Хөтөлбөр хэрхэн хамтран ажиллах талаар
Хэдийгээр тэд ижил төстэй сонсогдож болох ч, Medicare болон Medicaid хоёр өөр өөр хөтөлбөр байдаг. Нэг нь ахмад настан, тахир дутуу хүмүүст эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх зорилготой бөгөөд бусад нь ядууст эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг.
Мянга мянган Америкчууд хоёр хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой бөгөөд Medicare болон Medicaid Services-ийн төвүүдийн дагуу 8.3 сая хүн хамрагддаг. Эдгээр үр шим хүртэгчдийг давхар шалгуур гэж үздэг.
Хөтөлбөрүүд хэрхэн хамтран ажиллаж байгааг ойлгох нь эрүүл мэндийн тусламжийн ихэнхийг тань ашиглахад тусална.
Давхар шалгуур үзүүлэлтүүд
Эрүүл мэндийн даатгал нь таны амьдарч буй газраас үл хамааран адил юм. Үүнийг холбооны засгийн газар тогтоодог. Medicare-д хамрагдахын тулд та 65 ба түүнээс дээш настай байх ёстой эсвэл чадваргүй болсон байх шаардлагатай . Үүнээс гадна АНУ-ын иргэншил эсвэл байнгын оршин суух эрхийн шаардлагыг хангасан байх ёстой.
Нөгөө талаас Medicaid-ийн эрх мэдэл нь газарзүйн хувьд харилцан адилгүй байдаг. Хэдийгээр холбооны засгийн газар хөтөлбөрийн хамгийн бага шаардлагыг тогтоодог боловч хөтөлбөр нь өөр өөр муж улсуудтай ажилладаг. Улс бүр өөрсдийн шалгуурт тохирох стандартыг тохируулах боломжтой байдаг.
Medicaid нь янз бүрийн төрлөөр бага орлоготой хүмүүст эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх зорилготой юм. Үүнд: хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эцэг эх, ахмад настан, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс. Тэтгэвэр тэтгэмжийн тухай хуулийг батлахдаа, хүүхдүүд нь Medicaid Expansion нөхцлийг хүлээн зөвшөөрсөн тохиолдолд насанд хүрээгүй хүмүүсийг хамруулж болно.
Энэ нь таны Medicaid бүрэн ашиг хүртэх эсвэл таны орон нутгийн Medicaid албаар дамжуулан санал болгосон Medicare Хадгаламжийн Хөтөлбөрүүдээс ашиг хүртэх шалгуур болно. Хэрэв та Medicare-д хамрагдах боломжтой ба Medicaid-ийн шалгуурыг хангасан бол дараахь дөрвөн хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой.
Мэргэшсэн эмч (QMB) хөтөлбөр
Орлого багатай эмнэлгийг үр ашигийн тодорхойлогч (SLMB) хөтөлбөр
Мэргэшсэн хувь хүн (QI) хөтөлбөр
Мэргэшсэн Хөдөлмөрийн чадваргүй Хөдөлмөрийн хувь хүний (QDWI) хөтөлбөр
Нууцлалын зардал
Medicaid нь Medicare-ээр дамжуулан эмийн жороор бүртгүүлэхийг шаарддаг. Энэ нь Part D төлөвлөгөөнд байгаа эсэх, эсвэл эмийн жороор олгогдох эмийн давуу тал бүхий Medicare Advantage төлөвлөгөө, мөн MA-PD төлөвлөгөө гэж нэрлэгддэг. Хэрвээ та Нэмэлт тусламжийн хөтөлбөрт оролцож байгаа бол бага орлоготой эмийн төлбөрийг эмийн эмчилгээний тэтгэмж авахад хүрэлцээтэй боловч, анхны Medicare болон Part D-д Medicare Advantage төлөвлөгөөг оруулахгүй байх ёстой. Магадгүй Medicare төлөвлөгөөнд хамрагдаагүй зарим эмийг Medicaid хамруулж болно.
Сувилах гэрийн зардал
Хэдийгээр Medicare эмнэлэгт хэвтсэний дараа мэргэжлийн сувилахуйн байрны төлбөр төлдөг боловч энэ нь удаан хугацааны сувилах үйлчилгээ үзүүлэхэд нөлөөлдөггүй. 2018 онд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсний дараа таны А хэсгийн тэтгэмж 20 хүртэлх насны бүх асрамжийн зардлыг төлнө. 21-ээс 100 өдрийн дараа өдөрт 167.50 ам.долларын төлбөр төлөх ба сувилахуйн гэрт удаан хугацаагаар байх тул та бүрэн хэмжээний төлбөр төлнө.
Хөгшрөлтийн улмаас нас барсан сая сая ахмад настан, бие бялдрын хувьд өөрсдийгөө асрах чадваргүй байгаа тул гэртээ асрах сувилал нь олон хүмүүст шаардлагатай байгаа ашиг тус юм.
Хоѐр эрх бүхий хүмүүс Medicare-ыг урт хугацааны сувилахуйн асрамжийн газарт төлж болно .
Эрүүл мэндийн үйлчилгээ
Medicare нь бүх багтаамжтай хөтөлбөр биш юм. Шүд, сонсгол, харааны үзлэгийг бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүрээнд хиймэл шүд, сонсголын аппарат эсвэл залруулах линз (контакт линз буюу нүдний шил) санал болгохгүй. Хэрэв таны улсын Medicaid хөтөлбөр нь эдгээр үйлчилгээг санал болговол та нэмэлт мэдээлэл авах боломжтой.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах
Ерөнхийдөө Medicare хамгийн түрүүнд төлдөг бөгөөд Medicaid нь хоёрдугаарт төлдөг. QMB хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой хүмүүсийн хувьд, Medicaid нь таны эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг, үүнд А хэсэг A шимтгэл, Б хэсэг нь шимтгэл, хасалт, төлбөрийн чадвар, төлбөрийн баримт зэргийг төлнө.
Энэ нь Medicare үйлчилгээг ихэвчлэн Medicaid-д хамрагдаагүй байсан ч, эсвэл Medicaid-г төлбөрийн хувьд хүлээн авдаггүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийг үзсэн тохиолдолд л ийм тохиолдол гардаг.
Хэрэв та QMB-д хамрагдах эрхгүй бол Medicaid бага төлбөр төлж чадна. Хэрэв Medicare үйлчилгээ нь Medicaid үйлчилгээ биш, эсвэл хүртэгч нь Medicare үйлчилгээ үзүүлэгч биш Медикаре үйлчилгээ үзүүлэгч үзсэн тохиолдолд улсууд төлөх шаардлагагүй.
Үг нь
Хэрэв та Medicare-д хамрагдахгүй бол Medicare-д хамрагдах боломжтой тул үүнийг бүү бод. Үнэн хэрэгтээ, сая сая ахмадуудын хувьд яг эсрэгээр нь үнэн юм. Хэрэв та тэтгэвэрт гарах насаа олохын тулд хичээж байгаа бол Medicaid-д хамрагдах боломжтой эсэхээ шалгаарай. Энэ нь эрүүл мэндийн зардлыг бууруулах хамгийн зөв арга байж болох юм.
Эх сурвалж:
> Хос элбэг. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Хүлээгдэж буй Хүлээн авагчид Эрүүл мэндийн болон Medicaid хөтөлбөрийн хүрээнд. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Хоёрдугаар сарын 2016.
> Эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрүүд. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.