Тамбай дааврын түвшний дааврын сорилын талаар мэдэх ёстой бүх зүйл
Бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын шинжилгээ нь бас TSH тест гэж нэрлэгддэг бөгөөд бамбай булчирхайн эмгэгийг оношлох, эмчлэх уламжлалт эмч нарын хэрэглэдэг гол сорил юм. Бамбай булчирхайн өвчтөний хувьд энэ туршилт, үр дүнгийн утга, TSH-ийн хамрах хүрээг тойрсон маргааныг ойлгох нь чухал юм.
TSH-ийн сорил гэж юу вэ?
TSH-ийн тест нь бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын эсвэл TSH-ийг хэмждэг.
ДҮТ бол таны цусны эргэлтэнд бамбай булчирхайн дааврын түвшинг харуулсан даавар юм. Бамбай булчирхайн дааврын доод түвшинг илрүүлэхэд тууралт нь илүү их даавар үүсгэх үүднээс бамбай булчирхайг өдөөх TSH-ийг илүү ихээр гаргадаг. Бамбай булчирхайн дааврын хэт их илрэх үед TSH-ийн үйлдвэрлэл удааширна.
TSH тест нь бамбай булчирхайн эмгэгийг оношлох, бамбай булчирхайн эмчилгээг удирдан явуулахад хэрэглэгддэг цус сорогч тест юм. Хамгийн энгийн түвшинд ДҮТ-ийн өндөр түвшин нь гипотиреодизм, бөөмийг идэвхтэй бус гэж үздэг. ДНХ-ийн түвшин бага байх нь гиперальдройдизм, идэвхгүй бамбай булчирхайн шинж тэмдгийг харуулдаг.
ДҮТ-ийн лавлах хүрээ
Тухайн өвчин эмгэг, эмгэггүй өвчтөнүүдийн "хэвийн" түвшинг төлөөлөх ёстой мужийг төлөөлөх ёстой хэмжлийн хүрээг бий болгох, хүн амын томоохон бүлэг хүмүүсийг авах, .
ДҮ-ний тархалтын хүрээ нь бамбай булчирхайн өвчингүй, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа эрхэлдэггүй хүмүүст ТХБ-ын түвшинг илэрхийлнэ.
Одоогийн байдлаар АНУ-ын ихэнх лабораториудын хувьд ДҮТ-ийн сорилын лавлах утга ойролцоогоор 0.5-5.0 мН / л байна. Лабораториос шалтгаалан өөр өөр хэлбэлзэлтэй, өөрөөр хэлбэл 0.4-5.5 мН / л, эсвэл 0.6-4.0 мН / л гэх мэт. Гэхдээ ерөнхийдөө 0.5-5.0 мН / л нь олон лабораторийн шинж чанарыг харуулдаг.
Ерөнхийдөө эмч нь гиперироидизм (идэвхгүй бамбай булчирхай) гэж тодорхойлогдохын тулд 0.5 мU / л-ээс доош түвшинг тайлбарлах ба гипотиреодизм ( идэвхгүй бамбай булчирхай ) гэж үзэхэд 5.0 мН / л-ээс дээш түвшинд байна.
Доорх диаграм нь ердийн лабораторийн TSH-ийн хамрах хүрээг харуулсан:
| ДҮТ-ийн лавлах хүрээ | Тайлбар |
| 0.5 - 5.0 мU / л | - 0,5 мН / л-ийн заалтын түвшин Гипертоидизм - Дээрхи түвшин 5.0 мU / л-ээс давсан үзүүлэлт гипотиреодизм |
Ашигтай талбарын зөрчил
ДҮТ-ийн бодит хүрээ нь арав гаруй жилийн туршид маргаантай байв. 2003 онд буцаж ирсний дараа TSH-ийн дээд хэсгийн TSH түвшинтэй өвчтөнүүдэд гипотирдизм үүсэх магадлал нь доод хэсгийн төгсгөл хэсгээс илүүтэйгээр хөгжих хандлагатай байгаа нь Америкийн Америкийн Клиникийн Эктоцринологичуудын Холбоо (AACE) ДЭМБ-ын зорилтот түвшингийн түвшин 0.3-аас 3.0 мН / л дээр үндэслэн нарийвчилсан хил хязгаарын хил хязгаарын гаднах тестийн өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Тухайн үед AACE шинэ орчин нь сая сая Бамбайн эмгэгийн эмгэгийн эмгэгийн зовиуртай америкчууд, гэхдээ эмчлэгдээгүй байна. "
AACE-ийн ерөнхийлөгч Hossein Gharib, MD,
АНУ-д оношлогоогүй бамбай булчирхайн өвчний тархалт гайхалтай өндөр байна ... AASH-ийн шинэ удирдамжаас шинэ TSH нь эмч нарт өвчтөний эрүүл мэндэд илүү ноцтой нөлөө үзүүлэхээсээ өмнө бага зэргийн бамбай булчирхайн өвчнийг оношлоход шаардлагатай мэдээллийг өгөх болно. цусан дахь холестерин, зүрхний өвчин, остеопороз, үргүйдэл, сэтгэл гутрал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байна.
Тухайн үед AACE-ийн зарлалыг өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэтэрсэн, ихээхэн сайжруулах шаардлагатай гэж үзсэн.
Харамсалтай нь, бамбай булчирхайн өвчтнүүдэд маш эерэг үр дүн гарсан гэж үзсэн зүйл нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас чухал нөлөө үзүүлээгүй юм. Үүнд:
- Лабораториуд шинэ хэлбэрийг албан ёсны лавлах хүрээ болгон ашиглахаа больсон бөгөөд энэ нь хуучин, өргөн хүрээтэй гаднах түвшнийг зөвхөн хэвийн бус гэж тэмдэглэсэн байна.
- Эмнэлгийн байгууламж нь ТҮТ-ийн лавлах хүрээний талаар маргаантай хэвээр үлдсэн бөгөөд энэ нь 2005 оны 9-р сард Клиникийн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүлд гарсан хоёр чухал өгүүлэл дээр үндэслэн нотлогддог.
Эмч нар Мартин Судлууд, Гейотри Госвами, Гилберт Даниэлс нар "Клиникийн эндокринологи дахь зөрчилдөөн: Тиротропын лавлагааны хүрээ өөрчлөгдөхгүй хэвээр үлдэх ёстой" гэсэн гарчигтай хэвээр байх ёстой гэж үзсэн. "Левотироксины эмчилгээг гипотиреоroidизмын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул TSH-ийн дээд түвшний 2.5-5.5 мН / л-ийн түвшинд хувь хүмүүс баталгаажаагүй байдаг.
Доктор Леонард Вартофский ба Ричард Дики нарын өгүүлэлд "Туувчинд тархсан Тиротропины лавлагаа хүрээ нь нотолгоо" гэж урьд өмнө хүлээн зөвшөөрөгдсөн лавлах хүрээ хүчин төгөлдөр бус болсон тул урьд өмнө нь хэвийн гэж үздэг жишиг популяци нь янз бүрийн түвшинтэй хүмүүстэй "бохирдсон" бамбай булчирхайн өвчин. Тэд эмчилгээний үр өгөөж нь бага эрсдэлтэй гэж үздэг.
Эмч нар Wartofsky, Dickey нар шинэ хүрээ рүү шилжихдээ:
Бид TSH-ийн хэвийн бус хэвийн байдлаас хэвийн байх үеийн хэвийн хэмжээнээс огт тасархай байх боломжгүй ч TSH-ийн ердийн дундаж утга нь зөвхөн 1.18-1.4 мН / л-ээс их байх ба хэвийн хүн амын 95% -иас дээш тохиолдолд ТНТ түвшин бага 2.5 мU / л-ээс илїї єндєр їнэтэй бїх хїмїїс бамбай булчирхайн дутагдлын їед анхааралтай їнэлэх хэрэгтэй гэсэн їг юм.
2006 он гэхэд лотокринологийн бүлгүүд нь ДҮТ-ийн лавлах хүрээг өргөжүүлэх зөвлөмжийг хүчингүй болгосон. Гэсэн хэдий ч арав гаруй жил үргэлжилсэн мэтгэлцээн үргэлжилж, 2017 оны байдлаар маргаан үргэлжилсээр байна. Гэсэн хэдий ч уламжлалт анагаахын эмч нарын дийлэнх нь бамбай булчирхайн өвчтөнийг оношлох, эмчлэхэд ТХХТ-ийн өргөн хүрээг хамруулахыг зааварчилсан.
Хэвийн ДТХ ба гипотиреозизм
Бамбай булчирхайн өвчтөнд судалгаагаар:
- Иодын хангалттай хүн амд TSH дундаж нь 1.5мU / л байна
- Hashimoto-ийн гипрозитын бага тохиолдол бүхий хүн амын бүлгүүдийн судалгаанд TSH-ийн дундаж 1.18 мН / л
- Аутоиммун бамбайн эмгэгийн эерэг бүлгийн эерэг бүлэгтэй хүмүүсийг лавлагааны мужийн тооцооноос хасах тохиолдолд ердийн лавлагаа муж нь ойролцоогоор 0,4-2,5 мН / л
- Жирэмсний үед удирдамж нь эх, хүүхдийн аль алины эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд ДҮТ-ийн түвшин 3.0-ээс дээш гарахгүй гэж үздэг.
- Оношлогооны хамрах хүрээн дэх дээд түвшний ТҮТ-ийн түвшин нь бамбай булчирхайн хорт хавдар, холестерол, үргүйдэл, зүрхний өвчин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, эрүүл мэндийн бусад асуудлуудтай холбоотой эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- ДҮТ-ийн түвшнүүд өдөрт хамгийн өндөр байх хандлагатай байна. Өдөрт хийгдсэн ТҮТ-ийн шинжилгээгээр таны түвшинг эерэг түвшинд харуулж чаддаг бол өглөө эрт тест нь гипотиреодизм болохыг харуулж болно.
Хэрэв таны бэлгийн дааврын эмчилгээний үр дүн нь эерэг хүрээтэй байдаг бол "ТТХ-ийн хэвийн" гэж хэлдэг үү? Олон тооны уламжлалт эмч нар үгүй гэж хэлдэг бөгөөд олон тооны интеграат ба гүнзгийрүүлсэн эмч нар тийм гэж хэлдэг. Хэрэв та гипотиро дааврын түвшин хэвийн байгаа бол эцсийн эцэст маргаантай асуудал хэвээр байна.
Үг нь
Таны сурч мэдсэнээр "ердийн" ТТХ-ийн түвшингийн тодорхойлолт нь таны эмч зөвлөгөө өгөхөөс гадна бамбай булчирхайн өвчний талаарх түүний үзэл бодлоос хамаарна. Үүний зэрэгцээ, ДҮТ-ийн шинжилгээ ба ДҮТ-ийн жишиг нь таны бамбайн эрүүл мэнд, эмчилгээнд маш чухал ач холбогдолтой. Үүний үр дүнд анхаарах ёстой зарим чухал зүйлүүд байдаг.
- Та эмч таны хүсч байгаа TSH түвшинг асуух хэрэгтэй, яагаад. Танд хүрч очих хамгийн дээд зорилго нь таны эсвэл TSH-ийн доод хэсэгт анхаарлаа төвлөрүүлж, шинж тэмдгүүдээ тайвшруулж байгаа гэдэгт итгэдэг эмчтэй байж болно. (Мөн эмч нар нь бамбай булчирхайн хорт хавдраас сэргийлэхийн тулд маш бага буюу дарангуйлагдсан TSH түвшинг хавдрын давтамжаас сэргийлдэг.). Дийлэнх эмч нар нь оношилгоо, эмчилгээний менежментийн хувьд ойролцоогоор 0.5- таны бамбай булчирхайн өвчин.
- Цусны шинжилгээний тайланд "хэвийн", "өндөр", "бага" гэсэн хариултыг хүлээн авахгүй. Харин оронд нь бодит тоог асууж, лабораторийн лавлах хүрээг асуу. Үүнээс гадна цусны шинжилгээний үр дүнгийн хуулбарыг хүсч болно.
- Хэрэв таны бэлгийн дааврын түвшний тестийн түвшин нь жишиг хүрээн дотор байгаа бөгөөд танд гипотиреодизмтай холбоотой шинж тэмдгүүд илэрвэл та оношийг илүү онош тавихад нэмэлт шинжилгээ өгөхийг хүсч болно. Ердийн эмч нар нь зөвхөн TSH-ийн шинжилгээнд найдвартай байдаг ч зарим эмч нар бамбайн даавар-тироксин (Т4), гурвалодотиронины (T3) -ийг мөн бамбай булчирхайн эсрэгбиеийн түвшин ба T3 урвуугаар хэмждэг. Эдгээр эмч нар онош тавихын тулд нэмэлт хэмжилт хайж байна. Жишээлбэл, таны T4 болон T3 дааврын түвшин бага байвал гипотиризм сэжиглэгдэж, өндөр байх үед гиперализм сэжигтэй болно. Hashimoto-ийн өвчинг оношлох боломжтой эсрэгбиемүүд, ялангуяа бамбай булчирхайн пероксидаз (TPO) эсрэгбие нь заримдаа хэмжигддэг. Эмч нарын зарим нь аутоиммун дутагдал нь TPO эсрэгбиемийн түвшнээр тодорхойлогддог бамбай булчирхай нь гэдэсний гипотироизмийг TSH, эсвэл Free T4 болон Free T3-т тусгахаас өмнө удаан хугацааны туршид үүсгэдэг. Тэд бас бамбай булчирхайн даавар эмийг эмчлэх нь шинж тэмдгүүдээ багасгахад тусалдаг, эсрэгбиеийн түвшинг бууруулж, гипотирого болж хувирахыг хориглодог.
- Хэрэв таны бэлгийн дааврын түвшний тестийн түвшин өндөр түвшинд хүрвэл, гипотиреодизмтай холбоотой шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэйгээ бамбайн даавар эмчилгээний эмчилгээний сорилыг авч үзээрэй.
- Хэрэв танай эмч танд нэмэлт шинжилгээ өгөхөөс татгалзах эсвэл эмчлэхээс татгалзвал, бамбай булчирхайн эмчилгээнд шинэ эмчийг сонгоорой. Нэгдсэн, бүрэн эмч нар нь ихэвчлэн ТҮТ-ийн шинжилгээнээс гадна олон сорилыг багтаасан байдаг. Эмнэлгийн түүх, шинж тэмдгийг анхааралдаа аваад, аюулгүй, оновчтой TSH-ийг илрүүлэх зорилготой.
Эх сурвалж:
> Андерсон нар. al., "Т4 ба T3 дахь ийлдэс судлалын нарийн хувилбарууд: Бамбай булчирхайн өвчин судлалын тухай ойлголт," Клиникийн эндокринологи, метаболизийн сэтгүүл, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Томуугийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн удирдамж: Эмнэлзүйн эндокринологич, Америкийн бамбай булгийн нийгэмлэгийн холбоо АНУ-ын нийгэмлэгээс санхүүждэг. Дотоод шүүрлийн дасгал. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Дотоод шүүрэлтийн функцийг үнэлэх. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Хенригийн клиникийн оношлогоо, менежментийг лабораторийн аргуудаар. 22 дахь хэвлэл. Филадельфи, ТХГ: Елеевер Саундерс; 2011: 24-р бүлэг.
> Цооногууд, бусад "Клиникийн эндотрологи судлалын маргаан: Тиротропины эталон тархалт өөрчлөгдөөгүй хэвээр байх ёстой", Клиникийн эндотрологи, метаболизийн сэтгүүл 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Клиникийн эндотрологийн онолын маргаан: Тротропины илтгэгчийн нотолгоо нь" Клиникийн эндотрологи, метаболизм "сэтгүүл.