Зүрхний хурдыг удаашруулах нь асуудал, хэзээ эмчлэх шаардлагатай вэ?
Брэдикардиа бол зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнээс илүү удаан хугацаанд хэрэглэдэг зүрхний эмгэг юм. Эмнэлзүйн сурах бичигт брадикарди нь ихэвчлэн зүрхний амралт гэж тодорхойлогддог бөгөөд минут тутамд 60 цохилт байдаг. Гэсэн хэдий ч, эрүүл хүмүүсийн олонхи (магадгүй ихэнх нь) зүрхний цохилт 60-аас доош байдаг. Тиймээс брадикарди нь заавал муу зүйл биш, эсвэл хэвийн бус зүйл биш юм.
Энэ нь ихэвчлэн сайн эрүүл мэндийн шинж тэмдэг юм.
Нөгөө талаас, зүрхний цохилт маш удаан байвал зүрхний хэрэгцээг хангалттай цусаар хангах боломжгүй бол брадикарди нь ихээхэн асуудал үүсгэж болно. Энэ нь эмчилгээний асуудал болж хувирдаг хэвийн бус брадикарди юм. Энэ нь нарийн нямбай үнэлгээ, эмчилгээ хийхийг шаарддаг.
Брэдикардиа хэвийн бус шинж тэмдэг илэрдэг
Хэрвээ зүрхний цохилт нь хэвийн бусаар удаан байвал биеийн эрхтнүүдийн зарим нь хэвийн ажиллахгүй байж болох ба янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно. Ерөнхийдөө, хэвийн бус брадикарди шинжүүд нь хүч чармайлтын үр дүнд доройтох хандлагатай байдаг (биеийн бие махбодийн хэрэгцээ ихэссэн үед илүү их болдог), гэхдээ брадикарди хүнд бол жинхэнэ шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Брадикардиас үүсэх шинж тэмдгүүд нь:
- Хөндөржиж эсвэл толгой эргэх (ялангуяа хөдөлмөрлөхдөө)
- Хялбар таргалалт
- Нүдний (согог) буюу ойртох өвчтөн
- Амьсгаадалт (амьсгал давчдах)
- Цээжний өвдөлт , таагүй байдал
- Бэрхшээл
Хэрэв брадикарди нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгэнд холбоотой бол брадикарди үүсгэх шалтгааныг тодорхойлж, зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүргэхийн тулд эмчилгээг хийх хэрэгтэй.
Брэдикардигийн төрлүүд: Sinus Bradycardia
Брадикардын ерөнхий хоёр төрлөөс синусын брадикарди нь илүү түгээмэл байдаг.
Синус брадикарди гэж юу вэ?
Зүрхний цохилт нь зүрхний цахилгаан импульс үүсгэж, зохицуулагддаг бөгөөд цахилгааны импульс нь синусын зангилаанд, баруун тосгуурын оройд байрлах эсийн жижиг үүрийг үүсгэдэг. Синусын зангилаа эдгээр цахилгаан импульсийг харьцангуй багасгасан түвшинд үйлдвэрлэж байгаа үед зүрхний цохилт удааширч, синусын брадикарди үүсдэг гэж хэлж болно.
Зүрхний цахилгаан системийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.
Хэвийн ба хэвийн бус өөрчлөлтүүд Амрах үед синусын зангилаа нь цахилгаан түлхэлт минутанд 50-60-100 дахин их байдаг. Энэ хүрээн дэх зүрхний хэмнэлийг " энгийн синусын хэмнэл " гэж нэрлэдэг. Синусын хурд минутанд 100-аас илүү удаа байвал синусын тахикарди гэж нэрлэдэг. Мөн минутанд 60 удаа синусын хурдыг синусын брадикарди гэж нэрлэдэг.
Синус брадикарди нь ихэнхдээ хэвийн байдаг. Зүрхний бие нь бие махбодийн функцийг дэмжихийн тулд шаардлагатай бүхэн зүрхний хэмжээг зохицуулахад эрүүл биеийг маш сайн хийдэг. Мөн энэ хэвийн зүрхний цохилт нь эмч нар "албан ёсоор" синусын брадикарди гэж ангилдаг.
Тиймээс эрүүл залуу хүмүүс, тэр ч байтугай ахмад хүмүүс бие бялдрын хувьд сайн байх үед 40-өөд 50-аад онд зүрхний цохилт байнга байдаг.
Ихэнх хүмүүс унтахдаа зүрхний цохилтыг энэ түвшинд байлгах нь түгээмэл (мөн хэвийн) байдаг. Энэ нь синусын брадикарди үүсгэдэг ч энэ нь синусын брадикарди болох "физиологийн" хэлбэр бөгөөд биеийн зүрхний цохилт нь биеийн хэрэгцээнд тохирдог бөгөөд синусын брадикарди хэвийн байдаг.
Хэрэв зүрхний цохилт нь биеийн хэрэгцээг хангахад хэтэрхий удаан байвал синусын брадикарди нь асуудалтай гэж үздэг. Зүрхний цохилт маш удаан байвал зүрхний цусан хангамж хангалтгүй байгаа тохиолдолд шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хэрэв синусын брадикарди нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг бол энэ нь хэвийн бус бөгөөд эмчлэх шаардлагатай байдаг.
Ямар шалтгаанаас болж хэвийн бус цус алддаг вэ? Синусын брадикарди шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг хэвийн бус гэж үздэг.
Хэвийн бус синусын брадикарди нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно.
Синусын брадикарди нь ихэвчлэн vagus мэдрэлийн мэдрэхүйг нэмэгдүүлдэг . Vagus мэдрэлийн мэдрэмж нь синусын зангилааг удаашруулж, зүрхний цохилтыг удаашруулдаг. Vagal мэдрэлийн урвалыг ихэвчлэн ходоод гэдэсний өвчин (ялангуяа дотор муухайрах буюу бөөлжих) үүсгэдэг, эсвэл цочмог өвдөлт, гэнэтийн сэтгэлийн дарамтанд ордог.
Сенусын брадикарди нь vagus мэдрэлийн өдөөлтөөс үүдэлтэй "физиологи" (эмгэгийн эсрэг) гэж үздэг. Учир нь энэ нь хэвийн хариу үйлдэл бөгөөд энэ нь ваханы түвшин буурах даруй алга болно.
Синусын зангилааны хэвийн бус синусын брадикарди нь ихэвчлэн синусын зангилааны өвчин - синусын зангилааны дотор өвчин үүсгэдэг. Дотоод синусын зангилааны өвчин нь синуси зангилааны дотор фиброзын (сорвины) хэлбэрээс шалтгаалсан бөгөөд энэ нь хөгшрөлтийн нийтлэг илрэл юм. Иймээс синусын зангилааны өвчин 70-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог.
Синусын зангилааны өвчинтэй хүмүүст зүрхний цохилт ихэвчлэн амралт, амралтын үед муу байдаг. Синусын шинж тэмдэг бүхий синусын зангилааны өвчтэй хүмүүсийг " өвчний синусын хамшинж " гэж нэрлэдэг.
Дотоод синусын зангилааны өвчинөөс гадна бусад олон төрлийн эмчилгээ нь синусын брадикарди үүсгэдэг. (Эдгээр нь удалгүй жагсаагдана.) Гэхдээ ямар шалтгаанаас үл хамааран синусын брадикарди нь ихээхэн шинж тэмдэг илэрдэг бол үүнээс үхэх эрсдэл харьцангуй бага байдаг.
Брэдикардын төрлүүд: Зүрхний Блок
Хоёр дахь ерөнхий хэлбэр нь брадикарди юм. Синус брадикардитай харьцуулахад ихэнх хүмүүсийн хувьд үнэхээр хэвийн, зүрхний блок нь хэвийн бус нөхцөлд байдаг.
Зүрхний атриброноос ховдол үүсэх үед зүрхний цахилгаан импульс хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрсөн үед зүрхний блок үүсдэг. Учир нь бүх цахилгаан импульс нь ховдол руу хүрч чадахгүй байгаа учир зүрхний цохилт нь үүнээс удаан байдаг. Зүрхний блокийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу .
Хэвийн бус синусын брадикардитай адил тохиолдолд зүрхний блок нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно.
Зажлах зүрхний блок нь (түр зуурын синусын брадикардитай адил) үүсдэг. Зүрхний түр зуурын блокийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн дотор муухайралт, гэнэтийн өвдөлт, гэнэтийн стрессээс үүдэлтэй вагалийн аяыг нэмэгдүүлдэг эрүүл залуу хүмүүст илэрдэг. Энэ зүрхний блок нь жам ёсны бус, ваханы аяыг үүсгэсэн үйл явдлыг эмчлэх (эсвэл үүнээс зайлсхийх) цаашдын эмчилгээг бараг хэзээ ч шаарддаггүй.
Зовлонт зүрхний цохилт нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордох тул амь насанд нь аюул учруулж болзошгүй юм. Зүрхний блоктой ч гэсэн үндсэн нөхцөл байдал хүндэрч байсан ч брадикарди өөрөө завсарлагаатай байж болно. Энэ нь зарим тохиолдолд бүр ихэнхдээ зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд байлгадаг гэсэн үг юм; гэхдээ зүрхний цохилт нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг түвшинд гэнэт унах нь тодорхой шалтгаан буюу гохгүйгээр (учир нь суурь нөхцөл нь байнгын). Энэ нь ихэвчлэн синусын брадикардигаас оношлоход зүрхний цохилтыг арай илүү бэрхшээлтэй болгодог. Брадикарди байдаг уу эсвэл тасалдаж байгаа эсэхээс үл хамааран зүрхний байнгын блок нь үргэлж эмчилгээг шаарддаг.
Брэдикардогийн шалтгаан
Бидний үзэж байгаагаар синусын брадикарди болон түр зуурын зүрхний блок нь ваханы авиа гэнэт өссөнөөс болдог. Ваганы аяыг хэвийн байдалдаа оруулсны дараа зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнд хүртэл эргэж ирдэг тул брадикарди байнгын эмчилгээ шаардагдахгүй.
Нөгөө талаар, хэвийн бус брадикарди нь янз бүрийн эмчилгээний нөхцлөөс шалтгаалж болно. Үүнд:
- Титэм судасны өвчин
- Перикардит
- Миокардит
- Зүрхний гэмтэл эсвэл зүрхний мэс заслын улмаас зүрхний гэмтэл
- Эмиомидоз
- Hypothyroidism
- Dysautonomia
- Лаймын өвчин , Chagas өвчин , Rocky Mountain гэх мэт төрөл бүрийн халдварын улмаас халуурсан
- Тархи доторх дарангуйлал , ялангуяа дотоод даралт ихсэх , цус харвахтай холбоотой эмгэгүүд
- Гипокси (бага цусны хүчилтөрөгчийн түвшин), ихэнхдээ obstructive sleep apnea- тай тохиолддог
- Бета хориглогч , кальцийн сувгийн хориг , идэш тэжээлийн эм , опиоид , литийн, янз бүрийн хими эмчилгээний эмүүд
Брэдкардиэр яаж үнэлэх ёстой вэ?
Брадикардигийн үнэлгээ нь ихэвчлэн амархан байдаг. Нэгдүгээрт, эмч нь электрокардиограм (ЭКГ) -ыг судлах шаардлагатай бол брадикарди нь синусын брадикарди эсвэл зүрхний блоктой холбоотой эсэхийг тодорхойлох хэрэгтэй.
Дараа нь эмч нь брадикарди нь удаан үргэлжлэх эсэхийг тодорхойлох ёстой, эсвэл энэ нь вагалины аяыг нэмэгдүүлснээс хойш түр зуурын үйл явдал юм. Энэ нь зүгээр л эрүүл мэндийн анхан шатны түүхийг авч явснаар бараг л үргэлжлэх боломжтой юм.
Стресс тест нь зөвхөн сексийн үед илрэх синусын зангилааны өвчин эсвэл зүрхний блокоос гарахад тустай байж болно. ЭМЦБ-ийн мониторинг хийх нь зөвхөн брадикардигаар оношлоход тустай байж болно. Электрофизиологийн судалгаа нь синусын зангилааны өвчин, зүрхний блок аль аль нь оношлогоонд нэлээд тодорхой болох боловч үүнийг хийх нь түгээмэл байдаггүй.
Брэдкардиа яаж эмчлэх ёстой вэ?
Брадикарди эмчилгээ нь синусын брадикарди эсвэл зүрхний блок юм уу, эсвэл эргэж болох эсэхээс хамаарна.
Буцах bradycardias нь бидний өмнө нь хэлэлцэгдсэн вагалийн аянд түр зуурын өндөрлөгүүдтэй холбоотой байж болох юм. Ийм тохиолдолд эмчилгээ нь ваханы аяыг дээшлүүлэх нөхцөл байдлаас зайлсхийхэд оршино.
Эмийн эмчилгээ, халдварт өвчин, перикардит, миокардит, гипотиреодизм үүссэн тохиолдолд байнгын брадикарди нь мөн эргэж болдог. Эдгээр тохиолдолд суурь эмгэгийг эмчлэх нь зүрхний цохилтыг удаашруулдаг.
Хэрэв синусын брадикарди эргэх боломжтой эсвэл шинж тэмдэг илрээгүй бол энэ нь ихэвчлэн тогтмол давтамжтайгаар үнэлэх замаар удирдаж болно. Гэсэн хэдий ч зарим үед ахимаг насны хүмүүс синусын зангилааны өвчин зөвхөн дасгал хийх явцад шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Стресс тест нь синусын зангилааны өвчин нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг эсэхийг тодорхойлоход тустай байж болох юм.
Синусын брадикарди нь урвуу биш, шинж тэмдгийг үүсгэдэг учир байнгын хэм үүсгэгчээр эмчилнэ.
Зүрхний блок нь дэвшилттэй байж үхэх шалтгаан болдог тул зүрхний блок нь илүү ноцтой асуудал юм. Тиймээс, зүрхний блок нь эргэлтэнд орж болзошгүй тул байнгын хэм үүсгэгч эмчилгээ хийх нь үргэлж шаардлагатай байдаг.
Үг нь
Брэдикардиа бол ихэвчлэн эмнэлгийн үнэлгээ эсвэл тусгай эмчилгээ шаарддаггүй ердийн үзэгдэл юм.
Гэхдээ хэрэв та синусын брадикардитай бол шинж тэмдэг илэрдэг, эсвэл шинж тэмдгүүд илэрч байгаа эсэхийг зүрхний цохилтоор илрүүлэх юм бол яагаад эмчтэйгээ яаж эмчлэгдэх, зүрхний аппарат шаардлагатай эсэхийг шийдэх хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, бусад 2012 ACCF / AHA / HRS Зүрх сэтгэлийн оношлогоо эмчилгээний Төхөөрөмжид суурилсан эмчилгээний ACCF / AHA / HRS 2008-ийн удирдамжууд: Америкийн зүрх судасны төвийн Америкийн коллежийн судалгааны тайлан Нийгэм J Am Coll Cardiol 2013; 61: е6.
> Fogoros RN, Мандрола JM. Брэдикардигийн үнэлгээ дэх цахилгаан тэжээлийн судалгаа: SA Node, AV Node, His-Purkinje систем. Fogoros Electrophysiologic Testing, Зургаа дахь хэвлэл. Wiley Blackwell, 2017 он.