Хувьцааны болон төлбөрийн харьцааны хооронд ямар ялгаа байна вэ? Хуваалцах болон coinsurance хоёулаа эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад мөнгө хэмнэж (улмаар таны шимтгэлийг бага байлгах) эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийн хэсгийг хариуцах үүрэгтэй. Энэ хоёрын аль аль нь зардлын хуваах хэлбэрүүд бөгөөд таны эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийн зардлын нэг хэсэг нь таны эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг төлдөг гэсэн үг юм.
Copay болон coinsurance хоорондох ялгаа байна
- Та болон танай эрүүл мэндийн даатгалын компаний зардлын хувиа хэрхэн хуваах вэ?
- Таныг өртөх санхүүгийн эрсдлийн хэмжээ.
Copay хэрхэн ажилладаг вэ
Хувь унийн дун нь та тодорхой терлийн эмчилгээний уйлчилгээг ашигласны ундсэн дээр телбер хийх дун юм. Жишээлбэл, анхан шатны тусламжийн эмч , жороор бөглөхөд 20 доллар төлөх боломжтой. Та төлбөрийн дүнг төлөх; Таны эрүүл мэндийн даатгалын компани үлдсэн төлбөрийг төлдөг. Тухайн үйлчилгээний төлбөрийн кредиер эмч хичнээн төлсөн, ямар үнэтэй вэ гэдгийг үл харгалзан өөрчлөх боломжгүй.
Жилд нэг удаа төлдөг татвараас хасагдахтай адилгүй тохиолдолд та ийм төрлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашиглаж байх үед хувь тэнцүүлэн төлдөг. Тиймээс хэрэв та эмчийн офис дээр очиж $ 40-тэй цуг ирдэг бөгөөд та эмчтэй уулзсаныхаа дараа гурван удаа эмчтэй уулзвал та $ 120 төлөх ёстой.
Зоосжилт яаж ажилладаг вэ?
Зоосжилтыг хийснийхээ дараа та эрүүл мэндийн үйлчилгээний өртгийн хувийг төлдөг (ихэвчлэн таны хасагдах хуримтлалтай танилцсаны дараа төлбөрийн хэмжээгээ төлж үргэлжлүүлэн төлөх ёстой). Таны эрүүл мэндийн даатгалын компани бусад зардлаа төлдөг.
Жишээлбэл, хэрэв та 20% нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх юм бол эмнэлэгт хэвтэх зардлын 20% -ийг төлөх бөгөөд таны эрүүл мэндийн даатгагч 80% -ийг төлнө гэсэн үг юм.
Эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд өөрсдийн сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдээс хөнгөлөлттэй үнээр хэлэлцдэг тул та хөнгөлөлттэй үнээр төлбөрөө төлөх болно. Жишээ нь, хэрэв та MRI хэрэгтэй бол, MRI нь $ 600 стандарттай байж болно. Гэхдээ таны эрүүл мэндийн даатгалын компани нь 300 ам.долларын хөнгөлөлттэй үнэлэгддэг тул таны 300 долларын хөнгөлөлтийн үнийн 20% буюу 60 доллар байх болно. Хямдралтай үнээс бус бүрэн хэмжээгээр төлбөрийг төлөх нь төлбөрийг төлөхөөс ч илүү өртөгт хүргэх нийтлэг алдаа юм. Хэрэв таны төлөвлөгөө coinsurance ашигладаг бол, та эрүүл мэндийн даатгалын тээгчийг ямар нэгэн тохируулга хийхээр шилжүүлэх эсэхийг асууна. Дараа нь таны хэсэг тань төлөгдөнө (энэ нь тухайн үед урьдчилсан төлбөрт хувь үйлчилгээ).
Copay-ын давуу болон сул талуудтай харьцуулах
Хуваалцах давуу тал нь үйлчилгээг хэр их үнэ цэнэтэй болох нь гайхах зүйл биш юм. Эмчтэй уулзахаар 40 доллар байвал эмчид хандахын тулд хичнээн хэмжээний өртэй болохоо шийднэ.
Нөгөөтэйгүүр, үйлчилгээ нь үнэндээ copay-ээс бага зардалтай бол та хувь хэмжээний төлбөрийг бүрэн төлөх ёстой хэвээр байгаа (энэ нь заримдаа 1-р зэрэглэлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний copay мансууруулах эмийн бага өртөгтэй харьцуулахад мансууруулах бодис илүү өндөр байдаг. Хэрэв та эмчийг байнга үздэг эсвэл олон тооны жор бөглөж байгаа бол төлбөрийн баримтууд хурдан нэмэгдэж болно.
Үйлчилгээг гүйцэтгэх хүртэл та хэр их өртэй болохыг мэдэхгүй учраас зоосноос урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлтэй юм. Жишээлбэл, та ойролцоох мэс засалд $ 6000 тооцоолол хийж болно. Та 20% -ийн төлбөртэй байх тул таны зардлын хэмжээ $ 1200 байх ёстой.
Гэхдээ мэс засалч эмчлэгдээгүй гэнэтийн асуудал тулгарч, засах шаардлагатай бол яах вэ? Таны мэс засал нь анхны $ 6000 тооцооллоос илүү $ 10,000 хүртэл гарч болох юм. Таны төлбөрийг 20% -иар тооцдог тул та одоо төлөвлөсөн 1200 $ -ээс илүүтэйгээр 2000 доллар (таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хамгийн их мөнгө нь таны төлөх ёстой хэмжээгээ барьдаг), гэхдээ энэ нь хязгааргүй эрсдэл биш юм.
Даатгалын компаниуд зоосыг зохицуулах гэх мэтчилэн төлбөрийн зохицуулалтын дор үнэтэй зүйлсийн ихээхэн хэсгийг зарах хэрэгтэй. Энэ нь таны зардлын зарим хэсэг нь ердөө 20% буюу 30% -ийг эзэлдэг байсан ч зардал ихтэй байж болох учраас энэ үнэтэй тест эсвэл процедурыг үнэхээр хэрэгтэй гэдэгт итгэлтэй байх болно гэж найдаж байна.
Гэмтлийг хэзээ хэрэглэх вэ?
Ихэнх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд coinsurance split хуваагдал үүсэхээс өмнө хангагдах ёстой хасагдана . Энэ нь та даатгалыг хасагдах хүртэл төлөвлөгөөний хэлэлцээрийн зардлыг 100 хувь төлнө гэсэн үг бөгөөд дараа нь coinsurance хуваагдал нь Та жилдээ хамгийн дээд хэмжээнд хүрч чадна.
Орлуулахаас эхлээд хасагдах зардлаас тусад нь үйлчилгээ авах хандлагатай байдаг тул эх хувь нь шууд хасагдаагүй байсан ч гэсэн хасагдах боломжтой. Тиймээс таны төлөвлөгөө нь хэвийн бус даатгал, нөхөн төлбөртэй байж болно, гэхдээ оффисын танилцах, жор бичихэд ашигладаг хувь.
Copay болон Зоосжилтийг хэрхэн ашиглах вэ?
Та эрүүл мэндийн үйлчилгээнд ижил үнэ цэнэтэй кредитийн төлбөрийг төлөх шаардлагагүй байдаг. Жишээ нь, эмчийн офис дээр очиж 40 долларын төлбөр төлөхөд ер бусын байдаг бөгөөд тэрхүү аяллын зардлыг 20% -иар төлөх ёстой. Гэхдээ эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага үүнийг шаардах нь хууль бус хэрэг биш юм. Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєг сонгохдоо їр ашгийн хураангуйг анхааралтай уншаарай. Ингэснээр эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєнд энэ зардлыг хуваах хоёр хэлбэрийг шаарддаг уу гэдгийг та мэдэх болно.
Та эрүүл мэндийн цогц үйлчилгээг өөр өөр хэсэгт хуваахын тулд хамтдаа төлбөр төлөх боломжтой болно. Энэ нь хэрхэн ажиллахыг доор харуулав. Эмнэлэгт хэвтэж байх үедээ эмчлүүлэхээр 50 ам.долларын төлбөр төлж, эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхэд 30% -иар төлбөр төлөх шаардлагатай гэж үзье. Хэрэв танай эмчид танай эмнэлэгт 4 удаа очвол та эдгээр айлчлал бүрт 50 ам.долларын төлбөр төлөх ёстой бөгөөд нийт $ 200-ын хураамж төлнө. Түүнчлэн эмнэлэгийн төлбөрийн 30 хувийг та бүхэн даатгалын төлбөрт төлөх болно. Энэ нь нэг эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхийн тулд хамтарсан болон хамтран санхүүжүүлэх мөнгийг төлөхийг шаардаж байгаа юм шиг санагдаж болно. Гэхдээ та эмчийн үйлчилгээг авахын тулд бэлнээр төлөх ёстой, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг тусад нь төлж байна.
Зарим эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүд нь зарим нөхцөл байдалд ашиглагддаг боловч бусдаас татгалздаг. Хамгийн түгээмэл жишээ бол яаралтай тусламжийн өрөөнд очиж үйлчилдэг боловч эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд чөлөөлөгдөх болно. Энэ төрлийн төлөвлөгөөний дагуу эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлдэггүй ЭЭ дах айлчлал нь $ 100 copay байж болно. Хэрэв нөхцөл байдал ноцтой болвол эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээр шийдсэн бол та 100 долларын төлбөр төлөх шаардлагагүй, гэхдээ оронд нь таны албан татвараас чөлөөлөгдөх, хамтарсан төлбөр төлөх шаардлагатай болно. мөн өвчтөний хугацааг хүлээн зөвшөөрсөн өвчтөний хувьд), таны төлөвлөгөөнд зориулж хамгийн их халааснаас хэтрэхгүй.
Шаардлагатай эм бэлдмэлийн хуулбар ба зоосжилт
Хувраг болон coinsurance хоёрын ялгаа нь жороор олгох эмийн хамрах хүрээний хувьд ихээхэн эргэлзээтэй байж болно. Эрїїл мэндийн даатгалын ихэнх эмч нь эмийн бэлдмэлийн ямар эмїїдийг хэлдэг, ямар тєрлийн єртєг зардлыг хуваалцах шаардлагатай байгааг танд харуулдаг мансууруулах бодисын загвартай байдаг. Формулан нь эмийг өөр өөр үнийн ангилал, эсвэл түвшинд тавьдаг бөгөөд шат бүрт өөр өөр зардлыг хуваалцах зохицуулалт шаарддаг.
Жишээлбэл, хамгийн бага түвшин нь ерөнхий эм , нийтлэг, хуучин, хямд эм байдаг. Энэ түвшин нь эмийн 90 хоногийн нийлүүлэлтэнд 15 долларын үнэ цэнэтэй байж болно. Хоёр дахь шатанд брэндийн нэртэй илүү үнэтэй байж болох бөгөөд 90 хоногийн нийлүүлэлтийг 35 доллараар төлөх шаардлагатай болдог. Гэхдээ дээд шат (эрүүл мэндийн ихэнх төлөвлөгөөнд энэ нь 4, 5-р шатлалтай боловч зарим эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүд нь зургаан шатлалт эм болгон хуваадаг) байж болох юм. Энэ нь тунг нэг мянган доллараар үнэлэгддэг үнэтэй тусгай эм байж болох юм.
Энэ түвшиний хувьд, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь доод шатанд ашигласан хувь хуваах зардлыг хасч, хаана ч байсан 20- аас 40 хувь нь сэхээн амьдруулалтыг шилжүүлж болно. Хамгийн өндөр өртөгтэй эмийн эмчилгээ нь даатгалын өртгийг их хэмжээгээр шилжүүлэх замаар санхүүгийн эрсдлийг хязгаарлах боломжийг олгодог. Энэ нь ихэнх жороороо тогтмол хуваарилалт шаардах тул эмчилгээний хамгийн өндөр өртөгтэй эмийн дээд давхрагаас хуваалцах нь илүү үр дүнтэй байдаг.
Хэрэв та энэ нөхцөлд байгаа бөгөөд сар бүр хэдэн мянган долларыг тусгайлсан эмийн төлбөрт төлөх магадлалтай тулгарвал жилийн төлөвлөгөөндөө хамгийн их мөнгө зарцуулсан байх болно. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь жилийн үлдсэн хугацаанд эмийн зардлын 100 хувийг төлж эхэлнэ. Таны төлөвлөгөө эмээ өвөө , эмээ өвөөгийнх биш бол 2017 онд $ 7,150 -аас илүүгүй, 2018 онд $ 7,350-аас илүүгүй (эдгээр хязгаарлалт нь ганц хүний хувьд хамаарах бөгөөд хэрэв таны гэр бүлийн нэг хүнээс илүү олон хүн эмнэлгийн тусламж шаардлагатай бол хязгаар нь хоёр дахин өндөр).
Зоосжилт ба copay нь эргэлзээтэй байж болох ч, copay болон coinsurance хоорондох ялгааг ойлгох нь таны хүлээлт, эмчилгээний зардлын төсөв, таны эрүүл мэндийн төлбөрийн алдаанаас шалтгаалах эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг сонгоход илүү сайн тоноглогдсон гэсэн үг юм.
Эх сурвалж:
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчтөний Эрх, Үнэт Цаасны Төлөвлөгөө, Өрхийн Эрүүл Мэндийн Товчоо, 2017 оны Ашиг орлогын болон төлбөрийн үзүүлэлтүүдийн тухай мэдэгдэл. 2016 оны 3-р сарын 8
> Эрүүл мэнд ба Хүний үйлчилгээний тэнхим. Өвчтөний хамгаалалт, боломжийн тусламжийн тухай хууль, ЭМАШТ 201-ийн ашиг тус ба төлбөрийн параметрүүдийн тухай мэдэгдэл 8. 2016 оны 12-р сарын 22