвлөж болно.
Антит хүчин зүйл эмийн эмчилгээ
Адитстройд эмийн зорилго нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сард нэг юмуу хоёр дахь эмчилгээнд оруулна. Дараа нь хүн дараах сонголтуудтай байж болно:
- Цацраг идэвхт иод болон мэс заслаар эмчилгээ хийлгэх
- Аюулгүй байдлыг хангах найдварыг бий болгохын тулд антит хүчинroid эмийг өөр нэг жил эсвэл хоёр удаа үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ (энэ нь бага зэргийн гипертофиизмтай хүмүүс, том бамбай, тамхи татдаг хүмүүс бага байх магадлалтай)
- Антит хүчинroid эмийг удаан хугацаагаар аваарай
Урт удаан хугацааны антитстроroid эмийн эмчилгээ нь гайхалтай байдаг (танд нөхөн үржих боломжтой, эмчилгээ нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд та мэс засалд хамаарах эрсдэл, зардлаас зайлсхийх боломжтой байдаг), судлаачдын тооцоолсноор 70 хүртэлх хувь нь хүмүүсийн дараа Антитroidой эмийн эмчилгээг зогсоосон.
АНУ-д байдаг антитройд хэрэглэдэг хоёр эм нь Тахикол (метимазол, MMI) ба пропильтуракил (PTU) юм. MMI нь бага зэргийн гаж нөлөөгөөр, гипертиЙзизм нь PTU-ээс хурдан хурдан өөрчлөгдөж байгаа тул MMI нь илүүд үздэг сонголт юм.
PTU нь жирэмслэлтийн эхний гурван сард, бамбай булчирхайн шуургад өртсөн хүмүүст гипертиоидизмийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Метимазол хэрэглэсэн, цацраг идэвхт иод, мэс засал хийлгэхийг хүсэхгүй байгаа хүмүүст бас өгч болно.
MMI эсвэл PTU-г авахтай холбоотой бага хэмжээний гаж нөлөө:
- Загатнах
- Раш
- Хамтарсан өвдөлт ба хавдар
- Уучлаарай
- Халууралт
- Амт нь өөрчлөгддөг
Илүү нухацтай авч үзвэл, MMI эсвэл PTU аль аль нь элэгний гэмтэл үүсч болзошгүй юм. Элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт, шарлалт, хар шээс, эсвэл шавранцар өнгөтэй. Ховор тохиолдолд, agranulocytosis гэж нэрлэдэг амь насанд аюултай нөхцөл (MMI эсвэл PTU) хоёуланд нь тохиолдож болно. Энэ эмийг халуурах, хоолой өвдөх зэрэг халдварын шинж тэмдгийг бий болгодог бол эмчид яаралтай мэдэгдэж байх нь чухал юм.
Бета хориглогч эмчилгээ
Гипертийдизм эмчилгээ хийдэггүй ч гипертиезизм бүхий хүмүүс бета-адренэргийн рецепторын антагонистыг (бета-блокатор гэх мэт) илэрдэг.
Бета-хориглогч биеийн зүрхний болон цусны эргэлт, ялангуяа зүрхний цохилт, цусны даралт, зүрхний цохилт, чичиргээ, тогтмол бус хэмнэлийн үр нөлөөг багасгахын тулд бета-хориглогч ажилладаг. Бета хориглогч нь амьсгалын хувь хэмжээг бууруулж, хэт их хөлрөх, үл тэвчих дулааныг багасгаж, ерөнхийдөө мэдрэлийн болон сэтгэлийн түгшүүр мэдрэмжийг бууруулдаг.
Тамиргитын эм
Түр зуурын буюу "хязгаарлагдмал" хэлбэрийн гипердиоиризмын үед (жишээлбэл, сеомаст гипертрит буюу төрсний дараах гипрозын үрэвсэл ) голчлон шинж тэмдэг илэрдэг. Бамбай булчирхайн өвдөлт, үрэвсэлт өвчний үед өвдөлт намдаах эм өгч болно, эсвэл зүрхний шинж тэмдгүүдийн хувьд бета хориглогчийг хэрэглэж болно.
Заримдаа антитритroid эмийг богино хугацаанд хэрэглэдэг.
Агааржуулалт
Радио идэвхт иод (RAI) нь бамбай булчирхайн эдийг устгахад ашигладаг. Энэ нь АНУ-д Грейвсийн өвчний оношлогдсон хүмүүсийн ихэнхийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг боловч жирэмсэн, хөхүүл хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд, бамбай булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст гиперализмоос гадна хэрэглэж болохгүй.
RAI эмчилгээний үед цацраг идэвхитэй иодыг капсул эсвэл аман уусмалаар нэг тунгаар өгнө. RAI-ийг залгисаны дараа иодын агууламжийг бамбай булчирхайд нэвтрэн орсны дараа бамбай булчирхай эсийг цацруулж, тэднийг гэмтээх болно. Үүний үр дүнд бамбай булчирхайг багасгаж, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг удаашруулж, хүний гиперофиризмийг буцааж өгдөг .
Энэ нь ихэвчлэн цацраг идэвхт йодыг ууснаас хойш 6-18 долоо хоногт тохиолддог боловч зарим хүмүүс хоёрдахь RAI эмчилгээг шаарддаг.
Зүрхний өвчин гэх мэт эрүүл мэндийн нөхцөл байдал, эсвэл гиперлизм ихээхэн шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүст RAI эмчилгээг хийхийн өмнө бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд антитритroid эм (метимазол, ерөнхийдөө) хэрэглэдэг. Метимазолыг эдгээр хүмүүст RAI эмчилгээ хийснээс хойш 3-7 хоногийн дараа өгдөг бөгөөд дараа нь бамбай булшны үйл ажиллагааг хэвийн болгох болно.
Хажуу талын нөлөө ба санаа зовоосон асуудал
RAI нь дотор муухайрах, хоолой өвдөх, шүлсний булчирхайн хавдар гэх мэт гаж нөлөөтэй байдаг ч энэ нь ихэвчлэн түр зуурын байдаг. Өвчтөнүүдийн маш бага хувь нь РИС-ийн дараа бамбай булчирхайн аюулд өртөх эрсдэлтэй байдаг.
Үүнээс гадна RAI эмчилгээ нь Грэйвсийн нүдний өвчний хөгжилд буюу доройтоход хүргэдэг шинжлэх ухааны нотолгоо байдаг. Хэдийгээр энэ байдал муудаж байх нь ихэнхдээ хөнгөн, богино настай боловч Америкийн Хөөмийдийн Холбооны удирдамж нь нүдний болон дунд зэргийн хүнд өвчтэй хүмүүст RAI эмчилгээг өгөхийг зөвлөдөггүй.
Хэрэв та RAI-тай бол эмч цацрагийн түвшний талаар болон гэр бүл, олон нийтийг хамгаалахын тулд шаардлагатай байж болох урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авч хэлэлцэнэ. Энэ нь RAI эмчилгээнд хэрэглэгддэг цацрагийн хэмжээ бага, хорт хавдар, үргүйдэл, төрсний гажиг үүсгэдэггүй гэсэн үг.
Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө RAI-ийн дараа эхний 24 цагийн дотор дотно холбоо барих, үнсэхээс зайлсхий. RAI-ийн дараа эхний 5 хоногт бага насны хуухэд, жирэмсэн эмэгтэйчууд, ялангуяа бамбай булчирхайд илуу ертехед нь хуухдийг тээхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Мэс засал
Бамбайн мэс засал (thyroidectomy гэгддэг) нь бамбай булчирхайн хэт идэвхтэй эмчилгээнд хамгийн сүүлчийн сонголт юм. Бамбай булчирхайн архаг үрэвсэл нь гиперализмийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй байдаг тул мэс засал нь өртөмтгий, өртөг багатай, эрсдэлтэй байдаг.
Ерөнхийдөө дараах мэс заслуудыг мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
- Хэрэв антитroid эм болон / эсвэл RAI нөхцөл байдлыг хянах боломжгүй байсан бол
- Хэрвээ антитроидны эсрэг эм харшилтай бол RAI эмчилгээг хүсээгүй
- Хэрэв хүн сэжигтэй бол магадгүй хавдар бамбай булчирхай юм
- Хэрвээ хүн маш их хэмжээний бамбай булчирхай (ялангуяа амьсгалын замыг хаасан эсвэл залгихад хэцүү бол), хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл Грэйксийн нүдний
Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэх үед таны эмч бүх бамбайн булчирхайг (нийт тибоэктектоми гэж нэрлэдэг) эсвэл булчирхайны хэсэг (хэсэгчилсэн гиперекоэктоми) гэж нэрлэнэ. Энэ шийдвэр нь үргэлж хялбар биш бөгөөд анхааралтай хэлэлцүүлэг, үнэлгээг шаарддаг.
Ерөнхийдөө ямар төрлийн мэс засал хийснээр таны гипертофиизмын шалтгаан болдог. Жишээлбэл, бамбай булчирхайны зүүн талд байрлах бамбай булчирхайн даавар үржүүлж байгаа нэг булчингийн хэсэг нь бамбай булчирхайг эмчилнэ (бамбай булчирхайны зүүн талыг арилгаж болно). Нөгөө талаас, бамбайн хоёр талыг хамарсан том бамбай булчирхайн нийт булчирхайн эмчилгээ хийлгэж болно.
Мэс заслын дараах менежмент ба эрсдэл
Хэрэв та нийт тиоберектомийн эмчилгээнд хамрагдвал насан туршийн бамбайн дааврын орлуулалт шаардагдана. Нөгөө талаас, хэсэгчилсэн гипербероксаци нь бамбай булчирхайн дааврыг хангалттай хэмжээгээр үүсгэх хангалттай булчирхай үлдсэн тохиолдолд байнгын бойжилтын эм хэрэглэхгүй байх магадлал өндөр байдаг.
Аливаа мэс засал хийлгэхийн нэгэн адил болзошгүй эрсдэлийг эмчтэйгээ нягтлан үзэх нь чухал. Бамбай булчирхайн мэс засалд орохын тулд болзошгүй эрсдэл нь цус алдах, эргэлтийг удаашруулагч мэдрэлийн системд хүргэх (ховдоглон үүсгэх) болон / эсвэл паратитройн булчирхай (биеийн кальцийн тэнцвэрийг зохицуулдаг) хамаарна. Бодит туршлагатай бамбайн мэс засалч нь эдгээр эрсдэл бага байдаг.
Жирэмсэн үед
Эмэгтэйчүүдийн хувьд гипердоид болон ойрын ирээдүйд жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийг РИК эмчилгээ, мэс засал гэж үздэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд шинж тэмдгүүд болон / эсвэл дунд болон хүнд хэлбэрийн гипертиоксицизм эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээ нь антитритroid эм, эхний гурван сард PTU-аар эхэлж, дараа нь хоёр дахь болон гурав дахь тримстер (эсвэл PTU дээр) метимазол руу шилждэг.
Эдгээр эмүүд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрсдэлтэй байдаг ч таны эмчийн эрхэм зорилго нь тэднийг гипертииризмийг хянахын тулд аль болох бага байлгах, танд болон таны хүүхдэд учруулж буй эрсдэлийг багасгахад оршино.
Ерөнхийдөө эмч нар нөхцөл байдлыг хянах хамгийн бага тунгаар зөвлөж байна. Антибройм ихтэй бүх эмүүд ихэссэнээс хойш жороор олгодог зааврыг дагаж мөрдөж, санал болгосон үзлэгийг үргэлжлүүлэх нь чухал байдаг (хоёр долоо хоног тутамд тохиолддог).
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах үед бамбай булчирхайн шинжилгээ хийхийн зэрэгцээ таны импульс, жин нэмэгдэх , бамбай булчирхайн хэмжээ шалгагдана. Цохилт нь минутанд 100 цохилтоос бага байх ёстой. Жирэмсэн үед хэвийн хэмжээнээс жингээ өсгөхийг хичээх хэрэгтэй. Тэгэхээр зөв хооллолтын талаар эмчтэйгээ ярьж, ямар төрлийн биеийн хөдөлгөөнийг одоогийн нөхцөл байдалд тохируулан хэрэглэх талаар ярилцаарай. Ургийн өсөлт, судасны цохилтыг мөн сар бүр хянана.
Хүүхэд
Насанд хүрэгсдийн нэгэн адил хүүхдүүдэд гиперализм нь антитстройд эмийн эмчилгээ, цацраг идэвхт иод, эсвэл thyroidectomy-ээр эмчилж болно.
Гипертийдизм бүхий хүүхдүүдэд сонголт хийх эмчилгээ нь антитынroid эмийн MMI бөгөөд RAI эсвэл мэс засалтай харьцуулахад хамгийн бага эрсдэлтэй тул PTU-тай харьцуулахад гаж нөлөө багатай байдаг. RAI, эсвэл мэс засал, эсвэл өөр төрлийн эмчилгээ хийлгэхийн зэрэгцээ 5-аас доош насны хүүхдэд RAI-ийг хэрэглэхээс зайлсхийдэг.
Нэмэлт анагаах ухаан (CAM)
Хятад болон бусад орнуудад хятад ургамлыг заримдаа антит хүчинroid эмтэй хамт гипертизойд эмчлэхэд хэрэглэдэг. Нарийн механизм тодорхой бус боловч зарим нь тиоксин (Т4) -ийг triiodothyronine (T3) болгон хувиргаж, бие махбодид T4-ийн нөлөөг багасгах замаар ургамлаар ажилладаг.
Гипертийдизм бүхий 1700 гаруй хүний 13-н үр дүнг судалсан том судалгаагаар антитстройд эмийн Хятадын ургамал нэмэгдэх нь шинж тэмдгийг сайжруулж, антитероидын эм болон дахилтын т вшин хоёрын аль алиныг бууруулах (гиперлиозын давтамжийг хэлдэг) зарим хүмүүс. Судалгааны зохиогчид эдгээр туршилтууд бүгд сайн боловсруулагдаагүй гэдгийг тэмдэглэжээ. Тэдгээрийн чанар муугаас шалтгаалан гиперлеозитын эмчилгээнд Хятадын ургамлын эмийг хэрэглэхэд хангалттай нотолгоо байхгүй гэж эрдэмтэд үзэж байна.
Хятадын эмийн ургамал (эсвэл бусад эмчилгээний эмчилгээ) таны эм болон бамбай булчирхайн түвшинд сөрөг нөлөө үзүүлж чадахгүй тул зөвхөн эндокринологчийн удирдамжийн дагуу тэднийг авч явах нь чухал юм.
Хятадын ургамлаас гадна Д витамин нь бамбай булчирхайд маш их анхаарал хандуулсан. Д амин дэмийн дутагдал, аутоиммун бамбайн эмгэг (Грэйвшений өвчин, Хашимотогийн өвчин хоёрын хооронд холбоос) байдаг боловч Д аминдэмийн дутагдал нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл үр дагавартай холбоотой эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Гипертийризизм ясны сулрал (ясны сийрэгжилт) -д нөлөөлж болохыг мэдэж байгаа тул зөв Д амин дэм, кальцийн хэрэглээг хангах нь чухал юм. Анагаах ухааны хүрээлэн нь 70-аас дээш настай насанд хүрэгчдэд 19-70 насны, 800 IU насанд хүрсэн хүмүүст өдөрт Д витамин 600 олон улсын нэгж (IUs) санал болгодог. Энэ нь таны витамин D-ийн тунг эмчтэйгээ баталгаажуулах нь зүйтэй хэвээр байна. Тэрээр Д аминдэмийн түвшинг цусны шинжилгээгээр шалгахыг зөвлөж байна. Хэрэв та хангалтгүй бол эдгээр зөвлөмжүүдээс өндөр тун шаардах болно.
Эх сурвалж:
> Azizi F, Malboosbaf R. Урт хугацааны антитоцойд эмийн эмчилгээ: системчилсэн тойм ба мета-анализ. Бамбай юм. 2017 он; 27 (10): 1223-31.
> Анагаах ухааны хүрээлэн, Хүнс, хоол тэжээлийн зөвлөл. Кальци, Витаминаас авах хоолны илчлэг. Вашингтон Д.С.: Үндэсний академийн хэвлэл, 2011.
> Kim D. Бамбайн өвчний витамины үүрэг. Int J Mol Sci . 2017 онд; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Америкийн бамбай булчирхайн холбоот гиперстройд оношилгоо, эмчилгээний удирдамж ба Тиротоксикозын бусад шалтгаанууд. Бамбай юм. 2016 он; 26 (10): 1343-1421.
> Росс DS. (2016). Грэйвсийн гиперфиаммент нь хараа хяналтгүй насанд хүрэгчид. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Зэн ХХ, Юань Ю, Лю Ю, Wu TX, Хан С. Хятадын эмийн бэлдмэлүүд гиперальдизм эм. Cochrane мэдээллийн сан Syst Rev. 2007 оны 4-р сарын 18; (2): CD005450.