Хэрэв таны даатгуулагч даатгалд хамрагдахгүй бол авах алхамууд
Цаашлаад эрүүл мэндийн ажилтнууд өвчний шинжилгээ, эмчилгээ хийлгэхээс өмнө зөвшөөрөл авахыг шаарддаг. Мөн хянасны дараа тэд тэр эмчилгээг огт хамруулахгүй байж болно. Өндөр цалинтай хүмүүс олон хүн төлдөг учраас энэ нь маш их эвгүй юм. Төлбөр хийгчид яагаад зарим тохиолдолд эмч зөвлөсөн эмчилгээний хамрах хүрээг үгүйсгэдэг бөгөөд хэрэв энэ нь тохиолдвол яах вэ?
Ямар хувилбарууд байна вэ?
Даатгагчдын анхаарал халамж тавихгүй байх
Эмч таны эмчилгээний нөхцөлийг сайжруулахын тулд эмчилгээний талаар тусгай зөвлөмж өгсөний дараа өрсөлдөгч нь хамрагдахгүй байгаа талаар цөөн хэдэн эмзэглэл бий. Энэ нь таныг тусгаарлагдмал асуудал биш бөгөөд хувийн даатгалтай эсэх, эсвэл Medicare эсвэл Medicaid зэрэг засгийн газрын тогтолцоонд хамрагдах боломжтой байж болно. Эцэст нь та хариултаа эсвэл / эсвэл асуудлыг шийдэж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлсний дараа эдгээр зөрчилдөөнүүд нь үнэхээр хэцүү санагддаг.
Яагаад ингэж болдог вэ?
Тусламж үйлчилгээний өртөгтэй холбоотой бусад олон төрлийн нууцлаг эмчилгээний адилаар " энэ мөнгийг дага " гэсэн үндсэн асуултанд хариулдаг.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг үзүүлэхээс татгалзах нь эрүүл мэндийн нөхөн олговрын нэг хэлбэр юм. Та үүнийг ингэж бодож болно: Даатгагч эсвэл төлбөр төлөгч нь төлбөрөө төлөхөөс илүү их мөнгө авахыг найдаж байна. Энэ нь танд туршилт, эмчилгээ хийх бүрт танд амжилттай оношлох эсвэл эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.
Хэрэв танд эмчилгээ, шинжилгээ хэрэгтэй бол энэ нь таны эрүүл мэндийн асуудлын нэг хэсэг гэж тооцогддоггүй тул таны тест эсвэл эмчилгээг үгүйсгэх замаар тэдний мөнгийг хэмнэх шалтгаан байж болох юм.
Төлбөр төлөгчдийн мэдэх нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ гурвалын (та, эмч, төлбөр төлөгч гэх мэт) нь хүн бүрийн зорилго нь өөр өөр байдаг.
Та зүгээр л сайн сайхан болохыг хүсч байна. Таны даатгагч мөнгө олохыг хүсч байна. Таны эмч аль аль нь хүсдэг боловч энэ нь практик дээр тулгуурлан өөр өөр байдаг. Зарим эмч нар орлогоо нэмэгдүүлдэг тест, эсвэл процедурыг сонгон шалгаруулах эсвэл эмчилгээнд хамрагдахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Төлбөр төлөгчдөд хамгийн их мөнгө хийх нь шалгалтыг үгүйсгэх гэсэн үг биш юм. Зохих ёсоор эмчлэхгүй нөхцлүүд нь тэдэнд илүү их өртөгтэй байж болзошгүй.
Хэдийгээр эдгээр сэдлүүдийн ялгаа нь өвчтөнүүдэд урам хугарч болзошгүй ч ижил тэнцүү үр дүнтэй эмчилгээ, шинжилгээ хийх боломжтой бол энэ нь тийм ч муу биш юм. Шаардагдах бага хэмжээний мөнгийг бид эцсийн эцэст шимтгэл төлдөг.
Альтернатив шалгалт эсвэл эмчилгээ байхгүй үед зөрчлийг арилгах
Тохирсон эмчилгээ гэж байхгүй тохиолдолд татгалзах нь нэн тулгамдсан асуудал байж болно. Жишээ нь:
- Үнэтэй эм, мэс засал, эмчилгээний өөр хэлбэрийг шаарддаг ховор өвчин.
- Эрүүл мэндийн технологийн шинэ хэлбэр.
- Шошгоос хасагдсан эм (эмчилгээг зөвшөөрснөөс өөр эмчилгээнд заасан эм).
- Хар тамхи мансууруулах бодисын хэрэглээний эм ( шинжилгээний эм одоогоор батлагдаагүй ч хамгийн сайн сонголт байж болно).
- Herbal ба / эсвэл нэмэлт тэжээл.
Хэрэв та төлбөр төлөгчөөрөө халамжлах юм бол яах вэ?
Хэрэв та төлбөр төлөгчийг хамруулаагүй бол бүү ай. Татгалзах нь таны төлбөр төлөгч нь шалгалт эсвэл процедурыг бүрэн хамрахгүй гэсэн үг биш юм. Анагаах ухаанд маш олон янз байдаг, хоёр хүн хоёулаа адилгүй. Заримдаа төлбөр төлөгч нь тодорхой нэг хүний хувьд тухайн шинжилгээ эсвэл эмчилгээ яагаад хамгийн үр өгөөжтэй байхын тулд боловсролтой байх хэрэгтэй.
Дараагийн алхмуудын аль нэгийг хийхээс өмнө хэд хэдэн дуудлага хийх боломжтой. Туршилт эсвэл процедурыг ховор тохиолдолд энэ нь зөв кодчилдоггүй учраас л татгалзах явдал юм. Олон хүн уурлавал зүгээр л нөхцөл байдал, заалтыг тодруулах утсаар ярихыг шаарддаг.
Дуудлага хийхийн өмнө таны хүссэн эмчилгээ таны төлөвлөгөөнөөс шууд хасагдаагүй эсэхийг шалгаарай. Жишээ нь, та зөвшөөрсөн заалттай байсан ч даатгуулагч марихуаны төлбөр төлөхгүй . Иймэрхүү тохиолдолд таны даатгал ямар нөхцөл байдалтай байгаа, ямар шинж тэмдэг илэрч байгаагаас үл хамааран төлөхгүй.
Хэрэв та төлбөр төлөгчөө халамжилж байгаа бол таны хийх хэд хэдэн зүйл байна.
- Дууг эсэргүүцэх . Заримдаа шаардагдах бүх зүйл нь таны төлбөрийн хэрэглэгчийн үйлчилгээтэй холбоотой байх явдал юм. Та яагаад татгалзсаныг асууж, шийдвэрээ буцааж авах ямар нотолгоо хэрэгтэй вэ? Дараа нь тэдний бодлыг өөрчлөхөд хичээнгүйлэн ажиллана.
- Эмчээсээ ямар хувилбар байж болох талаар асуу . Энэ нь магадгүй үүнийг зогсоохтой зэрэгцүүлж байх ёстой, учир нь таны даатгагч танд өөр сонголт байгаа гэж хэлж болно. Энэ мэдээлэлтэй байх нь таныг дайтахаа үргэлжлүүлэхэд тусалдаг, эсвэл А төлөвлөгөөгөөр таны цорын ганц сонголт биш гэдгийг мэдрэх болно.
- Энэ үйлчилгээнд бэлэн мөнгөөр төлөх . Хэрэв та зардлаа өөрсдөө төлөхийг сонгосон бол таны даатгал нь үгүйсгэдэг тест эсвэл процедур хэвээр байж болно гэдгийг мартах нь амархан байдаг. Хэрэв та энэ төлөвлөгөөг үргэлжлүүлэхээр шийдсэн бол үнийг эмчтэйгээ тохиролцохоо мартуузай. Ихэнхдээ мөнгө хүлээн авдаг эмч нар (бүгдээрээ биш) нь халааснаасаа мөнгө төлөх ёстой гэдгийг мэдсэнээр төлбөрөө бууруулдаг.
- Туршилт, эмчилгээг үргэлжлүүлээрэй . Энэ сонголт нь алс холын дөрөв юм. Хэрэв танд тест эсвэл эмчилгээ хэрэгтэй гэдэгт үнэхээр итгэхгүй байвал энэ сонголтыг үндсэндээ л хүлээн зөвшөөрнө. Энэ тохиолдолд та энэ асуултыг асуухгүй байх болно!
Энэ процессийг илүү сайн хийж болох бусад зөвлөмжүүд орно:
- Анхааралтай бүртгэл хөтлөх . Даатгалын компанид ярьдаг хүн бүрийн нэр, огноо, цаг, нэрийг бичээрэй. Аливаа зөвлөмж, өөрчлөлтийг бичгээр баталгаажуулсан байхыг шаардана, ингэснээр имэйлээр цаг хугацаа, огноог тэмдэглэж авдаг. Өөрөөр хэлбэл цаасан зам мөрийг үүсгэ.
- Тэтгэмжийн төлөвлөгөөгөө анхааралтай уншина уу. Төлөвлөгөөнийхөө шаардлагыг дэмжих шалтгаануудыг өгнө үү. Тэдний төлөвлөгөөнд бичсэн зүйлээ даатгалын компанид хэлэх хэрэгтэй болж магадгүй юм шиг санагдаж магадгүй, гэхдээ үүнийг хийх нь ховор.
Доод шугам Хэрэв таны эрүүл мэндийн даатгал хамрагдахгүй бол
Эрүүл мэндийн даатгалаас татгалзах нь өвчтөн байхад та маш их уурлаж болно. Илүү нарийн шинжилгээ, эмчилгээ хийлгэх ёстой гэдэгт эмч тань итгэлтэй байх тусмаа. Уурлахад амархан, хашгирахыг хүсч байна!
Үүний оронд таны сонголтоор дамжуулан анхааралтай бодох нь дээр байдаг. Эхний алхам бол эмчтэйгээ ярилцаж болох хувилбаруудын талаар ярилцаарай. Эдгээр сонголтыг мэдэж байхдаа та өөрийн нөхцөл байдлаа баталгаажуулж, хамрагдсан болон хамрагдаагүй эмчилгээний аль алины хувьд давуу болон сул талуудыг жагсааж бичиж болно. Хүн бүр өөр өөр байдаг бөгөөд нэг эмчилгээг яагаад (эмчилгээний үр дүн, гаж нөлөө гэх мэт) яагаад өөр өвчин эмгэг дээрээ тулгуурлан тодорхой илрэх нь бий. Хэрэв тийм бол олон эмч нар "та нар руу зодох" болно.
Хэрвээ танд хамрагдаагүй эмчилгээ, эмчилгээ нь илүү дээр байвал шударга ёсыг харгалзан үзээрэй. Дууг эсэргүүцэх. Үүнийг хийснээр даатгагчид шийдвэр гаргахдаа тоонуудаа хардаг, хүмүүс статистик биш байдаг гэдгийг санаарай. Таны даатгагч таны хүсэлтийг хянаж үзэхэд хязгаарлагдмал мэдээлэлтэй байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд таны эрүүл мэндийн байдал болон хүссэн эмчилгээний хэрэгцээ шаардлагыг тань танихад тань "боловсрол" шаардагдана.
Даатгагч тань таны эмчилгээг үгүйсгэсэн ч (татгалзахын эсрэг тэмцэл хийсний дараа) таны эрүүл мэндийн талаархи дээд эрх мэдэл биш гэдгээ санаарай. Хэдийгээр энэ нь томоохон зарлага байж болох ч өөрөө төлөх сонголт хэвээр үлдэж байна. Хэрвээ таны бүртгэлд мөнгө байхгүй бол ихэнх хүмүүс тийм биш гэж үзсэний адилаар, Facebook дээр Go Fund Me хуудсуудыг ашиглан санхүүжүүлэгч , илүү их. Хэрэв та энэ замаар явах бол халааснаасаа төлдөг эрүүл мэндийн зардлыг татвараас хасах нь ихэвчлэн байдаг бөгөөд ийм нөхцөл байдалд ихээхэн хэмжээний тусламж үзүүлэхэд нэмэр болдог гэдгийг санаарай.
Эх сурвалж:
> Gilmore, A. Complexity нь Mid-Level Patterns of Denials-ийн үнэ цэнэ. Эрүүл мэндийн санхүүгийн удирдлага . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Давж заалдах болон даатгалын компаний шийдвэрийг хэрхэн авах. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/