Хадгаламжийн дансны үлдэгдэл нь хэдэн зуун мянга, хэдэн арван мянган долларын үнэтэй эрүүл мэндийн үнэт цааснуудаар таныг гайхах болно.
Хэрэв танай эмч эсвэл эмнэлэг тань хасагдах , төлбөрийг төлөх эсвэл төлбөрийн төлбөрийг төлсөний дараа төлбөрөө төлөхийг танай эмч танд хүлээж байгаа бол таны даатгалын компани төлбөрөө төлөх үүргийг төлсөн бол та төлбөрийг төлөх болно.
Заримдаа нэхэмжлэлийг тооцох нь хууль ёсны, заримдаа хууль бус байдаг. Үүнийг хэрхэн зохицуулах нь энэ нь хуулийн тэнцэлтэй тэнцүү эсэхээс хамаарна.
Хэрэв та хууль бусаар төлбөр тооцоо хийсэн бол
Хэрэв та хууль бусаар төлбөртэй байгаа бол эмнэлгийн төлбөрийн үлдэгдэл хэсгийг төлөхгүй. Зарим тохиолдолд хууль бус төлбөр тооцоо нь хүнд, бүр эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэдэг. Хэрэв та хууль бусаар төлбөрөө тэнцвэржүүлсэн гэж үзэж байгаа бол танд хэрхэн хариу өгөх хэд хэдэн сонголт байна:
- Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярьж, нөхцөл байдлыг хэлэлцэнэ үү. Энэ арга замаар та үндсэндээ төлбөрийн энгийн алдаа гэж үздэг тул эргэлзээний үр шимийг танай үйлчилгээ үзүүлэгчид өгөх болно. Энэ тохиолдолд тэнцвэрийн нэхэмжлэлийг яагаад хориглодог талаар тайлбарлана уу, мөн төлбөрийн нэхэмжлэлийг засах талаар үйлчилгээ үзүүлэгчээс асуу.
- Хэрэв үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хийсэн ярилцлага нь асуудлыг засч залруулахгүй бол даатгалын компани, Medicare, Medicaid зэрэгт хамрагдах боломжтой. Таны тэнцвэржүүлсэн даатгалын компанид хэлэхэд, энэ талаар таны өмнөөс оролцохыг асуу. Хэрэв та Medicare эсвэл Medicaid байгаа бол Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвтэй холбогдоно уу.
- Үүнээс гадна та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагын зохицуулах байгууллагад гомдол гаргаж болно. Эмчийн хувьд энэ нь таны муж улсын эмийн сан байж болно. Энд улсын эмийн зөвлөл тус бүртэй холбоо барих мэдээллийг олж аваарай. Эрх мэдэл бүхий өвчтөний эвслээс улсын эмнэлэг бүрт зохицуулах эрх мэдлийн талаар мэдээлэл авах. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгагчаар шудрагаар ханддаггүй гэж үзвэл өөрийн улсын Даатгалын Департаментад гомдол мэдүүлнэ.
Хэрэв та урьдчилсан мэдэж байгаа бол таныг хууль ёсоор тэнцэх болно
Нэгдүгээрт, сүлжээ доторх байршлаар төлбөр тооцоогоо тэнцвэржүүлэхээс зайлсхийж, таны даатгалын компани таны олж авсан үйлчилгээг хамарна. Хэрэв танд x-туяа, MRI, CT scan, эсвэл PET сканнер байгаа бол таны сканнерыг уншихыг хүссэн зураг болон радиологч хоёул сүлжээнд байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрэв та мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол анестезиологчид сүлжээнд байгаа эсэхийг асуу.
Хэрэв та эмнэлгээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл Medicare даалгаварыг хүлээн авахгүй байгаа бол урьдчилан мэдэж байгаа бол та хэд хэдэн сонголттой байна. Гэсэн хэдий ч, тэдгээрийн аль нь ч амархан, зарим нь хэлэлцээр хийхийг шаарддаг.
Туслагчийн төлбөрийн тооцоог асуу. Дараа нь, энэ үйлчилгээний хувьд боломжийн болон ердийн төлбөрийг авч үздэг талаар даатгагчидаас асуу. Энэ талаар хариулт авах нь хэцүү байж болох ч удаан үргэлжлэх болно.
Таныг үйлчилгээ үзүүлэгчийн төлөх төлбөр, даатгалын компаниас төлөх ёстой төлбөрийн тооцоог хийсний дараа тооноос хэр хол зайтай байх, санхүүгийн эрсдлийн талаар мэдэх болно. Энэ мэдээллийг ашиглан та нарыг багасгаж чадна. Үүнийг хийх хоёр арга бий: танай үйлчилгээ үзүүлэгчийг бага үнээр төлөх, эсвэл даатгагчийн төлбөрөө төлөхийг аваарай.
Даатгалын компаниас зохистой болон хэвшсэн төлбөрийг бүрэн төлбөр болгон авах эсэхийг үйлчилгээ үзүүлэгчээс асуу.
Хэрэв тийм бол, тэнцвэргүй нэхэмжлэлийн заалтыг багтаасан гэрээг бичгээр аваарай.
Хэрэв таны үйлчилгээ үзүүлэгч төлбөрийн боломжит болон хэвийн түвшинг бүрэн төлсөн гэж хүлээн зөвшөөрөхгүй бол өөрийн даатгагчид дээр ажиллаарай. Даатгагчаас энэ онцгой тохиолдлын, зан заншлыг залруулах хэмжээг нэмэгдүүлэхийг хүснэ үү. Даатгагч нь өөрийн боломжийн болон ердийн зардлыг үндэслэн дундаж хэргийг харгалзан үзэх нь таны хэргийг яагаад илүү төвөгтэй, хүндрэлтэй, эсвэл цаг хугацаа шаарддаг гэдгийг тайлбарласнаар итгэлтэй аргументыг танилцуул.
Өөр нэг сонголт нь таны хувийн үйлчилгээ үзүүлэгчид энэ үйлчилгээнд зориулж сүлжээ байгуулагчтай ганцхан гэрээг тохиролцохыг асуугаарай.
Зарим тохиолдолд тэд даатгагч нь өөрийн сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчид төлдөг хэмжээний нэг удаагийн гэрээний талаар тохиролцож болно. Заримдаа тэд даатгалын компанид аль хэдийн сүлжээнд холбогдсон даатгуулагчаас хүлээн авдаг дискаунтын түвшинд нэг удаагийн гэрээний талаар тохиролцох болно. Эсвэл зарим тохиолдолд тэд нэг удаагийн гэрээний талаар нийлүүлэгчийн төлсөн төлбөрийн хувь хэмжээг тохиролцож болно. Хэлэлцээр болгонд ямар ч тэнцвэргүй нэхэмжлэлийн заалт оруулаарай.
Хэрэв эдгээр бүх сонголтууд амжилтгүй болвол, танай даатгагч таны сүлжээн дэх даатгалын төлбөрийн хэмжээг ашиглан энэхүү сүлжээний хамгаалалтын үйлчилгээг авахыг хүсч болно. Энэ нь дансны үлдэгдэл тооцохоос сэргийлж чаддаггүй ч гэсэн, танай даатгал нь сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээтэй харьцуулахад дор хаяж сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэхээс хамаагүй бага хэмжээний даатгагч тань төлбөрийн өндөр хувийг төлөх болно.
Хэрэв та энэ хувилбарыг сонговол даатгагч энэ сүлжээг яагаад сүлжээнд байх ёстой гэж үздэг талаар маргаантай нотолгоотой байна. Жишээ нь, мэс засал хийлгэх мэс засал хийлгэсэн орон нутгийн дотоод мэс засалч байхгүй, эсвэл сүлжээний доторх мэс заслын мэс заслын мэс засалч нь таны гаднаас мэс заслын мэс засалчдаас хамаагүй өндөр байдаг.
Хэрэв та анхаарал халамж хүлээж авсныхаа дараа асуудлыг олж мэдэхгүй бол
Хууль эрх зүйн тэнцвэрийг олж авахад илүү хүндрэлтэй тулгарах үедээ хэлэх нь илүү хэцүү ч та сонголтуудтай хэвээр байна.
Та өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй тэнцэх хэмжээний хэсгийг тохиролцох боломжтой. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч төлбөрөө төлөхийг хүсч байгаагаа санаж, мөнгөө авахын тулд түргэн шуурхай мөнгө цуглуулахыг хүсч байгаа бөгөөд үүнийг цуглуулах агентлагт хэсэгчлэн төлөхгүй байхыг санаарай. Энэ нь үйлчилгээ үзүүлэгч компаниудын сүлжээн дэх даатгалын компаниудаас хүлээн авсан хөнгөлөлтийн хэмжээг багасгахыг зөвшөөрч магадгүй гэсэн үг юм. Эсвэл таны төлбөрийг нэн даруй бэлэн төлөхийг зөвшөөрч байгаа бол таны хангагч үлдсэн үлдэгдлийг үлдсэн хэсгийг хүлээн авах боломжтой. Зарим нь та төлбөрийн төлөвлөгөөг тохируулах боломжтой болно.
Та өөрийн даатгагчтайгаа хэлэлцээр хийж болно. Хэрэв танай даатгагч нь боломжийн болон хэвийн төлбөрт төлбөрийн бус сүлжээний төлбөрийг аль хэдийн төлсөн байсан бол даатгагч таны нэхэмжлэлийг үгүйсгээгүйгээс хойш албан ёсны давж заалдах өргөдөл гаргахад хүндрэлтэй болно. Энэ нь таны нэхэмжлэлийг төлсөн, гэхдээ сүлжээнээс гадуурх ханшийн түвшинд байсан. Харин оронд нь дахин анхаарах хүсэлт гаргана уу. Даатгалын компанид энэ сүлжээг хамгаалахын тулд үүнийг шийдэх шийдвэрийг эргэж харахыг хүсч , сүлжээнд хамрагдахын тулд үүнийг хамруулахыг хүсч байна. Хэрэв та сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгох эрүүл мэндийн эсвэл логистикийн шалтгаантай байсан бол энэ аргыг илүү их азтай байлгах болно.
Хэрэв та даатгалын компаний зүгээс шудрага бусаар хандаж байсан бол эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний дотоод гомдлыг шийдвэрлэх процессыг мөрдөх хэрэгтэй. Та өөрийн ашиг тусын гарын авлага, эсвэл хүний нөөцийн хэлтэсээс өөрийн даатгагчдын гомдол шийдвэрлэх үйл явцын талаар мэдээлэл авч болно. Хэрэв энэ асуудлыг шийдэхгүй бол та өөрийн мужийн Даатгалын Департаментад гомдол гаргаж болно. Доорхи газрын зураг дээрээ дарж, Дансны Департамент дээр холбоо барих мэдээллийг хайж олох.
Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө өөрөө өөрийгөө санхүүжүүлбэл таны ажил олгогч гэдэг нь даатгалын компани төлөвлөгөөг удирдаж болох хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийг төлсөн аж ахуйн нэгж гэж үздэг тул эрүүл мэндийн төлөвлөгөө танай улсын даатгалын албаны харъяалалд багтахгүй байж болно. Өөртөө санхүүжүүлсэн төлөвлөгөө нь Хөдөлмөрийн Яамны Ажилчдын Тэтгэмжийн Үйлчилгээний Албаны харьяалалд хамаардаг. EBSA-ийн хэрэглэгчийн тусламжийн вэб хуудаснаас эсвэл EBSA-ийн тэтгэмжийн зөвлөхийг 1-866-444-3272 утсаар авч болно.