40 гаруй жилийн туршид гипотиреоидизм эмчлэх уламжлалт арга нь бамбай булчирхайн даавар орлуулагч эмийн левотироксин (өөрөөр хэлбэл Synthroid, Levoxyl) -ийг хангахад оршиж байв. ТХХТ-ийн түвшин нь лавлагааны хүрээнд багтах эсэхийг баталгаажуулах зорилготой. Энэ нөхцөл байдлыг бүрэн эмчлэх гэж үзсэн.
Энэхүү уламжлалт эмчилгээний аргын онол нь левотироксиныг эмчилгээ хийдэг нь бамбайн булчирхайгаас үүссэн броченины (T4) хэлбэрийн синтетик хэлбэрийн эмчилгээ нь T4 хангалттай бөгөөд этигироизм гэж нэрлэгддэг бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээж, холбоотой шинж тэмдэг.
Олон тооны эмч нар, тэр дундаа алдартай эндокринологич Др. Энтони Веетман "хэвийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээтэй өвчтөнүүдийг" бамбайгийн олон шинж тэмдгийн эмчилгээнд хамрагдах ёстой, эсвэл үргэлжлүүлэн шинж тэмдэгүүд нь "somatoform-ийн эмгэгүүдтэй" байхыг шаарддаг гэжээ. (Somatoform эмгэгийг эмнэлгийн толь бичигт "сэтгэл зүйн эмгэгүүд нь бие махбодын гомдол, тэмдэглэгээ, органик буюу физиологийн тайлбар байхгүй бөгөөд сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүд оролцож болох магадлалтай байдаг").
Хэвийн бамбай булчирхай нь хэд хэдэн гол дааврыг үүсгэдэг, үүнд агуулагдах даавар титриоксин (Т4) болон идэвхтэй даавар тиотиотиронин (Т3). Глюкийн үйлдвэрлэсэн гормоны дийлэнх нь T4 боловч T4 биеийн идэвхжсэн Т3 дааврыг хувиргахад бие махбодид нөлөөлөх болно. Хүчтэй, давамгайлах зарчим нь гипотиреодизм нь зөвхөн левотироксин (заримдаа LT4 монополь буюу левотироксин эмчилгээний эмчилгээнд хэрэглэдэг) -тогтын хагарлаас үүсдэг тунгийн түвшинд буурдаг.
Т4 хангалттай үед энэ dogma нь бие махбодь нь хангалттай T3 гаргах боломжтой.
Хэдийгээр уламжлалт анагаах ухаанд энэ итгэл үнэмшил давамгайлж байгаа хэдий ч хэдэн арван жилийн туршид бамбай булчирхайн өвчтөнүүд нь левотироксины хязгаарлалтын талаархи шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Левотироксины эмчилгээг үл харгалзан өвчтөнүүдийн 15% нь гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд илэрч байдаг гэж судлаачид үзэж байна.
Бамбай булчирхайн өвчтөнүүдийн судалгаагаар уг тоо нь илүү өндөр байдаг.
Судалгааны үр дүн
Левотрозокиныг ашиглан лабораторийн шинжилгээгээр TSH түвшинг сэргээх эсэхийг үр дүнтэй болгохын тулд Чикагогийн Рашу их сургуулийн Анагаах ухааны төвийн судлаачид эрүүл хүнтэй, хяналтын бүлгийнхтэй харьцуулсан судалгаагаар бамбай булчирхайн өвчин илрээгүй, гипотиреодизм нь левотироксиныг эмчилсэн байна. Үр дүнг Клиникийн Endocrinology болон Metabolism сэтгүүлийн 2016 оны аравдугаар сарын дугаарт мэдээлсэн.
Үр дүн нь гайхалтай байлаа. Судалгаагаар:
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэгт ДНХ-ийн түвшин 20% -иар, 10% -иар бага T3 түвшинд, хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад 15% -иар бага T3 түвшинд байна.
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэгт өдөрт цөөн калорийн илчлэг хэрэглэсэн ч гэсэн биеийн массын индекс өндөр байсан. Өдөрт арай бага хэмжээний илчлэгтэй хоол идсэн ч 10 кг орчим жинтэй.
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэг нь цусан дахь даралт ихсэлтийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг бета-блокаторыг хэрэглэхэд 1.6 дахин их байдаг.
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэг нь цусан дахь холестериныг эмчлэхэд хэрэглэдэг статин эмийг авахад 1.5 дахин их байжээ.
- Левотироксиныг эмчлэх бүлгийн эмгэг нь 1.46 дахин их байдаг.
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэг нь хяналтын бүлэгт бодвол илүү идэвхтэй байдаг гэж мэдээлсэн.
- Левотироксиныг эмчилсэн бүлэг бие даан, бие махбодын болон эрүүл мэндийн байдал нь "сайн биш" байгааг мэдэрсэн өмнөх өдрүүдэд илүү олон өдрийн мэдээлэгдсэн байна.
Онолууд
Судлаачид тэдгээрийн хоёр онол байдаг. Учир нь левотироксиныг эмчилсэн бүлгийн эмгэг жамын түвшин нь TSH түвшинтэй байдаг хэдий ч левотироксин өөрсдийгөө яагаад хэрэглэж байгаагүй гэж мэдээлсэн байна. t хяналтын бүлэгт илүү их мэдрэмж төрдөг.
- Нэг онол нь ТНХ-ийн хэвийн түвшинд байгаа хэдий ч Т3-ийн идэвхт дааврууд нь бүрэн хэвийн байдалдаа ороогүй байж болох юм. Учир нь Т4 нь Т3 руу хангалттай хувирдаггүй.
- Хоёр дахь онолоор T4-to-T3 хөрвүүлэх процесст үүрэг гүйцэтгэдэг deiodinases-ийн үйлдлээс эсийн үнэнд хүрч байгаа T3 түвшин TSH эсвэл T4 цусны сорилын түвшинд тусгагдаагүй болохыг харуулж байна.
Судлаачид сэтгүүлийн өгүүллийг дараах ишлэлтэйгээр хийсэн байна:
Элэгний эмчилгээнд эутиорид (levothyroxine) -ийг үүсгэдэг хэвийн ийлдэс үүсгэдэг ийлдэс судлал нь гипотиреозмийн судалгаа, мэргэжлийн удирдамжид тэргүүлэх ач холбогдол өгөхүйц байх ёстой.
Судалгаанаас авсан нэмэлт мэдээлэл Зохиогч Antonio Bianco, MD
Судалгааны нэг зохиолч, Антонио Бианко, Америкийн Тройдогийн Нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч, Рашугийн Их Сургуулийн профессор, MedicalResearch.com-т ярилцлага өгсөн байна. Тэр ярилцлагадаа тэрээр цааш нь дараахь зүйлийг тайлбарлажээ:
Нүүрний үнэ цэнэтэй энэхүү судалгаанаас үзэхэд эмчилгээнд хяналт тавих гэж үзсэний нэгэн адил гипотрибидон өвчтөний ДЭМБ-ын түвшинг хэвийн болгох нь ашигтай байж болох юм. ХДХВ-ийн түвшиний хэвийн түвшинд байгаа ч өвчтөнд даралт ихсэх, метаболизын үйл ажиллагааны алдагдал, цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэх эрсдэл ихтэй ... Бид цусны түвшинг хэвийн болгох замаар гипотиреодизмтай холбоотой бүхий л шинж тэмдгүүд арилах болно гэж бид хэлж байна . Энэ нь өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Судалгааг явуулсан Рушийн их сургуулийн Анагаахын төвөөс гаргасан судалгааны талаар хэвлэлийн бага хурлын үеэр Др. Бианко хэлэхдээ:
Эмчилгээний зорилго нь өвчтөнд илүү сайн мэдрэмж төрүүлэхийн зэрэгцээ эмчилгээний зохистой байдлыг үнэлэхэд зөвхөн шинж тэмдгийг дангаар ашиглахгүй. Цусны ДНХ-ийн түвшин. Өөрөөр хэлбэл, левотирококсын тун нь өвчтөний мэдрэмж сайжрах эсэхээс үл хамааран Т эсийн түвшнүүдэд тулгуурлан тохируулна ... Т4 нь идэвхтэй даавар биш гэдгийг ойлгох нь чухал юм. T4 нь бидний биед Диодиназа гэж нэрлэгддэг ферменттэй Т3 руу хөрвүүлэгдэх ёстой.
Өвчтөн сэтгэлээр унасан, удаан, манантай байхыг гомдоллодог. Тэд жингээ алдахад хүндрэлтэй байдаг. Тэд бага зэрэг мэдэрч, бага энергитэй гэж гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч бид эмч нар "Би танд зөв эмчилгээг өгч, таны бэлгийн дааврын түвшин хэвийн байна.
Эдгээр дүгнэлтүүд нь бидэнд ямар өвчтөнүүдийг ярьж байгааг харуулж байна. Левотироксин дээр байгаа өвчтөнүүд анх удаагаа хяналтгүй байснаас илүү идэвхтэй болж, TSH түвшин хэвийн ч гэсэн зүрхний шигдээсийн бодит гаж нөлөөг харуулж байна.
Доктор Бианко нь зарим өвчтөнд генетикийн согог нь deiodinase-ийн үйл ажиллагааг сулруулж, T4-to-T3 хувиргалтыг саатуулж байгаа эсэх, түүнчлэн T3-ийг levothyroxine дан эмчилгээний эмчилгээнд оруулах нь илүү сайн шийдвэрлэхэд хүргэж болзошгүй эсэхийг судалж буй хөдөлгөөний удирдагчдын нэг юм. шинж тэмдгүүд, амьдралын өвчтөний чанар, зарим хүмүүст гипотиреодизм эмчлэхэд зориулсан эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулах.
Доктор Бианко гипотироидизм эмчлэхийн тулд илүү сайн эм хэрэглэх шаардлагатай гэж үздэг. Тэр хооронд эмч нар уламжлалт "эмийг эмчлэхэд хялбар, эмийг авч, эмчилгээгээ сайн хийх" аргаас зайлсхийж, гипотиреоидизмын эмчилгээнд өвчтөнд зөвлөгөө өгөхдөө өөр арга хэрэглэдэг. Доктор Бианко хэлэхдээ:
Эмч нар өвчтөндээ "Би таны бэлгийн хавьтлын хэвийн байдлыг хэвийн болгох болно, гэхдээ жин нэмэгдэх, сэтгэлийн хямрал, ядаргаа, чиний холестерин өсөх магадлал өндөр байна." Бидний судалгаагаар өвчтөнд ярих ёстой зүйл бол энэ юм.
Энэ судалгааны талаар та юу мэддэг вэ?
20 жилийн турш өвчтөнийг дэмжигч, зарим эмч нар левотироксины эмчилгээ нь цорын ганц сонголт биш юм. Хэдийгээр гипотиреодизм бүхий зарим хүмүүст левотироксин эмчилгээ хийлгэж байгаа боловч эутробион нь "хэвийн" бэлгийн дааврын түвшинтэй гэж тооцогддог хэдий ч цөөн тооны өвчтөнүүд сайн мэддэггүй байна.
Доктор Бианко нь гипотирдогийн өвчтөнүүдийн дунд Т4 / Т3 хосолсон эмчилгээний хэрэгцээтэй холбоотой нотолгоог судалж, судлах үүрэг амлалт юм. Тиймээ, Доктор Бианкогийн хэлснээр гипотиреодизм эмчлэхийн тулд илүү сайн эм шаардлагатай байдаг.
Гэсэн хэдий ч, Доктор Бианко олон нийтэд сурталчилж байгаагүй өвчтөнүүдэд сонголт бий. Та өөрийн Үнэгүй Т3 шинжилгээнд хамрагдаж болох бөгөөд хэрвээ энэ нь бага буюу зохистой биш бол та T3 эмийн тухайлбал Cytomel (liothyronine), эсвэл нийлмэл, жороор олгодог эм, цаг хугацаагаар гаргасан T3 эмийн Таны эмчилгээнд, эсвэл Nature-throid, Armour thyroid зэрэг бамбай булчирхайн дааврын эмийг танд өгөх болно.
Эх сурвалж:
> Антонио Бианко, MD-тэй хийсэн ярилцлага. MedicalResearch.com. 2016 оны 10-р сарын 14-ний өдөр.
> Rush их сургуулийн эрүүл мэндийн төв. Хэвлэлийн мэдээ: Гипотироидизм нь эмийн хэрэглээ боловч хэвийн цусны шинжилгээ хийдэг. 2016 оны 10-р сарын 12-ны өдөр.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco нар. Levyrosoxine Monotherapy-д "Euthyroidism" -тай адил Энгийн TSH байна уу? Клиникийн эндокринологи ба метаболизмын сэтгүүл, 2016; jc.2016-2660