Даатгалын зардлыг хэрхэн төлөх вэ

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид илүүдэл төлөлт хийсний дараа эдгээр алхмуудыг хийх ёстой

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид даатгалын төлбөрийг хэрхэн төлөх талаар мэдэх шаардлагатай. Зөв зохистой харьцах нь нөхөн төлбөр авах эсвэл аудит хийлгэх төлбөрийг толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Даатгалын илүү төлөлт гэж юу вэ?

Даатгалын илүү төлөлт гэдэг нь үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлөх төлбөрийн дүнгээс илүү гарсан төлбөрийг үйлчилгээ үзүүлэгч хүлээн авсан төлбөр юм.

Даатгалын илүүдэл төлөх шалтгаан юу вэ?

1. Тэтгэмжийн зохицуулалт дутагдалтай байгаагаас даатгалын хоёр компани анхан шатны төлбөр төлдөг.

1. Үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлбөрийг буруу эсвэл бодит төлбөрөөс хэтрүүлсэн.
2. Давж заалдах төлбөрийг давхардуулахын тулд ижил заргыг давхардуулсан.

Даатгалын илүү төлөлтийг хийвэл яах вэ

Таны зээлийн үлдэгдэл нь даатгалын илүү төлөлттэй холбоотой гэж тодорхойлсон тохиолдолд таны буцаан олгох үйл явцыг эхлүүлэх хэрэгтэй. Буцаан олгох бүрэн үйл явцын зургаан алхам байдаг.

1. Илүү төлсөн алдаа нь алдаатай хийгдсэн гэдгийг мэдсэн даатгалын компанид захиа илгээнэ үү. Даатгалын компанид тэдэнтэй холбоо бариад хэзээ ч буцаан олгохгүй. Даатгалын компани бүр илүү төлөлт, буцаан олгох үйл явцтай байдаг.
2. Захидалдаа 30-аас доошгүй хоногийн өмнө олгоно уу. Та буцаан олголтыг хэрхэн илгээх, хаана илгээх тухай зааврыг хүлээн авах ёстой.
3. Буцаан олголтыг хэрхэн яаж боловсруулах тухай зааврыг хүлээж авсны дараа зөв зээлийг баталгаажуулахын тулд шаардлагатай бүх мэдээллийг ирүүлсэн байх ёстой.

1. Зарим даатгуулагчид ирээдүйн мөнгөн гуйвуулгыг буцааж авахыг илүүд үздэг. Энэ тохиолдолд гүйлгээ хийхэд нөлөөлсөн дансуудыг зохих ёсоор нь нягтлан шалгаж болно.
2. Даатгалын компаниас 30 хоногийн дотор ямар нэгэн хариу аваагүй бол утсаар холбоо бариарай.

1. Хэрэв буцаан олголт нь Medicare эсвэл Medicaid-аас шалтгаалан энэ үйл явц нь бусад даатгалын компаниудаас өөр байж болно. Medicare-д зориулсан CMS-ийн удирдамжийг дагаж, буцааж өгөх зааврыг өөрийн улсынхаа Medicaid оффисоор шалгаарай.

Даатгалын компани илүү төлбөр төлөхөөсөө буцаан авах хүсэлт гаргавал яах вэ

1. Даатгалын компаниас буцааж авах хүсэлт гаргаж буй дуудлага, захидал авах тохиолдолд хэрэв шаардлагатай бол дахин нэхэмжлэлийг дахин боловсруулах хэрэгтэй. Хэрэв тэд дууддаг бол тэдний хүсэлтийг бичгээр бичүүлэхийг тэднээс хүс.
2. Зарим даатгагчид ирээдүйд шилжүүлсэн төлбөрөөс хэтэрсэн төлбөрөө буцааж авахыг илүүд үздэг. Зарим хүмүүс танд цаасан шалгалтын талаар тодорхой хугацаа өгөх эсвэл ирээдүйн мөнгөн гуйвуулгын төлбөрийг хойшлуулах болно.
3. Хэрэв та илүүдэлтэй төлөлтөөс шалтгаалан буцаан авах тухай хүсэлтийг үнэн зөв гэж үзэхгүй бол даатгалын компанитай холбоо барьж, нэхэмжлэхийг дахин боловсруулахыг хүснэ үү. Та буцаан олголтыг боловсруулж, залруулсан нэхэмжлэхийг илгээх хүртэл хүлээх боломжтой.

Даатгалын компани өвчтөнд илүү төлөх төлбөр

Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь сүлжээнээс гадуур байх үед зарим даатгалын төлөвлөгөө өвчтөнд шууд төлөх ба өвчтөн үзүүлэгчийг шалгадаг. Эсвэл тэд чекийг өөрийн дансандаа хадгалуулж, үйлчилгээ үзүүлэгчид шалгана. Даатгалын компани илүү төлөлт хийдэг гэж үздэг бол ихэвчлэн өвчтөнд буцаан олгодог.