Хэрвээ хэн нэгэн хүн цус харвах бол хамгийн сайн эмчилгээ (цочмог эмчилгээ, өөр нэг цус харвалтаас урьдчилан сэргийлж эмчилгээ хийх) нь цус харвалтын шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс эмч нар ямар нэг цус харвалтын учир шалтгааныг багасгах нь маш чухал юм.
Харамсалтай нь америкчуудын 40 хүртэлх хувь нь криптогений тархинд цус харвах өвчнөөр өвчилсөн нь тогтоогджээ . Энэ нь цус харвалтын шалтгааныг үл харгалзан анагаах ухааны бүрэн үнэлгээ хийсний дараа ч тодорхойгүй байна гэсэн үг юм.
Шалтгааныг мэдэхгүй бол тэдний цус харвалтын оновчтой эмчилгээ нь таах таамаглалд тулгуурлана.
Хэдэн жилийн турш судлаачид эрүүл мэндийн ямар нөхцөл байдал нь цээжний өвчин үүсгэх магадлалыг тодорхой харуулахгүйгээр аль нөхцөлд ямар өвчин үүсгэх шалтгааныг ойлгохыг оролдож байна. Хамгийн их анхаарал татсан хоёр буруутан бол порентын өндгөвч патент (PFO) ба тосгуурын фибрилляци юм. PFO нь криптогенийн харвалт үүсгэх магадлалтай эсэхийг шийдэх нь хэцүү, маргаантай болохыг нотолж байна.
Хязгааргүй маргаан бол тосгуурын фибрилляци үүсэх аюултай. Тархины цус харвалт, тосгуурын фибрилляци нь хамгийн хүндээр тусах хүндрэл нь энэ хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд хэтэрхий олон удаа тохиолддог. Одоогоор тосгуурын фибрилляци нь өмнө нь бидний мэдэж байсантай харьцуулахад криптогений цус харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан байж болох юм.
Африкийн фибрилляци ба Криптогений цус харвалт
Энэ нь ихээхэн шинж тэмдэг илэрдэг (хотгор ба толгойных шиг) шинж тэмдэг илэрдэг боловч тосгуурын фибрилляцийн тохиолдол ч байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн, эмч хоёулаа тосгуурын фибрилляци үүсдэг талаар ямар ч ойлголтгүй байж болно. Одоо "дэд-клиник" (энэ нь танигдаагүй) тосгуурын фибрилляцын ийм тохиолдолууд нь криптогенийн цус харвалтын чухал шалтгаан болж байгааг улам тодорхой болгож байна.
CRYSTAL-AF судалгаагаар крепогены даралтыг яаралтай үед тосгуурын фибрилляци байнга давтаж байхыг оролдож байсан нь өмнөх крепирографийн бичлэгийг 414 хүн харав. Судлаачид жижиг, арьсны өнгөт зүрхний хяналтыг (Reveal device) (Medtronic, Inc.) -т суулгасан бөгөөд хүний зүрхний хэмнэлийг 3 хүртэл жилийн турш хянах боломжтой байдаг.
Судалгааны төгсгөлд зүрхний аппаратанд суулгасан өвчтөнүүдийн 30 хувь нь өмнө нь эргэлзээгүй тосгуурын фибрилляци үүссэн байна. Үүний эсрэгээр, крепирогений цохилтонд өртсөн 220 өвчтөний хяналтын бүлэгт зүрхний шигдээсийн хяналтгүйгээр үнэлэгдэж байсан бол тосгуурын фибрилляци нь 2-оос доош хувьтай байна.
Энэ нь тосгуурын фибрилляци, крептогений цус харвалтын тухай хоёр шинэ зүйлийг санал болгодог. Нэгдүгээрт, дэд бүсийн тосгуурын фибрилляци нь урьд өмнө мэдэгдэж байснаас илүү кртирогенийн цус харвалт тохиолдох магадлалтай. Хоёрдугаарт, энэ асуудалтай байгаа өвчтөнүүдийг тодорхойлоход зүрхний хяналтыг урт хугацаанд хийх шаардлагатай байж болно. (Энэ тосгонд суулгах боломжтой дундаж хяналтыг тосгуурын фибрилляци илэрсэнээс өмнө 84 хоног байсан)
Энэхүү судалгаагаар тосгуурын фибрилляци нь эдгээр бүх өвчтөнд крепогений цохилтыг хариуцаж байгааг нотлохгүй бөгөөд эсрэг эмийг хэрэглэснээр үр дүнгээ сайжруулах болно гэдгийг батлахгүй байна.
Урт хугацааны туршид санамсаргүй үр дүнгийн туршилтууд эдгээрийг бодитоор тодорхой болгох шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч крептогений тархинд цус харвах өвчтөнүүд нь давтамжтай цус харвах эрсдэл өндөртэй байдаг бөгөөд тосгуурын фибрилляци нь цус харвах эрсдэлийг ихэсгэдэг ба тосгуурын фибрилляци нь тосгуурын фибрилляцид цус харвах эрсдлийг бууруулдаг. Эдгээр баримтуудтай холбоотойгоор CRYSTAL-AF судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 97 хувь нь тосгуурын фибрилляцитай гэж тогтоогдсон байна. Тэдний эмч нарын эсрэг эм бэлдмэл дээр хийсэн.
Урт хугацааны зүрхний мониторинг
Өнөөдөр бидний мэддэг зүйл дээр үндэслэн зүрхний шигдээсийн хяналтанд удаан хугацааны туршид зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд наад зах нь анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ялангуяа эмч нар ийм мониторингийн үр дүнд тулгуурлан эмчилгээний зөвлөмжөө өөрчлөх болно.
Урт хугацааны зүрхний хяналт нь ердийн эмнэлзүйн практикт тохиромжтой байдаг. Зүүж болдог зүрхний аппаратыг 30 хүртэлх хоногийн турш хэрэглэж болно. Энэ нь хяналттай үргэлжлэх хугацаа юм. Энэ нь дэд тосгуурын тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдийн ихээхэн хэсгийг тодорхойлоход харагдана. Мөн зүрхний урт хугацааны суулгац бүхий зүрхний аппарат-CRYSTAL-AF судалгаанд хэрэглэдэг, мөн маш бага "дараагийн үе" загварыг эмнэлзүйн хэрэглээнд ашиглах боломжтой.
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн криптогений харвалттай байсан бөгөөд хэрэв таны эмч оношлогдсон тосгуурын фибрилляци оношлогдсон эсэхээс хамааран эмчилгээгээ өөрчлөх юм бол удаан хугацааны зүрхний хяналт тавих боломжийн талаар эмчтэй ярилцах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
CRYSTAL-AF Шалгалтын үр дүн. Олон улсын харвалтын бага хурал (ISC) 2014. Хураангуй LB11. 2014 оны 2-р сарын 14-нд танилцуулсан.
Ляо Ж, Халид З, Скаллан В, бусад Зүрхний цочмог тосгуурын фибрилляци эсвэл цочмог ишемийн харвалтын дараа илрэх зүрхний бус зүрхний хяналт: системчилсэн хяналт. 2007 оны цус харвалт; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, нар. Агаарт антикоагуляц хийх эрч хүч ба тосгуурын фибрилляци дахь харвалтын явц ба нас баралт. N Engl J Med 2003; 349: 1019.