8 Эрүүл мэндийн дансны авлагын менежментийн гол салбарууд

Авлагын дансны хамрах хүрээг ойлгох

Дансны авлагын менежментийн ерөнхий зорилго нь цуглуулах хамгийн богино хугацаанд хүрэх явдал юм. Төлбөрийн данс, мөн өвчтөний данс гэж нэрлэдэг данс гэдэг нь бий болсон боловч цуглуулаагүй байгаа орлогыг хэлнэ. Үр дүнтэй менежмент хийхэд бэлэн мөнгөний урсгалын урсгалыг хангахын тулд эмнэлгийн алба нь орлогын боломжоо нэмэгдүүлэх үүрэгтэй.

Авлагын данс (AR) менежмент нь эмнэлгийн албаны бараг бүх талыг хамардаг.

Амжилттай данс авлагын менежмент нь бүс нутаг, хэлтэстэй хэрхэн холбогдож, орлогын мөчлөг болон АТ-ийн үеүдэд хэрхэн нөлөөлж байгааг бүрэн ойлгохыг шаарддаг. 8 гол талбар бүрийг судалж үзье.

1. Хууль эрх зүйн үзэл баримтлал

Хууль эрх зүйн үзэл баримтлал нь муж улсын болон холбооны дүрэм журмыг ойлгож, дагаж мөрдөнө. Хамгийн гол анхаарлаа хандуулсан газар бол залилан, хүчирхийлэл, ялангуяа Medicare, Medicaid болон бусад улсын санхүүжилттэй хөтөлбөртэй холбоотой юм.

Залилан гэдэг нь мөнгөөр ​​санхүүжүүлсэн аливаа хөтөлбөрийг хууран мэхлэх оролдлого хийхдээ эрүүгийн хэрэг үүсгэхийг хүсдэг. Луйвар болон хүчирхийллийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь хэзээ ч үзүүлдэггүй тоног төхөөрөмжийн төлбөр тооцоо, хэзээ ч гүйцэтгэгдээгүй үйлчилгээнд төлбөр тооцоо хийх, илүү их нөхөн олговрын төлбөр авах, төлбөрийн нэхэмжлэх авах зэрэг төлбөрийг оруулдаг.

Ерөнхий байцаагчийн алба (OIG) нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй тусгай залилангийн дохио боловсруулж гаргасан байна.

Эдгээр дохио нь залилангийн үндэсний чиг хандлагыг олон нийтэд түгээх зорилготой байв. Энэ нь салбарын хүрээнд залилан мэхлэх үйл ажиллагааны талаарх ойлголт, мэдлэгийг бий болгох, Medicare болон Medicaid Anti Kickback Law-т тусгайлан заасан зөрчлүүдийг шийдвэрлэх арга юм.

2. Гэрээний хэлэлцээр

Гэрээ хэлэлцээр нь удирдлагатай тусламжийн байгууллагатай санхүүгийн харилцааг хөгжүүлэх явдал юм.

Эмнэлгийн тусламжийн байгууллагууд ихэнх эмнэлгийн газруудын цэвэр орлогын 50 хүртэл хувийг бүрдүүлдэг.

Удирдлагын тусламжийн гэрээг тохиролцох нь гэрээ байгуулах үйл явцын талаарх цогц мэдлэг шаарддаг. Үүнд нөхөн төлбөрийн хэмжээ, үр дүнтэй, дуусгавар болох хугацаа, нэхэмжлэл гаргах журам, төлбөрийн нөхцөл болон гэрээний бусад заалт орно.

Эмнэлгийн оффисын гэрээний хэлэлцээрийн стратеги бүр өвөрмөц бөгөөд олон янзын хүчин зүйлүүд дээр суурилдаг боловч эдгээр үндсэн санааг анхаарах хэрэгтэй:

• Зах зээлийг мэдэх: Танай зах зээлийн хэдэн хувь нь Medicare, Medicaid, Cigna, Цэнхэр загалмай Blue Shield, Aetna, United HealthCare эсвэл даатгалгүй хүмүүс гэдгийг мэдэх үү? Зах зээлийн судалгаагаар гэрээний бүх хэлэлцээр хийхэд шаардагдах үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгдөг.
• Бодит бодитой байх: Удирдлагатай эрүүл мэндийн орчинг ойлгохын тулд төрөл бүрийн төлбөрийн аргууд нь тохиролцоонд бодитой хандахын тулд шаардлагатай мэдээллээр хангаж өгнө.
• Зөвлөхийг ажиллуулах: Олон байгууллага нь гэрээний нарийн төвөгтэй шинж чанар, эрх зүйн талаасаа шалтгаалан гэрээгээр зохицуулах гэрээ байгуулахын тулд зөвлөх үйлчилгээнд найддаг.

Байгууллагад нэлээд олон янзын өртөмтгий, гэрээний асуудлууд нь эмнэлгийн албаны манлайллын туршлагаас гадна гэрээний бүх асуудлаар зөвлөгөө өгөх ёстой.

3. Нийцүүлэлт

Нийцлийн хөтөлбөр боловсруулах нь нийцлийн бодлого болон Эрүүл мэндийн албаны дүрмийн талаар бичсэн гарын авлага бий болгоход оршино. Эмнэлгийн албаны ихэнх хууль тогтоомж нь ёс зүйн болон эрх зүйн ойлголтуудыг багтаадаг. OIG (Ерөнхий байцаагчийн алба) нь эрүүл мэндийн албаны нийцлийн хөтөлбөрийг бататгах үндсэн долоон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг.

1. Дотоод хяналт ба аудит явуулах;
2. Нийцлийн болон практик стандартыг хэрэгжүүлэх;
3. Нийцлийн ажилтан эсвэл холбоо барих;
4. Зохистой сургалт, боловсрол олгох;
5. Гэмт хэргийг илрүүлж, засаж залруулах арга хэмжээ авах;

1. Харилцааны нээлттэй шугамыг хөгжүүлэх; болон
2. Сайтар боловсруулсан удирдамжаар сахилгын стандартыг мөрдөх.

4. Өвчтөний эрх

АНУ-ын Боловсон хүчний удирдлагын алба нь Өвчтөний эрхийг хамгаалах, ашиглах гурван үндсэн зорилтыг тодорхойлсон.

• Нэгдүгээрт, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог баталгаажуулах замаар хэрэглэгчдийн итгэлийг бэхжүүлэх нь хэрэглэгчийн хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн, хэрэглэгчдийн шаардлагад нийцсэн, итгэмжлэгдсэн, үр дүнтэй механизмаар хангаж, эрүүл мэндийг сайжруулах, баталгаажуулахад идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэхийг хэрэглэгчдэд уриалж байна.
• Хоёрдугаарт, өвчтөн болон тэдний эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн хоорондох хүчтэй харилцааны ач холбогдлыг дахин нотлох.
• Гуравдугаарт, эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулахад бүх оролцогчдын эрх, үүргийг хоёуланг нь бий болгосноор тэдний эрүүл мэндийг хамгаалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн албаны дотор өвчтөний эрхтэй холбоотой найман үндсэн чиглэл байдаг.

1. Өвчтөний мэдээлэл: Өвчтөн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, эрүүл мэндийн мэргэжилтэн, эрүүл мэндийн үйлчилгээний талаархи мэдээллийг үнэн зөв, хялбар ойлгох боломжтой байдаг.
2. Эрх бүхий хүмүүсийг сонгох: өвчтөнд тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгох эрхтэй.
3. Яаралтай тусламжийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой : өвчтөн төлбөрөө төлөх чадваргүй байдлаас яаралтай тусламж авах эрхтэй.
4. Мэдээллийн зөвшөөрөл: өвчтөн оношлогооны оношлогоо, эмчилгээний бүх боломжийн талаар хангалттай мэдээлэлтэй байгаа бол өвчтөн нь зөвхөн эмчилгээний зөвшөөрөлтэй байх ёстой.
5. Хариуцлагатай болон ялгаварлан гадуурхахгүй байх: өвчтөн бүх төрлийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдээс анхаарал халамж тавьж, үйлчилгээ үзүүлэхэд ялгаварлан гадуурхагдахгүй байх эрхтэй.
6. Нууцлал: Євчтєнд хувийн харилцаа холбоо барих эрхтэй бєгєєд хувь хїний нэр хїндэд халдсан мэдээллийг хамгаалсан нууцыг хадгалах эрхтэй.
7. Гомдол ба давж заалдах: өвчтөн эмнэлгийн албанд гомдол гаргахдаа шударга, үр ашигтай шийдвэр гаргах эрхтэй.
8. Өвчтөний үүрэг хариуцлага: Өвчтөнүүд эмчилгээний төлөвлөгөөнд идэвхтэй оролцож, санхүүгийн үүргээ цаг тухайд нь шийдвэрлэж, бүх ажилтнуудтай хүндэтгэлтэй харьцах зэрэг олон үүрэг хариуцлагыг хүлээдэг.

5. Өвчтөнд нэвтрэх

Таны эмнэлгийн албаны амжилт амжилттай байгаа өвчтөнд хандах үйлчилгээг (эсвэл урд талын ажилтнууд) гүйцэтгэдэг. Өвчтөний дансны мөчлөг нь өвчтөний хүн ам зүйн мэдээллийг эхнээс нь оруулдаг. Динамит өвчтэй хандах багийг бий болгох нь төлбөр тооцоо, цуглуулгын хүчин чармайлтыг сайжруулах, орлогын мөчлөгийн гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэхэд чухал алхам болдог.

Өвчтөнд хандах хандивлагчдын ихэнх үйлчилгээ нь гүйцэтгэлийн түвшин бага байдаг шалтгаан нь хангалттай нөөц, дутагдалтай сургалт, боловсон хүчний түвшин хангалтгүй байдагтай холбоотой байдаг. Аз болоход, эдгээр нь асар их хэмжээний зардалгүйгээр шийдэгдэж болно.

6. Татах хураамж

Татвар хураахын ач холбогдлыг бүх хэлтэст мэдээлэх ёстой. Клиник ажилтнууд дансны авлагад үнэн зөв баримт бичиг, төлбөр хураах зэргийг мэддэг байх ёстой.

Эмнэлэгийн кодыг өвчтөний үзлэгийн үеэр үзүүлсэн үйлчилгээ, журамд холбогдох холболтыг оруул. Клиник талбар бүр кодлох цаг хугацаа, төлбөрийн үнэн зөв байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Татвар хураахад хувь нэмрээ оруулах олон тооны газар байдаг ба үүнд дараах зүйлс орно:

• Амбулаторийн тусламж
• Кейс менежмент
• Чухал тусламж
• Лаборатори
• Жирэмсний
• Эмнэлэг-мэс заслын нэгж
• Сэтгэцийн эрүүл мэнд
• Цөмийн анагаах ухаан
• Pain Management
• Хүүхэд
• Эмийн сан
• Физик эмчилгээ
• Радиологи
• Шархлаатай арчилгаа

7. Эрүүл мэндийн мэдээллийн менежмент

Эрүүл мэндийн мэдээллийн менежмент нь холбогдох улсын, муж улсын болон итгэмжлэгдсэн агентлагуудын шаардлагын дагуу өвчтөний эрүүл мэндийн мэдээллийг хадгалах, хадгалах, сэргээх үйл явц юм. Эрүүл мэндийн мэдээллийн менежментийн хүрээнд 10 үүрэг хариуцлага байдаг.

1. Эрүүл мэндийн кодчилол
2. Эмчилгээний хуулбар
3. Эрүүл мэндийн хэрэгцээ
4. Эрүүл мэндийн ажилтнуудад дэмжлэг үзүүлэх
5. Эмнэлгийн бүртгэлийг зохион байгуулах
6. Эрүүл мэндийн бүртгэл хөтлөх
7. Бүртгэл болон Татаж авах
8. Нууцлал, аюулгүй байдал
9. Мэдээллийг түгээх
10. Нууцлалыг хадгалах

8. Өвчтөний санхүүгийн үйлчилгээ

Өвчтөний санхүүгийн үйлчилгээ нь эмнэлгийн албанд дансны авлагын үнэн зөв, цаг алдалгүй нэхэмжлэх, цуглуулахад эцсийн хариуцлага хүлээнэ.

Эмнэлгийн нөхөн төлбөр олгох үйл явц нь даатгалын төлбөр төлөгчдийн бүрэн мэдлэг, эрүүл мэндийн салбарын хууль тогтоомж, дүрэм журмыг шаарддаг. Эмнэлгийн оффисын ажилтан нь эмч, эмнэлэг, сувиллын газар эсвэл өөр эрүүл мэндийн байгууллага зэрэг даатгалын компаниудад техникийн болон мэргэжлийн эмчийн нэхэмжлэлийг цаг тухайд нь хүргэх үүрэгтэй.

Үр дүнтэй цуглуулгуудыг дагаж мөрдөх нь таны эрүүл мэндийн байгууллагын нэхэмжлэлийг түргэн шуурхай шийдвэрлэхэд хүргэдэг. Нэхэмжлэлийн төлбөрийг нэхэмжлэхээс хойш 7-10 хоногийн дараа нэхэмжлэхийг даруй эхлэх ёстой. Төлбөрийг төлөхийн тулд даруй хүчин чармайлт нь дансны авлагын өдрүүдийг багасгах төдийгүй мөнгөн гүйлгээг нэмэгдүүлэх болно.

Зөв цуглуулах сургалттай хангалттай ажиллагсад нь орлогын мөчлөгийн цуглуулгын үе шатанд хүссэн үр дүнд хүрэх болно. Эмнэлгийн албаны ажилтнууд даатгалын нэхэмжлэлийг үр дүнтэй хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай үндсэн алхмуудыг мэдэж байх хэрэгтэй.

Бүх найман газар нутгийн хамтын ажиллагаа, хамтын ажиллагаа нь дансны авлагын удирдлагын амжилтын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хэдийгээр АТ-ийн цуглуулсан хугацаанд нөлөөлөхүйц саад тотгорууд байгаа ч байгууллагын амжилтад саад болж буй эдгээр саадуудыг олж тогтоох, зохицуулах манлайлал байх болно.