Тосгуурын фибрилляци хамгийн ихээр хүндрэх нь цус харвалт юм. Тосгуурын фибрилляцын үед зүрхний атриад үр дүнтэй цохихгүй, цусыг эдгээр танхим дотор "цөөрөм" байлгах боломжийг олгодог.
Үүний үр дүнд тосгуурын тромбус (цусны нуралт) бий болдог. Эцэст нь тосгуурын тромбо эмбүслэх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь артерийн дамжин өнгөрч болно.
Энэ бүх эмболи тархинд ордог бөгөөд үр дүн нь цус харвалт болно.
Хэрэв та тосгуурын фибрилляцитай бол эмч таны харвалтын эрсдлийг албан ёсоор тооцоолох ёстой бөгөөд хэрвээ энэ эрсдэл өндөр байвал эмчилгээнд оруулна. Ингэснээр цус үүсэхээс сэргийлж, цус харвахаас сэргийлнэ.
Таны эрсдэлийг тооцоолох
Хэрэв та тосгуурын фибрилляцитай бол таны нас, хүйс, эрүүл мэндийн зарим нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай бол цус харвалтын эрсдлийг тооцоолно. Нэгдүгээрт, та тосгуурын фибрилляциас гадна зүрхний хөндийн хавдар ихтэй өвчтөнд цусны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хэрэгтэй болно. Учир нь таны тархинд цус харвах эрсдэл өндөр байна.
Хэрэв танд зүрхний хавхлагын өвчин байхгүй бол таны эмч эрсдлийн тооцоолуурыг CHA2DS2-VASc оноо гэж нэрлэнэ. Тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст CHA2DS2-VASc оноо өндөр байгаа нь цус харвалтын эрсдэл өндөр байдаг.
CHA2DS2-VASc оноо нь тэгээс 9 хүртэл оноо авсан бөгөөд дараах байдлаар тооцоологдсон:
- Congestive heart failure = нэг цэг
- АГ-тэй = нэг цэг
- 75 ба түүнээс дээш настай = хоёр оноо
- Чихрийн шижин = нэг цэг
- Өмнөх харвалт эсвэл TIA = хоёр оноо
- Захын артерийн өвчин = нэг цэг
- 64-74 насны хооронд = нэг цэг
- Эмэгтэй бэлгийн = нэг цэг
CHA2DS2-VASc онооны түвшин өндөр байгаа нь жилийн цус харвалтын эрсдэл өндөртэй байдаг. Тэгэхээр хэрэв таны оноо тэг бол таны тархинд цус харвах эрсдэл жилд дунджаар 0.2% байна. Хэрвээ таны оноо хоёр бол жилийн эрсдэл 2.2 хувь бөгөөд тэндээсээ хурдан өснө. Есөн үр дүн нь жилийн 12.2 хувьтай байх эрсдэлтэй байдаг. (Харьцуулахад 65 наснаас дээш тооны хүн бүрт тосгуурын фибрилляцигүйгээр жилд нэг удаа цус харвалт болно)
Цус харвалтын эрсдэлийг бууруулах
Антикоагулянт эмийг хэрэглэх нь зүүн тосгуурын эмболи нь тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст цус харвах шалтгаан болох эрсдэлийг ихээхэн бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд цус алдах цус харвалтын тохиолдол бий болох эрсдэлтэй бөгөөд үүнд цус харвалт (тархинд цус алдах) ордог. Антикоагулянтаас үүссэн цус харвалтын жилийн дундаж эрсдэл 0.4 хувь байна гэж тооцоолж байна.
Энэ нь юу вэ гэвэл антикоагулянт эмийг хэрэглэх нь тосгуурын фибрилляциас цус харвах эрсдэл нь эмээс цус харвах эрсдлийг бодвол харьцангуй их байдаг. Ихэнх хэсгийн хувьд эмч нар CHA2DS2-VASc-ийн оноог бусдаас ялгаатай тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдэд антикоагуляцийг хэрэглэх ёсгүй. Хоёр буюу түүнээс дээш тооны хувьд антикоагулянт эмүүд бараг үргэлж хэрэглэж байх ёстой.
Нэг оноо авахын тулд эмчилгээ бүрийн өвчтөнд эмчилгээ хийх хэрэгтэй.
Өмнө нь эмч нар тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляцийг зогсоож, зүрхний хэмнэлийг хэвийн байлгахад чиглэсэн эмчилгээ) -ийг " хэмнэлийн хяналтын эмчилгээ " -ийг амжилттай хэрэгжүүлж чадсан гэж үзсэн бол цус харвалтын эрсдэл багасна гэж эмч нар таамаглаж байв. Гэсэн хэдий ч одоог хүртэл эмнэлзүйн нотолгоо нь хэмнэлийн хяналтын эмчилгээ нь цус харвах эрсдлийг бууруулдаг гэдгийг харуулж чадаагүй байна. Хэрэв та болон эмч хэмнэлийг хянах эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн CHA2DS2-VASc оноо хангалттай өндөр байвал цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.
Аль эмийг хэрэглэх вэ?
Тосгуурын фибрилляцид харвалтын эрсдэлийг бууруулах үр дүнтэй эм нь антикоагулянт эм юм.
Эдгээр нь цусны сийвэнгийн хүчин зүйлсийг саатуулдаг эмүүд бөгөөд ингэснээр цусан дахь цусны структурыг үүсгэдэг. Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнд антикоагуляци нь тархинд цус харвах эрсдэлийг багасгана-ойролцоогоор гуравны хоёроор буурдаг.
Хэдэн жилийн өмнө архаг антикоагулант хэрэглэсэн цорын ганц эм бол витамин ( Coumadin ), витамин К-ийг дарангуйлдаг мансууруулах бодис юм. (Витамин К нь олон тооны хавдар үүсгэх хүчин зүйлүүдийг хариуцдаг). Coumadin-ийг хэрэглэх нь ихээхэн төвөгтэй, ихэвчлэн Гэсэн хэдий ч хэцүү. Цусыг "нимгэн" хэмжихэд Кумумадины тунг тохируулахын тулд цусны шинжилгээг тогтмол, тогтмол хийх хэрэгтэй. Олон тооны хоол хүнс Кумумадины үйл ажиллагааг өөрчилж чаддаг тул хоолны дэглэмийг хязгаарлах хэрэгтэй. Хэрэв тунг тохируулга хийгээгүй эсвэл хангалттай биш бол цус нь "хэт нимгэн" эсвэл хангалттай нимгэн биш, нэг нь ноцтой асуудал үүсгэж болно.
Сүүлийн жилүүдэд кальцийн коэффициентыг дарангуйлдаггүй зарим нэг шинэ антикоагуляцын эмийг боловсруулж, харин зарим нэг clotting хүчин зүйлийг саатуулдаг. Эдгээрийг "шинэ антикоагулянт" эм, эсвэл NOACs гэж нэрлэдэг. АНУ-д батлагдсан NOACs нь dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa) юм.
Эдгээр эмүүд нь Coumadin-д давуу талтай. Тэд өдөрт тогтмол тунгаар хэрэглэдэг тул цусны шинжилгээ, тунгийн тохируулга байнга арилдаг. Тэд ямар ч хоол тэжээлийн хязгаарлалтыг шаарддаггүй. Эмнэлзүйн судалгаанаас харахад эдгээр шинэ эм нь Coumadin шиг аюулгүй, найдвартай байж чаддаг.
Гэсэн хэдий ч NOAC-үүдэд зарим сул талууд байдаг. Эдгээр нь Coumadin-ээс хамаагүй илүү үнэтэй бөгөөд Coumadin-ээс ялгаатай (энэ нь хурдан витамин К өгч болно) тул их хэмжээний цус алдах асуудал гарвал антикоагулянт үр нөлөөг нь өөрчлөхөд хэцүү байдаг. (Одоогоор Pradaxa-ийн үл хамаарах зүйл нь энэ эмийг 2015 оны аравдугаар сард батлагдсан.)
Ихэнх шинжээчид Coumadin дээр тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнд NOAC эмийг хэрэглэхийг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч Кумумадиныг илүү эрхэмлэдэг хүмүүс байдаг. Хэрэв та Coumadin-ийг аль хэдийн хэрэглэж байгаа бөгөөд эмэнд бүрэн тогтворжсон бол өдөрт хоёр удаа эм бэлдмэл хэрэглэхгүй (хэрэв Pradaxa болон E Eliquis-д шаардагдах эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй) эсвэл хэрэв та одоо өндөр өртөгтэй бол шинэ эм.
Механик аргууд
Антикоагулянт эмийг хэрэглэхэд учирдаг тулгамдсан асуудлуудаас болоод тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд цус харвалтаас сэргийлж механик эмчилгээг хийх хүчин чармайлт гарсаар байна. Эдгээр аргууд нь зүүн тосгуурын хавсралтад (зүүн тосгуурын ургийн хөгжлөөс үлдсэн "уут" -ыг тусгаарлах зорилготой байсан). Эндээс тосгуурын фибрилляцын үед зүүн тосгуурт үүсдэг цусны ихэнх хэсгийг тосгуурын хавсралд байрладаг.
Зүүн тосгуурын хавсралт нь мэс заслын аргыг ашиглан цусны эргэлтээс тусгаарлаж эсвэл тусгай төхөөрөмжийг катетераар дамжуулан хавсран оруулснаар тусгаарлаж болно. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр аргууд хоёулаа гол сул талуудтай байдаг бөгөөд энэ үед тусгай тохиолдлуудад зориулагдсан байдаг.
Хураангуй
Тархины цус харвалт нь хамгийн их айдаг бөгөөд харамсалтай нь тосгуурын фибрилляци нь хамгийн түгээмэл, хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс цус харвах эрсдэлийг бууруулахын тулд та болон таны эмч маш нухацтай хандах хэрэгтэй. Аз болоход, хэрэв та болон эмч таны асуудлыг эрс шийдэмгий байдлаар шийдвэрлэж, эрсдлийг тооцоолж, энэ асуудлыг шийдэхээс зайлсхийх бололцоо гарна.
Эх сурвалж:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 ДОХ-ын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж Америкийн кардиологийн коллежийн / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын хэсэг болон Европын практик эмчилгээний удирдамжийн зөвлөл (2001 оны удирдамжийг шинэчлэх хороо тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн менежмент). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, GO AS, Chang Y, бусад Тромбоэмболизмтай тосгуурын фибрилляцитай хүмүүсийг урьдчилан таамаглах эрсдлийн түвшинг харьцуулах арга. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.