Цус харвалт бол тархины эдийг үхэлд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн тархины хэсэг рүү цусны урсгалын тасалдалт үүсдэг. Тархины цус харвалтанд хүргэдэг түгээмэл судасны асуудлууд нь тархины цусан судасны тромбоз (тарвагыг), эмболи (цусны судар, тэнд тархан ордог), тархины цусан судасны аневризм , үрэвсэл.
Нэг хүн цус харвасаны дараа эмч тодорхой шалтгааныг тогтоохыг оролдох болно. Учир нь цус харвалтын шалтгаан нь хамгийн сайн эмчилгээг тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч 40 хүртэлх хувь нь тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байна. Тодорхойгүй шалтгааныг үүсгэгч нь криптогенийн цус харвалт гэж нэрлэгддэг. ("Крипогоген" гэсэн нэр томъёог зүгээр л учир шалтгаан нь нууц биш, эсвэл гайхалтай гэсэн үг юм.)
Криптогений дуудлага гэж хэзээ вэ?
Цус харвалтын дараа заримдаа цус харвалт үүсгэсэн цусны урсгал тасалдах нь цусан бүлийг үүсгэсэн (тромбус), тархи руу тархи руу цутган ордог цусны бүслүүрээс үүсэлтэй эсэхийг тодорхойлоход нэлээн төвөгтэй байдаг. эсвэл бусад судасны асуудал.
Тодорхой шалтгааны улмаас бүрэн үнэлгээ хийгдээгүй бол цус харвалт нь криптоген гэж нэрлэгдэх ёсгүй. Ерөнхийдөө ийм үнэлгээ нь тархины дүрслэл ( CT scan буюу MRI скантай ), тархины (каротидын дуплекс эсвэл Transopanial Doppler судалгаанууд), магадгүй ангиографи зэргийг агуулдаг цусны судасны зураглалыг багтаах ёстой.
Үүнээс гадна зүрхний бүрэн тооны зүрх судасны судалгаа хийх хэрэгтэй бөгөөд зүрх судасны эх үүсвэрийг эрж хайх хэрэгтэй. Зүрхний боломжит эх үүсвэрүүд нь зүрхний (цусны ихэвчлэн зүүн тосгонд), патент foramen ovale (PFO) , тосгуурын завсрын аневризм , тосгуурын фибрилляци , эсвэл митрал хавхлага пролапс (MVP) зэрэг зүрхний цусан өлөнг агуулдаг.
Хэрэв энэ үнэлгээг хийсний дараа ямар ч шалтгаан илрээгүй бол цус харвалт нь криптоген гэж тооцогддог.
Криптогений цус харвалтын бодит шалтгаанууд (хэрэв тэдгээрийг тодорхойлох боломжтой бол) олон шинжтэй байдаг бөгөөд криптогенийн цус харвалт гэж нэрлэгддэг хүмүүс нь гетерогентэй бүлэг юм. Эмнэлзүйн шинж чанар нь өвчтөнд цус харвалтын шалтгааныг тодорхойлох чадварыг сайжруулдаг тул криптогенийн цус харвалт гэж нэрлэгддэг хүмүүсийн тоо буурах болно.
Криптогений цус харвалтыг хэн өгдөг вэ?
Критрогены даралттай өвчтөнүүдийн өвөрмөц шалтгааныг цус харвасан өвчтөнүүдтэй адилхан байдаг. Тэд зүрх судасны эмгэг үүсгэдэг эрсдэлт хүчин зүйлстэй настай хүмүүс юм.
Криптогенийн цус харвалт эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан харагдаж байна. Тэд хар арьстнууд, Латин хэл дээр түгээмэл байдаг. Клипеногены даруулга нь залуу хүмүүс (50-аас доош насныхан) эмч нар болон анагаах ухааны ном хэвлэлд маш их анхаарал хандуулдаг бол крептогены цохилтын бодит насны тархалт нь криптогенийн бус цус харвалттай адил юм. Өөрөөр хэлбэл, залуу хүмүүст цус харвалтын шалтгааныг тогтоох чадвар нь ахмад настнуудтай адилхан байдаг.
Cryptogenic цус харвалтын дараа ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Ерөнхийдөө крептогений цус харвалтанд өртсөн өвчтөний урьдчилсан тооцоо нь криптогенийн бус цус харвалтаас арай илүү байдаг.
Гэсэн хэдий ч давтамжтай харвалт 2 жилийн дундаж 15-20 хувьтай байна.
Урьдчилан сэргийлэлтээс сэргийлдэг тул тархины цус харвалтын шалтгаанаас хамаардаг (инфзикал харвалтын дараахь варфарины антикоагуляци, аспирин эсвэл тромботик тархины цус харвалтын эсрэг эмчилгээ хийлгэх), криптогений тархины цус харвалтын дараа хамгийн сайн эмчилгээ нь тодорхойгүй байдаг. Гэхдээ энэ үед шинжээчдийн дунд зөвшилцөлд хүрч байгаа нь эсрэгбиемийн эмчилгээг ашиглахад чиглэгддэг.
PFO маргаан
Криптогены цохилтуудын илүү маргаантай асуудлуудын нэг бол патент Форамен Овейл (PFOs) буюу өөрөөр хэлбэл зүрхний цоорхой гэж нэрлэдэг.
Зарим крипогогеник цус харвалт нь PFO-ээр дамжин цусны хавдар үүсгэдэг, эргэлтэнд ордог, тархинд шилжинэ. Гэсэн хэдий ч энэ үзэгдэл нэлээд ховор бөгөөд PFOs нь ихэвчлэн түгээмэл байдаг. (Бүх өвчтөний 25 хүртэлх хувь нь ококардиографигаар PFO-ыг тодорхойлж болно.)
Магадгүй энэ шалтгааны улмаас криптогений цохилттой өвчтөнүүдэд PFO хаалтын төхөөрөмжийг ашиглах боломжит үр дүнг үнэлж үзсэн судалгааны үр дүнд сэтгэл дундуур байсан - дараа дараагийн цохилтыг тодорхойлсонгүй. Үүний зэрэгцээ PFO-ыг хаахад хэрэглэдэг процедур нь өвчтөнийг ноцтой гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй юм.
Зарим өвчтөнүүдэд PFO-г хаах нь магадгүй ашигтай байж болох юм. Гэхдээ энэ үед криптогений тархинд цус харвах, PFO-тай өвчтөнд ямар өвчтөнг PFO хаахаас илүү үр дүнтэй болохыг тогтоогүй болно.
Гэсэн хэдий ч саяхны судалгаагаар холимгийн Доплер судалгааг ашиглан бөмбөлөг судалгаанд хамруулахын зэрэгцээ эмч нар нь PFO-ийн улмаас крепирогений цохилт үүссэн өвчтөнүүдийг илрүүлж эхэлдэг. Дараагийн судалгаа нь PFO-г хаах эсэх нь өвчтөнүүдийн энэ хэсэг дэх дараагийн өөрчлөлтийг бууруулах болно.
Гол шалтгаан нь криптогений тархинд цус харвах өвчтөнүүдэд PFO-ийн тасралтгүй зогсолтыг өнөөдөр зөвтгөж болохгүй юм. АНУ-ын Мэдрэлийн ШУА-ийн Академид 2016 онд шифрогенийн цус харвалтанд өртсөн хүмүүст ХХГХ-ийг хаах ажлыг байнга хийж байсныг анхааруулсан.
Африкийн фибрилляци, Криптогений тархинд цус харвах
Атриалын фибрилляци нь эмгэгийн харвалтын шалтгаан болдог бөгөөд тосгуурын фибрилляцитэй өвчтөнд антикоагуляци хийх шаардлагатай байдаг.
Саяхны нотолгоо нь крептогений тархинд цус харвасан цөөн тооны өвчтөнүүд "нарийн судлагааны" тосгуурын фибрилляци байж болох юм. Энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэх магадлалгүй бөгөөд энэ нь тодорхойгүй шинж тэмдгүүд үүсгэдэггүй тул үүнийг хүлээн зөвшөөрөхгүй юм. Цаашилбал, удаан хугацааны амбулаторийн зүрхний хяналт нь криптогенийн цус харвалттай өвчтөнүүдэд дэд тосгуурын тосгуурын фибрилляцыг тодорхойлоход ач холбогдолтой байж болох юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд тосгуурын фибрилляци бүхий бусад өвчтөнүүдийн адил антикоагуляци нь давтамжтай цус харвах эрсдэлийг бууруулдаг.
Эх сурвалж:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Трансесофагений Экокардиографи нь Цус харвалттай өвчтөнд эмболизмын эмчилгээний эх үүсвэр болдог. Тархины цус харвалт 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Хататри П, бусад. Антитромботер ба тромбулкт эмчилгээний үр дүн: Ацитромботик эмчилгээ ба Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, 9-рт: Америкийн цээжний эмч нарын коллежийн нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн удирдамж. Цээж, 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Практик Зөвлөмж: Патентын Foramen Ovale-тай давтагдах цус харвалт (Practice Parameter -ын шинэчилсэн хувилбар) Америкийн Мэдрэлийн ШУА-ийн удирдамжийн тайлан, түгээлт, хэрэгжүүлэх дэд хорооны тайлан Мэдрэл Мэдээлэл 2008 оны 7-р сарын 27. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, бусад. Тархины цус харвалт: Эмгэг, оношлогоо, эмчилгээ, 4-р хэвлэл, Черчилсон, Нью-Йорк 2004.