Эрүүл мэндийн шинэчлэл нь олон жилийн турш АНУ-д улс төрийн сэдвээр сэдэвчилсэн сэдэв болж ирсэн бөгөөд Trump Administration-тэй газар дээр нь Боломжит тусламжийн хуулийн ирээдүй тодорхойгүй байна. Намын аль нь хүсдэг вэ? Ардчилсан нам, Бүгд найрамдах намын албан ёсны тавцан таны эрүүл мэндийн даатгалд хэрхэн нөлөөлж болох талаар авч үзье.
Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хуулийн хүрээ
Ардчилсан намууд ерөнхийдөө АТГ-ыг дэмждэг боловч алдаа дутагдлыг засаж, хуулийн ерөнхийдөө сайжруулахыг хүсч байна.
Ардчилсан намууд АТГ-ыг АНУ-ын нутаг дэвсгэрт өргөтгөх боломжийг санал болгож, шинэчлэлийг чөлөөлөх (1332 чөлөөлөх) -ийг улс орнуудад эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн арга барилыг бий болгохыг эрх мэдэлтэй болгохыг санал болгож байна. Олон тооны ардчилагчид Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгалын шимтгэлийг зөвхөн ажилчдын зөвхөн шимтгэлээс илүүтэйгээр гэр бүлийн даатгалын шимтгэлийн хүртээмжийг тооцоолох замаар АТГ-ын " гэр бүлийн алдаа " -ыг тогтооход дэмжлэг үзүүлдэг.
Trump болон ихэнх Бүгд найрамдахчууд АТГ-ыг цуцлахыг хүсч, шинэ арга барилаар эхэлдэг. Энд уян хатан байж болох юм. 2017 оны нэгдүгээр сард хоёр Бүгд найрамдах сенаторууд АТГ-ыг хадгалах, эсвэл шинэ тогтолцоонд шилжих сонголтыг улс орнуудад өгөх байсан тухай хууль тогтоомжийг энэ оны 1-р сард танилцуулсан.
Medicaid өргөжих
Medicaid тэлэлт нь АТГ-ын тулгын чулуу бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан америкчуудын тоог ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг.
АМА нь Медикаидыг бүх мужид өргөжүүлж, өрхийн орлоготой хүмүүсийн ядуурлын түвшний 138 хүртэлх хувийг хамруулах зорилготой юм.
Гэхдээ Дээд шүүх 2012 онд Medicaid-ийн өргөжилт улс орнуудад сонголт хийх боломжтой гэж үзсэн бөгөөд 2017 оны эхээр Medicaid-ийн өргөтгөлийг санхүүжүүлэх санхүүжилтийг хүлээн аваагүй 19 муж улс байсаар байна.
Эдгээр муж улсын 18 (бүгдээрээ Висконсин мужид), Medicaid хамрах хүрээ нь байдаг; Ойролцоогоор 2.6 сая хүн Medicaid-д хандахгүйгээр гацаж, эдгээр муж улсад хураамжийн хөнгөлөлт үзүүлж байна.
Ардчилсан намууд нь 19 муж улсын АМА-ийн Medicaid өргөтгөлийг дэмжихийг хүсч байгаа бөгөөд муж улсад буцалтгүй тусламжийн санхүүжилтийг хориглох саналыг эсэргүүцэж байна (блокийн буцалтгүй санал нь төрийн Medicaid санхүүжүүлэх, харин оронд нь Medicaid хөтөлбөрт тохирохыг харахын тулд холбооны засгийн газраас тодорхой хэмжээний мөнгөн хөрөнгийг өгөхийг оролдох).
Бүгд найрамдахчууд АТГ-ыг цуцлахыг хүсч байгаа бөгөөд үүнд Medicaid өргөжүүлэхийг оруулна. Medicaid-д тэдний хамгийн тохиромжтой арга нь блок олгодог бөгөөд үдэшлэг нь тэд төлбөргүйгээр хөтөлбөрийг хориглосноор Medicaid-ийг орчин үеийн болгохын тулд муж улсыг чөлөөт гарт өгөх болно гэж тэмдэглэсэн байна. Бїгд Найрамдахчуудад нэг хїнд ногдох Медикаидыг улсуудад хуваарилахыг санал болгож байна.
Эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс
Эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансууд (HSAs) нь ирээдүйн эрүүл мэндийн зардлыг төлөхийн тулд мөнгө хэмнэхийн тулд хүмүүсийн ашиглаж болох татварын давуу эрхтэй дансууд юм. Татвар хуримтлагдах нь:
- Таны дансанд байршуулсан мөнгийг татварын буцаан олголтоос хасах (эсвэл цалингийн хасалт хийснээр таны HSA-д хувь нэмэр оруулбал татвараа бүрэн төлнө) хасагдах болно.
- Дансны мөнгийг татвараас чөлөөлдөг.
- Та мөнгө буцааж авахдаа мөнгө төлдөггүй, эрүүл мэндийн зардлыг төлөхийн тулд үүнийг ашигладаг л бол (зарим хүмүүс уламжлалт IRA шиг ийм дансыг ашигладаг. Учир нь мөнгө нь эрүүл мэндийн зардлаас өөр зориулалтаар 65 наснаас хойш торгууль ногдуулдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд татаасыг тогтмол орлогын татвараар төлнө).
Одоогийн IRS журам нь зөвхөн HSA-д хамрагдах өндөр зардалтай эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (HDHPs) -ийг HSA-д оруулахад хувь нэмрээ оруулахыг зөвшөөрдөг. Тэтгэмжийн хязгаар нь: 2017 онд HSA-д хувь нэмэр оруулж болох дээд хэмжээ нь $ 3,400 хүн, эсвэл $ 6,750 бол Таны HDHP хамрах хүрээ нь гэр бүлд зориулагдсан.
Хэдийгээр HSA нь ирээдүйн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг санхүүжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой хэрэгсэл бөгөөд тэдгээрийн татварын давуу талууд нь чухал ач холбогдолтой боловч тэдгээрийн ашиг тус нь дансаа санхүүжүүлэх хүсэл эрмэлзэл, хүсэл эрмэлзэл зэргээс хамаардаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Ийм учраас тэд өндөр орлоготой хүмүүсийг дэмждэг.
Ардчилсан намууд Эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансыг зохицуулж буй одоогийн мөрдөж буй дүрэм журамд ямар нэг томоохон өөрчлөлт оруулаагүй байна.
Нөгөө талаас Бүгд найрамдахчууд HSA нь эрүүл мэндийн шинэчлэлийн шийдлээр шийдэх асуудал гэж үзэж байна. Энэ кампанит ажлын үеэр Trump-ийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хуудасны эхний мөрөнд " Obamacare-ийг эрүүл мэндийн хадгаламжийн дансаар солих ба соль ." Тэдгээр нь янз бүрийн өөрчлөлтийг санал болгож байна, үүнд өндөр хувь нэмэр оруулахыг (HDHP хасагдах боломжтой байж магадгүй), HSA-д хувь нэмрээ оруулж болох хязгаарлалт, мөн HSA-ийн санг татвар, торгуульгүйгээр ашигладаг талаар илүү тайвширсан дүрмийг санал болгосон.
2017 оны 1-р сард Бүгд найрамдах намын сенаторуудын танилцуулсан хоёр үнэт цаасыг HSA-т хамруулахыг уриалав: Өвчтөний эрх чөлөөний тухай хууль нь ЭМААБО-ыг Roth HSA-д (хандивыг хасах боломжгүй, гэхдээ өсөлт нь татвараас чөлөөлөгдөхгүй бөгөөд эрүүл мэндийн зардлын төлбөрийг татвар гэж үзэх болно) үнэгүй), мөн шимтгэлийн хязгаарыг нэмэгдүүлэх болно. Obamacare-ийн орлуулах тухай хууль нь нийт шимтгэлийн хэмжээг хязгаарлахаас гадна ЭМАААБ-ыг HDHP-уудгүй хүмүүст ашиглаж болно.
Дээд зэрэглэлийн татаас ба боломжийн үнэ
2017 оны хувьд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл, хүртээмжийн хувьд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл болон худалдан авах чадварын хувьд хамгийн их анхаарал тавьдаг. Хувь хүний зах зээл нь хүн амын маш жижиг хэсэг боловч үнийн өсөлт нь даяар тархсан байна. бүрэн хүн ам.
Ардчилагчид хамрах хүрээ, боломжийн үнэтэй халамж үйлчилгээг үзүүлэхэд чиглэсэн олон төрлийн стратегийг санал болгож байна. Тэд орлогынхоо 5 хувиас илүү халаасны зарцуулалт хийдэг хүмүүсийг татварын кредитэд оруулж, шимтгэлийн орлогын 8.5 хувиас илүүг хэн ч төлөхгүй байхын тулд хураамжийг сунгаж байгаа бөгөөд одоогийн байдлаар "татаасын хад" зарим сурагчдын хувьд байдаг.
Ардчилагчид мөн эрүүл мэндийн даатгалын хувийн компаниудтай өрсөлдөх чадвартай "олон нийтийн сонголт" эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг санал болгож, 55 болон түүнээс дээш насны хүмүүст Medicare руу худалдан авах чадварыг санал болгож байна. .
Ардчилсан намууд ч гэсэн засгийн газрын эрх мэдлийг үнэлэхийг шаарддаг. Одоо "үр дүнтэй үнэлгээний үнэлгээ" хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн тулд муж улсын засгийн газар-санал болгосон үнийг хянах, зөвтгөх эсэхээ шийдэх ёстой. Харин төр нь шударга бус үнийг хязгаарлах боломжийг олгодог дүрэм журмуудыг мөрдөөгүй бол энэ талаархи заалт байхгүй. Гэсэн хэдий ч өнөөгийн эрүүл мэндийн хохирлын харьцааны дүрмүүд даатгалын шимтгэлийн 20 хувиас илүүг идсэн тохиолдолд гишүүддээ хөнгөлөлт үзүүлэхийг шаарддаг. Энэ нь ашиг буюу гүйцэтгэх нөхөн олговор олгох зорилгоор үнийн өсөлтөөс хамгаалагдсан зарим хамгаалалтыг бий болгодог.
Бүгд найрамдахчуудын зүгээс хувь хүмүүст өөрсдийн эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг татвараа бүрэн төлөхийг зөвшөөрч байгаа нь хамрах хүрээний бодит өртөгийг бууруулах болно. Ажил олгогч-ивээн тэтгэгч эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг одоо урьдчилан төлдөг, хувиараа хөдөлмөр эрхлэгчид хувь хүний шимтгэлийг хасч болно.
Харин хувийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүмүүс хувиараа хөдөлмөр эрхлээгүй хүмүүс шимтгэлийг нь үнэлэхгүй бол шимтгэлийг нь хасаж чадахгүй. Хэрэв эмнэлгээр хийлгэсний дараа тэд зөвхөн эмийн зардлыг хасч тооцно. Тэдний орлогын 10 хувиас хэтрэхгүй . Энэ нь ажил олгогч-ивээн тэтгэгч даатгал болон хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хувь хүмүүст зориулсан одоогийн журмаас хувь хүмүүст хамаагүй бага ашигтай байдаг.
Бүгд найрамдахчуудын зүгээс өрсөлдөөнийг нэмэгдүүлэх, үнэ буурахын тулд эрүүл мэндийн даатгалыг улсын шугамаар худалдан авахыг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч даатгуулагчид шинэ газар нутагт сүлжээг бий болгоход тулгарч буй сорилтуудаас шалтгаалан одоогийн хамрах хүрээг өргөжүүлэх сонирхолтой байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна.
Зохицуулах хяналтын талаархи асуултууд байдаг бөгөөд одоогийн тохируулга нь тухайн муж улсын Даатгалын Комиссар тухайн улсад борлуулсан бүх төлөвлөгөөг зохицуулахыг зөвшөөрдөг (хэдийгээр даатгалын компаниудыг өөр улсад байрладаг ч гэсэн) муж бүр төрийн тодорхой зохицуулалттай нийцэж байх. Хэрэв тухайн зохицуулалтын хяналтыг гадуурх улсын төлөвлөгөөнд зориулж арилгаж, АТГ-ыг нэгэн зэрэг хүчингүй болгосон бол хэрэглэгчийн хамгаалалт нь даатгалын зохицуулалтгүй нөхцөлд даатгалд хамрагдахыг даатгагчаас татгалзах магадлалтай.
Жирэмслэхээс сэргийлэх арга, үр хөндөлт
Үр хөндөлтийн үг нь Бүгд найрамдах намын платформд 35 удаа хэрэглэгддэг боловч Ардчилсан намын платформд 6 удаа л хэрэглэдэг. GOP нь үр хөндөлтийн үйлчилгээг үзүүлдэг Төлөвлөгөөний Эцэг эхийн байгууллагад зориулсан бүх холбооны санхүүжилтийг арилгахыг хүсч байгаа нь тодорхой байна. Ардчилсан нам "үр хөндөлт нь эхийн болон эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн цогц тусламж үйлчилгээний нэг хэсэг байх ёстой" гэдэгт итгэдэг ч GOP нь үр хөндөлтийг "хатуу эсэргүүцдэг" гэж үздэг. Trump үр хөндөлтөөс эсрэг төсөөлөлтэй байсан .
Hyde Нэмэлтийг 1976 оноос хойш хэрэгжүүлж эхэлсэн бөгөөд ихэнх тохиолдолд холбооны үр хөндөлтийн төлөө холбооны сангийн хөрөнгийг ашиглахыг хориглодог. Ардчилсан намын Платфордын зүгээс Хайди нэмэлт өөрчлөлтийг хүчингүй болгохыг уриалж байгаа боловч Бүгд Найрамдах намын платформ нь өөрийн кодчилол, "засгийн газрын хэмжээнд, Обамаце" гэсэн өргөдлийг шаарддаг.
Ардчилсан намууд АТГ-аас эрүүл мэндийн бүх даатгалын төлөвлөгөө нь ЖСАХ-ийг хамрахгүй байх зарчмыг баримтлахад дэмжлэг үзүүлдэг бөгөөд Ардчилсан намын удирдагчид жирэмслэлтээс хамгаалах яаралтай тусламж авах боломжтой байдаг.
Бүгд найрамдах намын платформ нь жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх бэлдмэлийг хангадаг сургууль дээр үндэслэсэн эмнэлгүүдэд сөргөөр нөлөөлж, "жирэмслэлтээс хамгаалах бэлгийн дарамт" -ыг зардлаа хэмнэх зарчмыг үгүйсгэдэг. Гэвч Trump-ыг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл худалдах боломжийг олгож байгаагаа илэрхийлсэн.
Урьдчилан бий болсон нөхцөл байдал
АТГ нь эрүүл мэндийн даатгалын нүүрний царайг өөрчилсөн бөгөөд одоогийн нөхцөл байдлаас үл хамааран улс бүрт баталгаа гаргаж өгдөг. Группын эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь одоогийн байгаа нөхцөл байдлыг хамрах ёстой байсан боловч 2014 оноос өмнө урьдчилан хүлээлгэн өгөх нөхцөлийг тавьж болно (тодорхой байхын тулд даатгуулагчид бүлгийн нэхэмжлэлээс шалтгаалан олон муж улсад ажил олгогчид илүү өндөр шимтгэл төлөхийг зөвшөөрдөг байсан). Байгууллагын урьдчилсан нөхцөл байдлаас шалтгаалан хувь хүнийг бүлгийн төлөвлөгөөнөөс татгалзаж болохгүй.
АТГ хэрэгжиж эхэлсэн тул урьдчилсан нөхцөлүүд нь бүх төлөвлөгөөнд (зах зээлийн өвлөсөн төлөвлөгөөгөөс бусад) хүлээх хугацааг хамардаггүй. Ажил олгогч нь даатгалыг хүчин төгөлдөр болохоос 90 хүртэл хоногийн хугацаагаар хүлээлгэн өгөх боломжтой боловч урьд нь байсан нөхцөлд нэмэлт хүлээлтийн хугацаа байхгүй байна.
Ардчилсан намууд АТГ-г хамгаалахыг хүсэж байгаа бөгөөд үүнд хүмүүсийг одоо байгаа нөхцөл байдлыг хамгаалах заалтуудыг багтаасан.
Зарим Бүгд Найрамдахчуудын саналууд АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгохыг уриалж байгаа бөгөөд энэ нь урьдчилсан нөхцөл байдал нь даатгагч зах зээл дээрх даатгалыг бууруулах эсвэл бүлгийн зах зээл дээр хүлээх хугацааг дахин оруулах боломжийг олгоно гэсэн үг юм. Бүгд найрамдахчуудын саналууд нь одоо байгаа нөхцөлд хүмүүсийг хамгаалахыг шаарддаг.
Бүгд Найрамдахчуудын АТГ-ын баталгаатай асуудал заалтыг арилгаж болох саналуудтай байсан тул хэрэглэгчдэд үйлчлэх нөхцөлийг хангахын тулд төрийн мэдлийн өндөр эрсдэлтэй нөөцийг сэргээх зарим зарчмууд байдаг. Трамп зах зээлд суурилсан шийдлүүд (жишээлбэл, төмөр замын шугамын төлөвлөгөөнүүдийг борлуулах гэх мэт) нь тээвэрлэгчдийг одоо мөрдөж буй дүрэм журмуудыг мөрдөхийн тулд одоогийн нөхцөл байдлыг үргэлжлүүлэн хамруулахыг зөвшөөрдөг боловч үнэндээ тийм ч нотолгоо байх ёсгүй юм.
Нэхэмжлэлийн эмийн зардал
Ардчилагчид эмийн сангаас сар бүр гарах зардлыг хязгаарлахыг хүсч байна (энд анхаарал хандуулах нь өндөр үнэтэй мэргэшсэн мансууруулах бодис бөгөөд ихэвчлэн хавтгай copays гэхээсээ илүүтэйгээр төлбөрийн хувь хэмжээ юм. Зарим мужууд аль хэдийн - жороор олгох хоолны зардал).
Ардчилсан намууд мөн " хойшлуулсны төлбөр " -ийг эцэслэхийг хүсч байна. (Хямд өртөгтэй ердийн эмийг зах зээлээс гаргана). Түүнчлэн намын платформ нь бусад орноос жороор зохицуулах импортыг зөвшөөрөх, эмийн үйлдвэрлэгчтэй эмийн үнийн талаархи Medicare хэлэлцээрийг хориглодог.
Бүгд найрамдах намын платформ нь опиоидын тархалтаас гадна жороор эмийг буруугаар ашиглах асуудлыг зохицуулахгүй. Кампингийн кампанит ажлын үеэр тэрээр эмийн үйлдвэрлэлийн өртөг зардлыг тохируулах, бусад орноос хямд өртөгтэй эмийг импортлохыг зөвшөөрөхийг хүсчээ. Гэсэн хэдий ч эмийн үнийн тохиролцоо түүний байр суурийг нэгдүгээр сарын сүүлээр өөрчилсөн.
Хувь хүний эрх
АТГ-ын хувь хүний бүрэн эрх (хувь нийлүүлсэн хариуцлагын тогтолцоо) нь ихэнх Америкчууд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах эсвэл татварын торгуультай байхыг шаарддаг. Даатгуулагчид энэ нь баталгаатай асуудал болох эрүүл мэндийн даатгалын цорын ганц арга бөгөөд боломжтой бол өмнөх туршлага нь энэ заргыг дэмжих хандлагатай байдаг.
Ардчилсан намууд ерөнхийдөө хувь хүний бүрэн эрхийг дэмждэг.
Бүгд найрамдахчуудын хувьд ерөнхийдөө эсэргүүцдэг боловч 2016 оны эхээр Трамп үүнийг дэмжиж байгаа юм. Тэрбээр АТГ-ыг бүрэн хүчингүй болгох, түүний дотор хувь хүний бүрэн эрхийг нь дэмжиж байгаагаа илэрхийлсэн байр сууриа яаран буцаажээ.
Хувь хүний эрх мэдэл нь АТГ-ын илүү маргаантай асуудлуудын нэг бөгөөд үүнтэй холбоотой шийтгэлийг нэгтгэсэн нотлох баримтын хуулбараар устгаж болно. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээрх тогтворгүй байдлыг үүсгэж болох бөгөөд даатгалын салбар болон хэрэглэгчийн өмгөөлөгчдийн оролцоотойгоор хууль тогтоогчдод асуудал хэлэлцэгдсээр байна.
Эх сурвалж:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. АНУ-ын Хүн амын тооллогын товчоо, АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээ: 2015 . 2016 оны есдүгээр сар
> Blumberg LJ. Хотын хүрээлэн. Даатгалын борлуулалт Төрийн шугамаар, 2016 оны 6-р сар.
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Хэрэглэгчийн мэдээллийн төв болон Даатгалын хяналт. 1332-р хэсэг: Төрийн инновацийг хүчингүй болгох
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Хамрах хүрээ: Medicaid өргөжөөгүй улс орнууд дахь даатгалгүй ядуу насанд хүрэгчид - Шинэчлэлт. 2016 оны 1-р сарын 21