Тусламж, нэг хүнд ногдох торгуулийг хязгаарлах нь Medicaid-д хор учруулдаг уу?
Эмнэлгийн эрүүл мэндийн шинэчлэл улс төрийн мэтгэлцээний гол чиглэл болж байна. GOP нь Obamacare гэх мэт Боломжит Care Act -ийг хүчингүй болгох уу эсвэл Бүгд Найрамдахчууд үүнийг бодлогоо эргүүлэн татах өөр аргыг олох уу? Америкийн Эрүүл мэндийн тухай хууль (ACHA), Trumpcare, 2017 оны 3-р сард санал хураалтанд оролцоогүйгээс хойш өнөөгийн захиргаанд юу хүлээж байгааг мэдэх нь хэцүү байдаг.
Энэ тэмцэл дуусахаас ч хол байна. Орон нутгийн дарга Paul Ryan нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг авахаар эрмэлзэж байна. АНУ-ын ард түмний нэрийн өмнөөс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг илүү анхааралтай, цогц байдлаар төлөвлөх болно гэж найдаж байна. Иймэрхүү төлөвлөгөө нь эмзэг, тахир дутууг эмчлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хөтөлбөрт багтдаг.
Холбооны Засгийн газар Медикаидад хэрхэн төлдөг вэ?
Medicaid нь холбооны болон муж улсын засгийн газруудын аль алиных нь удирддаг хөтөлбөр юм. Холбооны засгийн газар хэн, юуг хамрах ёстой стандартыг тогтоодог бөгөөд муж бүр өөрийн хөтөлбөрт нэмэлт үйлчилгээг нэмэх эсэхээ шийддэг. Тэд бага хэмжээгээр санал болгож чадахгүй. Санхүүжилтийн хувьд, холбооны болон муж улсын засгийн газар нь өөрсдийнх нь Medicaid хөтөлбөрт хувь нэмрээ оруулдаг.
Бидний боломжит өөрчлөлтүүдийг ойлгохын тулд бид Trump-ийн удирдлагыг хэрэгжүүлж эхлэх үед Холбооны засгийн газраас Medicaid-г хэрхэн санхүүжүүлж байгааг ойлгох хэрэгтэй.
Бүх муж улсууд гурван эх үүсвэрээр холбооны санхүүжилтийг авдаг.
- Хувь тэнцүү хуваах эмнэлэг (DSH) төлбөр: Medicaid-ийн нөхөн олговор хэтэрхий бага байгаа тул Medicare эсвэл даатгалгүй хүмүүсийн хувьд асар их хэмжээний эмнэлгүүдийг санхүүжүүлдэг эмнэлгүүд санхүүгийн хувьд өрсөлдөх боломжтой. DSH төлбөрийг шаардлагатай тусламж, үйлчилгээг хуваарилах зорилгоор муж улсад төлдөг.
- Холбооны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хувь хэмжээ (FMAP): Холбооны засгийн газар доллараар Медикавид долларын улсын төсвийн зардлыг санхүүжүүлж, нэг хүнд ноогдох орлого багатай муж улсад илүү өндөр үнийг санал болгодог.
- Тохирсон тохирох хувь нэмэр : Холбооны засгийн газар нь хөхний, умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх , гэр бүл төлөвлөлт, гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, насанд хүрэгчдэд зориулсан урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах гэх мэт тодорхой үйлчилгээнд FMAP-ээс дээш болон түүнээс дээш төлбөр төлдөг.
Ерөнхийлөгч Trump-ийн хүрээнд холбооны дэмжлэгийн эдгээр аргууд үргэлжлэх эсэх, эсвэл өөр санхүүжилтийн загвараар солигдох эсэх асуудал юм.
Medicaid өргөтгөлийн холбооны санхүүжилт
Medicare өргөтгөл 2014 онд хүчин төгөлдөр болсон бөгөөд Боломжит тусламжийн хуулийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг болсон. Энэ нь Медикаидын хүмүүст тохирох орлогын хязгаарыг өөрчилсөн бөгөөд орлогын хязгаарыг нь хүртэж чаддаггүй ганц бие хүүхдүүдийг эрх чөлөөтэй байлгах боломжийг олгодог.
Холбооны ядуурлын түвшин (FPL) нь жил бүр тодорхойлогддог бөгөөд таныг хувь хүн эсвэл гэр бүлийн гишүүн эсэхээс үл хамааран гэр бүлээсээ хамаарна. Улс орнууд Medicaid-ыг FPL-ийн хувь хэмжээг үндэслэн тогтоосон. Обамачар нь Medicaid-д орлогын шалгуур үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэх зорилгоор FPL-ийн 133% -ийг оролцуулахаар сонгогдсон. Харин хойшлогдсон Медикаидын өргөтгөл нь өмнөх шалгуурт тэнцэх шалгуурыг хангах боломжтой гэж FPL-ийн 44% үздэг.
Оролцооны бус улс орнууд хүүхэдгүй насанд хүрэгчдийг хамрах хүрээг хамруулахгүй байж болно.
Мэдээжийн хэрэг, энэхүү хөтөлбөрт зориулж холбооны санхүүжилт нөлөөлсөн. Medicaid-ийн өргөтгөлтэй улс орнууд 2016 он гэхэд тэлэх зардлын 100 хүртэлх хувь, 2022 он гэхэд эдгээр зардлын 90 хувь нь туслах холбооны нэмэлт доллар хүлээн авав.
Medicaid-д санхүүжилт хийх саналууд
Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хуулинд Medicaid-ийн санхүүжилтийг бууруулах олон заалт орсон. Хэдийгээр энэхүү төлөвлөгөөнд Medicaid-ийн өргөтгөлийг нэлээд багасгасан ч 2022 он гэхэд амласан улсуудад нэмэлт санхүүжилт олгох болно гэжээ.
Эрүүл мэндийн салбарын зардлын мэдээллээс харахад Медикаидын зарлага нь 2015 онд 545 тэрбум доллараас давсан бөгөөд нийт эрүүл мэндийн зардлын 17 хувийг эзэлж байна.
Энэ тоо өссөөр байгаа учраас Бүгд найрамдахчууд энэ зардлыг бууруулах арга зам хайж байна. Медикаидын шинэчлэлийн хоёр гол зүйл бол нэг хүнд ногдох хязгаарлалт эсвэл буцалтгүй тусламжийн хомсдол юм.
Нэг хүнд ногдох хязгаарлалт нь тухайн жилд төлөх тогтмол хэмжээний мөнгө юм. Энэ үнэ цэнэ нь Medicaid хөтөлбөрт хичнээн хүн байдаг вэ? Ингэснээр олон хүн хөтөлбөрт хамрагдаж, хөтөлбөрт хамрагдах тохиолдолд холбооны долларын хэмжээ дараагийн жилүүдэд нэмэгдэх болно. АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай анхны хуулийн төслөөр Medicaid-д ногдох нэг хүнд ногдох хязгаарлалтыг санал болгосон.
Олон Бүгд Найрамдахчууд, ялангуяа Эрх чөлөөний качук, нэг хүнд ноогдох хязгаарлалт нь Medicaid дээр холбооны зардлыг бууруулахад хангалтгүй гэж үздэг. Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль нь нэг хүнд ноогдох хязгаарыг санал болгосноор Medicaid-д зориулсан блокын тусламжийг ашиглахад шилжсэн. Нэг хүнд ногдох хязгаараас ялгаатай нь, тусламжийг хориглох нь Медикаидын хүмүүсийн тоог харгалздаггүй. Холбооны төлбөрийг инфляцийг тооцоолохын тулд жил бүр бага зэрэг өсөх тогтмол дүнгээр тараана. Асуудлын гол нь инфляци эмчилгээний зардлаас хамаагүй удаан өсч магадгүй юм.
Эрүүл мэндийн зөвлөх компаний Avalere-ийн хийсэн судалгаагаар таван жилийн хугацаанд Холбооны засгийн газар нэг хүнд ноогдох хязгаар буюу 150 сая долларыг Medicaid-д зориулж блок олгодог байсан бол 110 тэрбум доллар хэмнэнэ гэж тооцоолжээ.
Medicaid хөтөлбөр хэрхэн хэрэгжих вэ?
Эдгээр саналуудын аль аль нь Райний ирээдүйн эрүүл мэндийн шинэчлэлд багтах болно. Нэг хүнд ногдох хэмжээг хязгаарлах буюу хязгаарлах нь улс орнууд их хэмжээний санхүүжилт алдах болно. Эдгээр алдагдлыг арилгахын тулд тэдний Medicaid хөтөлбөрийг илүү үр дүнтэй болгохын тулд өөрчлөлт хийх хэрэгтэй болж магадгүй юм.
Улс орнууд Medicaid-ын нийт зардлыг нөхөх, Медикиидын үйлчилгээг ямар түвшинд бууруулах, эсвэл тухайн хүмүүс шалгуурт тэнцэж байсан ч хичнээн хүн хамрагдах боломжтойг хязгаарлаж болно. Тусламж, сургуульд хамрагдалтын өсөлтийг хоёуланг нь багасгах тул мужийн тэтгэлэгийг муж улсуудад хязгаарлах болно.
Эх сурвалж:
> HR1628 - 2017 оны АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хууль. Конгрес.gov вэбсайт. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 2017 оны 3-р сарын 24-нд шинэчилсэн.
> Үндэсний эрүүл мэндийн зардлын мэдээллийн хуудас. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2016 оны 12-р сарын 2-нд шинэчилсэн.
> Pearson CF. Medicaid дахь хязгаарлагдмал санхүүжилт Холбооны зардлыг багасгах боломжтой. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significant-reduce-federal-spending. Нийтэлсэн 2017 оны 2-р сарын 6
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Medicaid-д зориулж нэг хүнд ноогдох зардлын хязгаарлалтыг өгөх эсвэл хязгаарлах уу? Асуудал товч (Commonw сан). 2016 оны 11-р сар; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> АНУ-ын Холбооны Ядуурлын Удирдамжууд Холбогдох Холбооны хөтөлбөрүүдийн санхүүгийн эрхээс хамааралтай эсэхийг тодорхойлоход ашигладаг. Төлөвлөлт, үнэлэх туслах туслах нарийн бичгийн дарга, АНУ-ын Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний газрын вэбсайт. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 2017 оны 1-р сарын 31-нд шинэчилсэн.