Химийн эмчилгээ нь өндгөвчний хорт хавдарын химийн эмчилгээг хэвлийн хөндий рүү шууд хүргэх арга юм. Ихэнх хими эмчилгээнд судсаар, олон шинэ биологийн болон зорилтот эмчилгээг амаар, хими эмчилгээ хийлгэх арга нь гурван үе шаттай өндгөвчний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд зориулсан эхний аргыг эмчилдэг .
Үндсэн судалгаа
2006 онд ГНКН-ийн сүрьеэгийн эмнэлзүйн туршилт GOG 172-ийг анагаах ухааны шинэ англи сэтгүүлд хэвлүүлжээ. Энэ судалгаанд эмэгтэйд 3-р шатны өндгөвчний хорт хавдар эсвэл хэвлийн хэвлийн хавдартай байсан бол эмчилгээ хийлгэх боломжтой байсан ба хэрэв тэд хамгийн оновчтой мэс засал хийлгэсэн мэс засал хийлгэсэн бол (мэс заслын дараа үлдсэн хавдрын хэмжээ 1 см-ээс их үлдсэн гэсэн үг).
Шүүхийн туршилтыг санамсаргүй байдлаар хийсэн бөгөөд энэ нь өвчтөн эмчилгээний бүлэгт зооснуудыг компьютержсэн зоосоор томилогдсон гэсэн үг юм. Судалгаанд хамрагдсан 415 эмэгтэй тутмын 2 нь кротлатин, paclitaxel ( Taxol ) бүхий уламжлалт судсаар химийн эмчилгээ хийлгэсэн. Нөгөө тал нь ижил эмийг авсан боловч судсаар (paclitaxel) болон intraperitoneal (cisplatin ба paclitaxel) нийлүүлэлтээр нийлүүлсэн.
Энэ нь эмчилгээний хялбар эмчилгээ биш бөгөөд судалгааны үр дүнг баталсан. Зөвхөн хорт хавдрын бүлгийн эмэгтэйчүүдийн 42% нь бүх 6 мөчлөгт хавдрын хими эмчилгээ хийлгэж чадсан.
Судасны бүлгийн эмэгтэйчүүдийн 90% нь 6 мөчлөгийг хүлээн авсан. Хорт хавдартай химийн эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд илүү хүнд, амь насанд аюултай ядрах, өвдөх, цус багадалт, мэдрэлийн гаж нөлөө илэрчээ. Түүнчлэн тэмдэглүүштэй зүйл бол химийн эмчилгээ хийлгэх үед 9 эмэгтэйчүүд, судсаар тарьсан хэсэг нь 4, мерден байсны бүлэгт 5 эмчлэгджээ.
Үхсэн нь халдвар авсантай холбоотой байв.
Амьдрах эерэг үр дүн
2006 онд хийгдсэн энэхүү судалгаагаар эмчилгээний хордлогоос үл хамааран амьд үлдсэн үр дүн гарчээ. Хэдийгээр мөөгөнцрийн бүлгийн эмэгтэйчүүдийн 42 хувь нь зөвхөн 6 мөчлөгийн эмчилгээнд хамрагдаж чаддаг байсан хэдий ч ахиц дэвшилгүй амьд үлдэх нь (хорт хавдраас урагшлахын өмнө үргэлжилж байсан) нь мөөгөнцрийн хими эмчилгээний бүлэгт 5 1/2 сар үргэлжилж байжээ. Тэр ч байтугай амьд үлдсэн өгөгдөл нь илүү гайхалтай байлаа. Интернетийн хими эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэй нийт урагшилж байсан бөгөөд энэ нь 49.7 сартай харьцуулахад 65.6 сартай байсан нь зөвхөн судсаар химийн эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдээс 16 сар гаруй хугацаагаар амьдарсан байна.
Судалгааны үр дүн болон гуравдугаар үе шатны бусад гурван үе шатанд үндэслэн Хавдар судлалын хүрээлэн ховор анагаах ухааныг зарлалаа. Эмнэлзүйн анхан шатны хими эмчилгээний хэрэглээг эрх бүхий өвчтөнүүдэд сайтар авч үзэх шаардлагатай гэж зөвлөж байна.
Практик үйл явдлууд
Хорт хавдартай химийн эмчилгээ хийлгэх нь өндгөвчний хорт хавдартай хүмүүст хамаагүй юм. Судалгааны үндсэн судалгаагаар бид 3-р шатанд өвдсөн эмэгтэйн хувьд хамгийн оновчтой шийдэл бүхий мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйн хувьд (мэс заслаас хойш 1см-ээс илүүгүй үлдэгдэл хавдрын масс үлдсэнгүй) үр дүнтэй гэдгийг санаарай.
Мөрний эмчилгээ хийлгэхийн тулд intraperitoneal catheter (порт) нь эмэгтэйчүүдийн эмчээр хэвлийн хананд байрлуулах ёстой. Хэрэв мэс засал хийлгэх үед байрлуулаагүй бол дараа нь мэс засалч эмчээс эсвэл мэс заслын радиологчоор тусгай мэс засал хийлгэж болно. Энэ портоор дамжуулан химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа сувилагч нар энэ аргыг чадварлаг, тохь тухтай байх ёстой. Катетер нь гоожиж эсвэл саад болж болно. Гэмтлийн менежментийг энэ төрлийн эмчилгээнд хамрагдсан туршлагатай эмч мэргэжлээр хавдар судлаач, эмэгтэйчүүдийн эмч мэргэжилтэн шаардлагатай.
Follow Up
Доктор Райт ба түүний хамтран ажиллагчдын судалгаагаар Клиникийн хавдрын сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар мөгөөрсөн химийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой бүх эмэгтэйчүүд үүнийг хүлээн авдаггүй байна. Түүний баг нь 3-р шатны өндгөвч, фаллопийн хоолой, хэвлийн карцинома зэрэг 823 эмэгтэйг судалжээ. Эдгээр эмэгтэйчүүдийг Канадын найдвартай хот, Дана-Фарбер / Бригам, эмэгтэйчүүд, Фокс Часс, Охайо мужийн Фокс, АНУ-ын Техас мужийн MD Андерсон хорт хавдрын төв зэрэг зургаан томоохон хорт хавдрын төвд эмчлүүлж байсан. Мичиганы их сургууль.
Доктор Райтын бүлгийн судалгаагаар интерфейситон дааврын бэлдмэл хэрэглэж болох эмэгтэйчүүдийн 50-иас бага хувь нь үүнийг хүлээн авсан байна. Тэдний судалгаагаар мөгөөрсөн химийн эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд зөвхөн зөвхөн судсаар химийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсээс илүү удаан амьдардаг болохыг баталжээ.
Take-Home Message
Остиний хорт хавдар буюу анх хэвлийн хэвлийн хорт хавдраар өвчилсөн химийн эмчилгээ нь эдгээр эмгэгийг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой хэрэгсэл бөгөөд энэхүү эмчилгээг авах боломжтой өвчтөний амьдрах чадварын түвшинг сайжруулсан. Гэсэн хэдий ч энэ нь уламжлалт судсаар хими эмчилгээ хийснээс илүү муу үр дагаварт хүргэх хүнд явцтай эмчилгээ байж болно. Хэрэв та шинэ өндгөвчний хорт хавдар , эсвэл хэвлийн гялтангийн хавдрын талаар шинэ оношлогдсон бол энэ эмчтэй энэ эмчилгээ зөв эсэх талаар ярилцах нь зүйтэй.
Эх сурвалж:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, бусад. Би өндгөвчний хорт хавдар, панклитексел, өндгөвчний хорт хавдрын үед. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Остинарийн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэнэ. J Clin Oncol . 2015 оны 8-р сарын 3. Epub хэвлүүлэхээс өмнө.