Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй зүйл нь юуг хамарч байгаатай адил чухал юм.
Эдгээр нийтлэг зүйлсийг эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй гэдгийг та мэдэхгүй байж магадгүй юм. Та эрүүл мэндийн даатгал төлөх ёстой гэж бодож байсан эрүүл мэндийн төлбөрөө төлөх ёстойг олж хараад гайхах нь гайхалтай. Үүнийг анхааралтай ажиглана уу.
1 -
Хууль зөрчихТанай эрүүл мэндийн даатгал нь ямар нэгэн хууль бус зүйлийг хийхээс сэргийлж эрүүл мэндийн зардлыг төлөхгүй байж болзошгүй. Хууль бус үйлдлийг үгүйсгэдэг гэж үздэг, хэрэв таны эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нэг бол таны хууль бус үйлдэлд оролцсоноос үүдэлтэй эрүүл мэндийн зардалд хамрагдахгүй болно гэсэн үг юм.
Гэр бүлийн пикник дээр шарахын тулд өөрсдийгөө шатааж шатаахад яаралтай өрөө тасалгааг 2000 доллараар босгох уу? Энэ нь магадгүй хамрагдсан байж магадгүй.
Шатаж буй кокаиныг үсээ зулгасны дараа маш чухал тусламжийн шатаах нэгжээс $ 200,000 цэнэгийг шүүж өгнө үү? Хэрэв танай эрүүл мэндийн даатгалын хууль бус хууль бус үйлдлийг хасах тохиолдолд танаас энэ төлбөрийг танд өгөх болно.
Зарим мужид хууль бус үйлдэл хийхгүй байхыг хориглодог бөгөөд олон улс орнууд даатгуулагч нь мансууруулах бодис, архины хэрэглээний нөлөөнд өртсөн даатгалд хамруулахгүй байхыг хамруулахыг хориглосон байдаг. Та хууль бус үйлдэлтэй холбоотой нөхцөлд даатгалаас татгалзах эрхтэй эсэхийг мэдэхийн тулд даатгалын хэлтэстэй муж улсынхаа даатгалын газартай уулзаж болно.
Эх сурвалж:
> Регер, Алекс. Коннектикут мужийн Хууль зүйн судалгааны алба. Хууль бус хууль, Эмийн даатгал, Эмийн даатгал зэрэг орно. 2016 оны 8-р сарын 1
2 -
Аялал вакцинжуулалтГадаадын амралтаас өмнө буудалт авах уу? Таны эрүүл мэндийн даатгал таны аяллын вакциныг төлж чадахгүй байж болзошгүй. Бүх өвөө эмээгүй эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь АНУ- д урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтмол вакциныг хамарч байгаа боловч та нарын амьдарч буй асуудалд биш халуун орны өвчний вакциныг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамруулаагүй байж магадгүй юм.
Татан хөөн зайлуулах хэрэгтэй юу? Билл таны эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан байж магадгүй.
Амазоны голыг гатлахад шар халуурах вакцин хэрэгтэй юу? Үүнийг өөрөө төлөхөд бэлэн байгаарай.
Насанд хүрэгчдэд зориулсан хямд өртөгтэй вакцинуудыг яаж авах вэ?
Эх сурвалж:
> Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. Насыг вакцинаар санал болгодог.
> HealthCare.gov. Эрүүл мэндийн ашиг тус ба хамрах хүрээ. Урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн үйлчилгээ.
3 -
Өмнө нь зөвшөөрсөн Эрхийн даатгалаас баталгаагүй төлбөрТа эрүүл мэндийн даатгалын компаниас үнэтэй MRI, CT scan, эсвэл процедурыг урьдчилан зөвшөөрөл авах гэж байгаа эсэх нь даатгалын компани төлбөрийн хэмжээг тохиролцсон гэсэн үг үү? Дахиад бод.
Эрїїл мэндийн даатгалын олон компаниуд єндєр їнэтэй туршилт хийхээс ємнє урьдчилан зєвшєєрєл авах шаардлагатай байдаг. Гэхдээ, даатгалын компани таныг тест хийхийг зөвшөөрсөн тул даатгалын компани үүнийг яг үнэндээ төлөх болно гэсэн үг биш юм .
Өмнөх зөвшөөрлүүд нь ерөнхийдөө доорх зүйлүүдийг агуулдаг заалтыг агуулдаг: "Энэ зөвшөөрөл нь төлбөрийн баталгаа биш юм. Ашиг хүртэгсдийн хамрах хүрээ нь эрүүл мэндийн шаардлага , гишүүний эрх ашгийн үүднээс хамаарна "гэсэн үг юм. Энэ нь даатгалын компани үнэтэй туршилт эсвэл журам шаардлагагүй гэж үзсэн тохиолдолд энэ нь туршилтыг зөвшөөрсөн боловч төлбөрийг төлөхөөс татгалзаж болно гэсэн үг юм. эсвэл журам.
Өмнөх зөвшөөрлийн хүсэлтийг хэрхэн авах талаар батлав
4 -
Эмнэлэгийн ордны байдал алдагдсан байдал: ажиглалтын байдал ба хэвтэн эмчлүүлэх байдалХэрэв та эрүүл мэндийн даатгал хийлгэсэн хэвээр байгаа бол эрүүл мэндийн даатгал тань эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхгүй байж болох ч даатгалын компани таныг ажиглалтын статустай байх ёстой гэж үздэг.
Эмнэлэгт хэвтэх үед та статусаа өгнө. Хамгийн түгээмэл хоёр нь амбулаторийн байдал, ажиглалтын байдал юм.
Ажиглалт хийдэг өвчтөнүүд нь техникийн хувьд амбулаториор амбулаториор үйлчилдэг бөгөөд хэдийгээр хэвтэж эмчлүүлсэнтэй адил эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлдэг. Ер нь, хэрэв танай эмч танд хамгийн доод тал нь хоёр эмнэлгээр эмнэлэгт хэвтэхийг хүсвэл таны хэвтэж хэвтэн эмчлүүлэх гэж үзэх болно. Гэсэн хэдий ч та асуухаас нааш ямар эрхэлсэн бэ гэдгийг мэдэхгүй.
Таны элсэлтийн статус таны түрийвчэнд маш чухал юм . Хэрэв танай даатгалын компани эсвэл Medicare таныг хэвтүүлэн эмчлүүлж байх үед ажиглалтын статустай байсан бол даатгалын компани эмнэлэгт төлөхөөс татгалзаж болно.
Техникийн алдаа, ажиглалтаас хэвтүүлэн эмчлэх алдаануудаас шалтгаалан эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд болон Medicare төлбөрийг төлөхөөс татгалздаг. Эмнэлэг нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй гэж шаардах болно. Эмнэлэг нь буруу статусыг хүлээн зөвшөөрснөөр эмнэлэг зөрчсөн байдаг.
Эсрэг тал дээр, хэрвээ та ажиглалтын статусанд орсон бол, та техникийн хувьд амбулаториор байдаг тул хэвтүүлэн эмчлүүлэхтэй адил байж болох байсан хэмжээнээс илүү хувийг хариуцах болно. Амбулаторийн үйлчилгээ нь ихэвчлэн даатгалыг хамтад нь хамардаг бөгөөд үйлчилгээг нэгтгэж болохгүй. Тиймээс та бүхэн цусны шинжилгээ, рентген зураг, тарилга, Бат-Туяа, цусны шинжилгээ, рентген зураг, тариур, бэлгэвч, эмнэлэгт хэвтсэн эмчийн хяналтанд 20% -ийн төлбөртэй байх болно.
Амбулаториор үзүүлж буй үйлчилгээний зардлын төлбөрийн хэмжээ нь хэтэрхий том мэт санагдаж байхад хэвтүүлэн эмчлэх статусын талаар маргаан гардаг. Эрүүл мэндийн даатгагч нь хэвтүүлэн эмчлэхийн оронд амбулаторийн ажиглалтын статусыг үзүүлсэн байх ёстой гэж үзвэл хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн бүх төлбөрийг үгүйсгэж болно.
Нөгөөтэйгүүр хэрэв та эмнэлэгт хэвтсэний дараа чадварлаг сувилахуйн байранд байх шаардлагатай бол Medicare нь зөвхөн сувилахуйн байгууламж руу шилжүүлэхийн өмнө эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэхээр дор хаяж гурван өдөр зарцуулсан тохиолдолд үүнийг зөвхөн хамрах болно . Эмнэлэгт өнгөрүүлсэн цаг хугацааг ажиглалтын хугацаа нь эмч сувилахуйн эмчилгээний байгууламжид зориулсан Medicare хамрах хүрээг идэвхжүүлэхэд шаардагдах эмнэлгийн өдрүүдэд тооцогддоггүй.
Ажиглалтын статусын талаар илүү ихийг мэдэх, ажиглалтын заавар хэрхэн ажилладаг, яагаад илүү их зардалтай байдаг талаар.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Баримт бичгийн хуудас: Хоёр-Midnight Rule. 2015 оны 7-р сар.
> Medicare.gov. Чадвартай сувилахуйн тусламжийн үйлчилгээ.
5 -
Сувилахуйн гэрийн арчилгааӨөрийгөө анхаарал халамжлах боломжгүй үед эрүүл мэндийн даатгал эсвэл Medicare сувилах гэрт төлнө гэж бодож байна уу? Дахиад бод.
Medicare болон хувийн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд аль аль нь удаан хугацааны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэггүй. Хэрэв та удаан хугацааны тусламжийн даатгалгүй бол та сувилахуйн гэр, туслах ажилтан эсвэл гэрийн эрүүл мэндийн хувьд төлбөрөө төлөх шаардлагатай болно.
Энэ нь Medicare болон эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд сувилах байрны байранд хэзээ ч төлөхгүй гэсэн үг биш юм. Үнэн хэрэгтээ, Medicare сувилахуйн гэрт богино хугацааны чадварлаг нөхөн сэргээх үйлчилгээг (эмч сувилахуйн байгууламж руу шилжүүлэхийн өмнө эмнэлэгт доод тал нь гурван өдөр хэвтүүлэн эмчилсэн гэж үзвэл) төлж болно. Гэхдээ энэ нь урт хугацааны кастодианы үйлчилгээг төлөхгүй.
Үүний гол шалтгаан бол та яагаад сувиллын газар хэрэгтэй байна вэ? Хэрэв сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилго нь нөхөн сэргээх юм бол өөрөөр хэлбэл, хэрэв та ур чадвараа сэргээхийг оролдож байгаа бол дахин нөхөн авах боломжтой боломж байгаа бол таны эрүүл мэндийн даатгалын компани богино хугацаанд сувилах байр төлж болно. Жишээлбэл, бие махбод, хөдөлмөр эрхлэлт, ярианы эмчилгээг эрчимжүүлж, сууж буй байрнаас босч сурах, өөрийгөө тэжээх, шүдээ угааж цэвэрлэхэд туслах зорилгоор өвчтөний гэрийн байрыг хөнгөвчлөх боломжтой.
Хэрэв сувилахуйн байрны зорилго нь асран хамгаалагчийн зорилго бол зөвхөн асрамжийн газар (өөрөөр хэлбэл, алдагдсан ур чадвараа эргүүлэн авах, өөрийн гэртээ буцаж ирэх гэх мэт) өдөр бүр амьдрах үйл ажиллагаанд туслалцаа үзүүлдэг бол сувилах байрны байр нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй болно.
Хоёр онцгой тохиолдол байдаг. Бага орлоготой хүмүүст төрөөс санхүүждэг төрийн даатгалын хөтөлбөрийн Medicaid нь бага орлоготой хүмүүсийг асран халамжлахад зориулж асрамжийн газраар удаан хугацаагаар асрах үйлчилгээг хамардаг. Мөн асрамжийн газар эсвэл хэвтэж эмчлүүлэх төвийн асран хамгаалалтанд зориулсан олон сувиллын хөтөлбөрүүд бий. Гэхдээ 6 сараас бага хугацаагаар өвчтэй хүмүүс өвчтэй хүмүүст зориулж hospice үйлчилгээг үзүүлдэг тул хэрэв та үүнийг зохистой гэж үзвэл маш их хэмжээний ашиг хүртэх шаардлагагүй болно.
Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хуулинд CLASS Act (Community Living Assistance Services and Support Program) гэдэг нэр томъёонд орсон бөгөөд энэ нь урт хугацааны тусламж үйлчилгээний зарим зардлыг нөхөх үр шимийг хүртэх олон нийтийн хөтөлбөрт хамрагдахыг хүмүүст зөвшөөрсөн байж болох юм. Гэсэн хэдий ч 2011 оны намар ААЗ хүчин төгөлдөр болсноос хойш жил хагасын хугацаанд холбооны засгийн газар нь урт хугацааны санхүүгийн чадавхгүй байх талаар CLASS хуулийг цуцалсан.
Одоогийн байдлаар хүмүүс урт хугацааны тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээний гурван сонголттой байдаг: Тэд өөрсдийн бүх хөрөнгөө ашиглах боломжтой, тэр үед тэд Medicaid хамрах хүртлээ болзошгүй, эсвэл тэд урт хугацааны хувийн асрамжийн бодлого худалдан авч болно, эсвэл Тэд урт хугацааны тусламжийн төлбөрийг төлөх хувийн хөрөнгөд найдаж болно. Эрүүл мэндийн даатгалд (Medicaid-аас бусад) найдвар тавихгүй.
Эх сурвалж:
> Kaiser Family Foundation. Эрүүл мэндийн шинэчлэл ба CLASS хууль . 2010 оны дөрөвдүгээр сар.
> Medicare.gov. Таны эрүүл мэндийн даатгал-урт хугацааны тусламж.
> Medicare.gov. Таны эрүүл мэндийн даатгал-мэргэшсэн сувилахуйн сан