Тромбоз буюу хэвийн бус цусны бүлэгнэлтийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хоёр төрлийн ерөнхий эмгэг үүсгэдэг маш аюултай нөхцөл юм.
Нэгдүгээрт, артерийн доторх тромбоз нь цусны урсгалыг хааж, хаалттай артерийн нийлүүлдэг эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүй. Зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс) нь титмийн артерийн дотор тромбоз үүсгэдэг ба тромботик тархи нь тархинд нийлүүлдэг артерийн нэгэнд тромбоз үүсдэг.
Хоёрдугаарт, судлын дотор эсвэл зүрхний доторхи тромбоз үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, цусны судасны ханыг эвдэж, судасны системээр дамжин эцэст нь хаана ч гэмтэл учруулж болно. Уушигны эмболи нь уушиг руу урсан орж буй цусны нуралтаас (ихэвчлэн хөлний судаснаас) үүсдэг. Embolic-ийн цус харвалт нь зүрхний доторхи тромбо, тосгуурын фибрилляцитай цуг ихэвчлэн тархи руу явдаг цусны нурууны улмаас үүсдэг.
Цусан тээглүүрээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл эмчлэх эм
Аюултай тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байгаа хүмүүс энэ нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх эсвэл аль хэдийн үүссэн цусан бүлэгнэлийг уусган задлах оролдлого хийлгэх шаардлагатай байдаг. Тромбозыг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг ерөнхий гурван төрлийн эм байдаг - антикоагулянт эм, фибринолитик эм, цагаан эсийн эм юм.
Эдгээр эмүүд нь сөрөг үр дагавартай байдаг ч тэдгээрийн нийтлэг тал нь хэт их цус алддаг.
Тиймээс эдгээр бүх эмийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авна.
Антикоагулянт эмүүд
Антикоагулянт эмүүд нь нэг буюу хэд хэдэн бүлгийн хүчин зүйлийг саатуулдаг. Clotting factor нь цусны бүлэгнэлтийн үүрэг гүйцэтгэдэг цусны уураг юм.
Эдгээр эмүүд нь:
Heparin. Heparin бол сексийн хүчин зүйлүүдийг дарангуйлах (секундын дотор) судсаар тарих эм юм.
Эмч нар шаардлагатай тохиолдолд тунг хэсэгчилсэн тромбопластин (PTT) цусны тест хийх замаар шаардлагатай хэмжээгээр тохируулж болно. PTT нь ялгарлын хүчин зүйл саад болж байгааг харуулдаг. (Энэ нь цусан дахь "нимгэн" гэсэн утгатай). Heparin нь зөвхөн эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд ашиглагддаг.
Бага молекулын жин Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Эдгээр эм нь гепарины цэвэршүүлсэн уламжлал юм. Гепарины давуу тал нь арьсыг судсаар тарьж (бараг хааяа хэдэн минутын дотор хийхийг сурч болно), харин судсаар тарихгүйгээр цусны шинжилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Гепаринаас ялгаатай нь тэдгээрийг амбулаторийн тусламжтайгаар харьцангуй аюулгүй байдлаар удирдаж болно.
Инсулин эмчилгээтэй шинэ буюу саармагжуулах антикоагулянт эмүүд. "Гепарин" -той антикоагулянт эмүүдийг хэрэглэсэн бөгөөд үүнд argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra), lepirudin (Refludan) зэрэг болно. Эдгээр эмүүдийг хэрэглэх хамгийн тохиромжтой цаг хугацаа, газар удаан ажиллаж байна.
Warfarin (Coumadin). Саяхан болтол варфарин нь антибиотик эмийн цорын ганц амаар бэлэглэсэн эм юм.
Warfarin-тай холбоотой хамгийн том асуудал нь түүний тунг тохируулахад зарцуулагдаж байна.
Эхний үед витаминины тун нь цусны шинжилгээг байнга хийх ёстой (INR цусны шинжилгээ). Тогтворжсоны дараа ч инновацийг үе үе хянаж байх шаардлагатай бөгөөд неффарины тун нь ихэвчлэн дахин зохицуулалт хийхийг шаарддаг. Тиймээс, warfarin-ийн "зөв" тунг авах, хадгалах нь үргэлж хэцүү бөгөөд төвөгтэй байдаг.
"Шинэ" Амны хөндийн антикоагулянт эмүүд - NOAC эмүүд. Warfarin-ийн оновчтой тунг зохицуулах нь харьцангуй төвөгтэй байдаг тул мансууруулах бодис компаниуд америкийн "анагаах ухаанд орлуулах зүйлүүд" -ийг бий болгохын тулд олон жил ажилласан байдаг.
Эдгээр шинэ антикоагулянт эмийн дөрөв нь (NOAC эм) одоо батлагдсан байна.
Эдгээр нь dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa) юм. Энэ бүх эмийн үндсэн давуу тал нь өдөр бүр тогтмол тунгаар өгөх боломжтой бөгөөд цусны шинжилгээ эсвэл тунгийн тохируулга шаарддаггүй. Гэхдээ бүх эмүүдтэй адилаар NOAC-ийн эмүүд буурдаг .
Фибринолитик эм
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Эдгээр хүчирхэг эмийг үүсгэх явцад бий болсон цусан бүлэгнэлийг уусган арилгахын тулд гөлгөр болон судсаар өгдөг. Ихэнх хэсгийн хувьд тэдний хэрэглээ нь цочмог зүрхний цочмог болон цус харвалтын эхний хэдхэн цагийн дотор байгаа өвчтөнүүдэд хязгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийг артери артерийг нээж, байнгын эдийн гэмтлийг зогсоох оролдлого хийдэг.
Флюринолитик эмүүд (ихэвчлэн "нурж унадаг" гэж нэрлэдэг), хэрэглэхэд төвөгтэй байдаг. Тэд хүндрэлийн цус алдах эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийг хэрэглэх нь зүрхний шигдээс, цус харвалтаас нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлж чадна. Фибринолитик эмээс стрептокиназыг дэлхий даяар хамгийн их хэрэглэдэг учраас энэ нь харьцангуй хямд байдаг. АНУ-д tenecteplase одоогоор цөөн тооны цус алдалтын үр дагавар учруулж байгаа бөгөөд энэ бүлгийн бусад эмүүдээс илүү хялбар байдаг тул сонголт хийх эмийг сонгож байна.
Пластик эмийн эсрэг эмүүд
Гурван бүлгийн эмийг цус бүлэгнэх "элэгдлийг" багасгахад хэрэглэдэг, цусны өчүүхэн бөөмийг бүрдүүлдэг жижиг цусны элементүүдийг багасгадаг. Цус бүлэгнэхийн тулд ялтас ялгах чадварыг саатуулдаг тул цусан тромбоцетын эсрэг эм цусны бүлэгнэлтэд саад болдог. Эдгээр эмүүд нь хэвийн бус артерийн судас үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд судасны тромбозоос сэргийлэхэд үр дүн багатай байдаг.
Aspirin болон dipyridamole (Aggrenox). Эдгээр эмүүд нь тремелет "наалдамхай" -д бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг боловч бусад ялтасын эсрэг эмүүдээс цус алдахад хүргэдэг сөрөг нөлөөг цөөн тоогоор үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн эрсдэлд өртдөг хүмүүст зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдлийг багасгах оролдлого хийдэг.
Тиклопидин (Ticlid), clopidogrel (Plavix) болон prasugrel (Effient). Эдгээр эмүүд нь аспирин, пирирамбамолоос илүү хүчтэй байдаг тул эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн артерийн бөөгнөрлийн эрсдэл ихтэй үед ашиглагддаг. Тэдний хамгийн түгээмэл хэрэглээ бол титэм артерийн судаснуудтай хүмүүс юм. Стрессийн талаархи тэдний хэрэглээ, ялангуяа, хэзээ, хэрхэн ашиглах талаар шийдвэр гаргах нь маргаантай байсан .
IIb / IIIa саатуулагч: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). IIb / IIIa эмийн эмүүд нь хамгийн хүчтэй бүлгийн требетийг дарангуйлагчид юм. Тэд ялтасны гадаргууд наалддаг ялтасын гадаргуу дээр (IIb / IIIa рецептор гэж нэрлэгддэг) рецепторыг саатуулдаг. Тэдний гол хэрэглээ нь интервенцийн процедурыг (тухайлбал, антиопласти ба стент байрлуулах), титэм артерийн хамшинжтэй өвчтөнүүдэд хурцлагдахаас сэргийлдэг. Эдгээр эм нь маш үнэтэй бөгөөд (ерөнхийдөө) судсаар өгнө.
Үг нь
Хэд хэдэн эм нь цусны бүлэгнэлтийн урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд туслах зорилгоор клиник хэрэглэдэг. Тэд өөр өөр арга, механизмтай, янз бүрийн эрсдэлтэй бөгөөд өөр өөр эмнэлзүйн нөхцөлд ашигладаг. Эдгээр эмүүдийг хэрэглэх нь хэвийн бус цус алдах эрсдэлийг дагуулдаг бөгөөд тэдгээрийн үр өгөөж нь эдгээр эрсдлээс илүү гарах магадлалтай үед л ажиллана. Тромбозыг удирдахдаа эмч зөв зөв эмийг сонгоход маш чухал.
Эх сурвалж:
> Франкини М, Мануччи PM. Дотоод анагаах ухааны шинэ антикоагулянтууд: шинэчлэлт. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. VTE өвчинд зориулсан антитромботик эмчилгээ. ЧУХАЛ-ын удирдамж ба экспертийн ажлын хэсгийн тайлан. Цээж, 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Америкийн цээжний эмч нарын коллеж. Антитромботамын шинэ эмүүд: Амны хөндийн эмч нарын америк коллежийн нотолгоонд суурилсан эмнэлзүйн удирдамж (8-р хэвлэл). 2008 он; 133: 234S.