Эрүүл мэндийн код бичих үндсэн дүрэм

Эрүүл мэндийн кодлогчийг мэдэх удирдамжийг мэдэх хэрэгтэй

Эрүүл мэндийн код нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн кодоор дамжуулан процедурыг нэгтгэх замаар төлбөр тооцооны процессыг хөнгөвчилдөг. Даатгалын компаниуд , бүх эмнэлгийн практик, холбогдох холбогдох агентлагуудад хүлээн зөвшөөрөгдсөн жишиг оношлогооны код, процедурын кодыг ашигласнаар эмнэлгийн кодлогч нь даатгалын компани, арилжааны төлбөр төлөгч, эсвэл Medicare болон Medicaid (CMS) төвд үүнийг хүлээн зөвшөөрнө. төлбөрийн зүйл, оношийг яаж хэрэгжүүлэх, туршилт, эмчилгээ хийлгэхийг заасан байдаг.

Эмнэлзүйн мэргэжлийн онцлогоос хамааран олон тооны өөр өөр арга байдаг боловч кодлох зарим үндсэн дүрэм байдаг.

1 -

Зөвхөн документ гэж юу вэ

Эмчийн ажил нь эмнэлгийн бүртгэлийг бүх үйлчилгээнүүдийн үнэн зөв тодорхойлолт, туршилт, процедурын дагуу үнэн зөв тайлбарлах, өвчтөний шинж тэмдэг, гомдол, нөхцөл байдал, өвчин эмгэг, гэмтэлтэй танилцах явдал юм. Эмнэлгийн кодлогчийн хувьд эмнэлгийн мэдүүлэгт бичсэн код нь эмнэлгийн бүртгэлд нийцсэн байх нь чухал юм.

2 -

Зөвшөөрөгдсөн тушаалын тайлангийн кодууд

Оношилгоо, процедурыг аль болох үнэн зөв байх нь чухал биш бөгөөд тэдгээрийг зөв дарааллаар кодлох нь бас чухал юм. Эхний код бол өвчтөний очиж үздэг бусад оношлогоо эсвэл шинж тэмдгүүд байсан ч, олон тооны журмууд хийгддэг байсан ч гэсэн үргэлж байдаг.

3 -

NCCI болон MUE Удирдамжийг дагах

Medicare болон Medicaid нь бусад даатгалын төлбөр төлөгчдөөс илүүтэйгээр кодлох журмын талаар бага зэргийн зөрүүтэй байдаг. Кодлогч нь Үндэсний зөв зөв кодлох санаачлагыг (NCCI) болон Маргаангүй эмчилгээ хийлгэсэн нэгжийн үйлчилгээг мэдээлэх ёстой. Нэг үйлчилгээ эсвэл горим нь нөгөө нь эсвэл өөр өдөр эсвэл нэг өвчтөнд нэг өдөрт нь эмчилгээ хийх боломжгүй тул олон үйлчилгээ, горимыг давхардуулахгүй байхын тулд үүнийг хийдэг.

Үндэсний зөв зөв кодлох санаачлага (NCCI) нь кодлох алдаанаас шалтгаалан зохисгүй Medicare болон Medicaid төлбөрийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд Medicare and Medicaid Services (CMS) төвүүд боловсруулсан. NCCI засварлах гурван төрөл байдаг:

1. Процедурын процедурын засварууд : Эдгээр засварууд нь HCPCS болон CPT кодуудыг нэг нэгээр нь нөхөж болохгүй. Хэрэв эдгээр кодыг нэг буюу хоёулангаар нь хоёуланг нь нэгтгэсэн бол татгалзаж болно.
2. Эмнэлзүйн хувьд магадгүй өөрчлөлтүүд : Эдгээр засварууд нь HCPCS болон CPT кодыг нэхэмжлэлийн үнэн зөв эсэхийг тооцоолох боломжгүй хэд хэдэн нэгжийг тодорхойлно. Зарим тохиолдолд үйлчилгээний нэгж нь эмнэлгийн шаардлагатай гэж үзсэн хэмжээнээс хэтэрч болохгүй.
3. Нэмэлт кодын засварууд : Эдгээр засварууд нь анхдагч CPT болон HCPCS кодуудын нэг хэсэг гэж тооцогдох нэмэлт кодуудыг хийхэд саад болдог.

Дэлгэрэнгүй

4 -

Өөрчлөлтийг кодлоход шинэчлэгдэж байдаг

Нарийвчилсан шаардлага нь олон бүрэлдэхүүн хэсгээс хамаардаг. Жилийн кодчиллын өөрчлөлтийг байнга шинэчлэж байх, стандарт кодчиллын удирдамж, өвчтөний бүртгэлийг хөтлөх нь эмчилгээний зардлыг үнэн зөв болгох энгийн арга юм.

Мэдүүлгийг зөв кодлох нь даатгалын төлбөр төлөгч өвчтний шинж тэмдэг, өвчин эмгэг, гэмтэл, эмчийн гүйцэтгэсэн аргыг мэддэг болгодог.

Даатгалын компанид нэхэмжлэлийг буруу оношлох, журмын дагуу кодлох үед гарсан алдааг кодлох. Буруу кодлох нь олон сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй. Эмнэлгийн алба нь эрүүл мэндийн кодын шаардлагыг зөрчихөөс сэргийлж болохуйц нийцлийн тогтолцоог бий болгох нь чухал юм.

5 -

Зохих Modifiers ашиглах

Зарим CPT, HCPCS кодууд нь modifiers ашиглахыг шаарддаг. Тэдгээр нь хоёр оронтой тоо, хоёр үсэг эсвэл үсэг тоон тэмдэгтээс бүрдэнэ. CPT ба HCPCS кодын хувиргагч нь гүйцэтгэсэн үйлчилгээ эсвэл журмын талаар нэмэлт мэдээлэл өгдөг.

Өөрчлөлтийг заримдаа процедур гүйцэтгэсэн байгууллагын талбайг тодорхойлох, ижил төстэй олон процедурыг тодорхойлох, эсвэл процедурыг эхлүүлэх гэхдээ зогсоосон байдаг. Modifiers нь тэдгээрийн нэмсэн журмын кодыг өөрчилдөггүй.

Түлхүүр модемийн баримтууд:

• Бүх засагчдыг бүх CPT болон HCPCS кодтой ашиглаж болно
• Үндэсний зөв зөв кодлох санаачлагыг (Medicare and Medicaid) зөв кодлоход ашиглана уу
• Дахин ашиглагддаг эсвэл буруу ашиглагддаг өөрчлөлтийн талаар мэддэг байх
• Процедурын кодчиллын кодчлолыг буруу кодлох нь төлбөрийн хугацааг удаашруулж, бууруулдаг

Дэлгэрэнгүй