АТГ-ын ачаар ихэнх емгеченууд удаан хугацаагаар ашиглахыг хориглох боломжтой
АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалыг хямдруулсан эрүүл мэндийн даатгалыг шинэчлэхээс өмнө урьдчилан таамаглаж байсан нөхцөл байдал нь хүмүүсийг олж авах боломжтой эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Зургаан мужид бүгдэд нь эрүүл мэндийн даатгалыг зах зээлд борлуулсан эрүүл мэндийн даатгал нь урьд өмнөх нөхцөл байдлаас бүрэн хасч, өргөдөл гаргагчийн эрүүл мэндийн түүх дээр тулгуурлан өндөр үнээр төлөх, эсвэл урьд өмнө байсан нөхцөлд хангалттай ноцтой байсан бол ямар нэгэн зардал гарахгүй байж болно.
Ажил олгогчийн ивээн тэтгэдэг зах зээлд ажил олгогчийн хамрах хүрээнээс өөр эрхтэй ажилчдыг ажилд авах эрхтэй ажилчдад хамруулах боломжтой байсан боловч тэдний эрүүл мэндийн түүхэнд үндэслэн нэмэлт шимтгэлийг хасч, нөхөн төлж чадахгүй (хэдийгээр бүлгийн шимтгэл нь олон бүлгийн эрүүл мэндийн түүхэнд тулгуурласан байж болно) , гэхдээ байнгын хамрагдалт байгаа гэдгээ баталж чадаагүй ажилтан нь урьд нь ажиллагсадаа хэзээ хэзээнээс хэтрээгүй байснаас хамаарч урт хугацааны ялгаатай байсан хугацаанаас хамааран ялгаатай хугацаагаар хуваарилдаг байсан.
АТГ хэрэгжиж эхэлсэн тул ихэнх хүмүүс өмнөх нөхцөл байдлаас хасах хугацааг мөрдөхгүй болно. Доор өгүүлсэнчлэн эмээ , эмээ өвөөгийн төлөвлөгөө өөр өөр дүрэмтэй байдаг.
АТГ-аас өмнө урьдчилан тодорхойлсон нөхцөл байдал хэрхэн ялгаварлах талаар ажилласан
2014 оноос өмнө АТГ эрүүл мэндийн даатгалын салбарыг ихээхэн хэмжээгээр нөхөн сэргээж, эрүүл мэндийн зарим төлөвлөгөөг шинэ элсэгчдийг хүлээн авах боловч өмнөх нөхцөл байдлын хасах хугацааг (өөрөөр хэлбэл хүлээх хугацаа) авна.
Энэ нь зах зээлийн төлөвлөгөөтэй харьцуулбал ажил олгогчийн ивээн тэтгэгч төлөвлөгөөнд илүү нийтлэг тохиолддог бөгөөд зах зээлийн төлөвлөгөө нь урьдчилан таамаглаж буй нөхцөл байдалд илүү төвлөрөх хандлагатай байдаг (тэдгээрийг тодорхойгүй хугацаагаар, илүү өндөр хураамж төлөх эсвэл бүхэлд нь татгалзахгүйгээр). Гэхдээ зах зээлийн зарим төлөвлөгөөнүүд нь зөвхөн урьдчилсан нөхцөл байдлын хязгаарлалтыг зөвхөн хязгаарлагдмал хугацаанд ирүүлсэн байсан.
Хэрэв та өмнөх нөхцөл байдлаас хасах хугацааг үзсэн бол сар бүр шимтгэл төлж байсан ч урьдчилан урьдчилан тогтоосон нөхцөлтэй холбоотой аливаа тусламж, үйлчилгээг танд хамруулах боломжгүй. Энэ нь тухайн хугацаанд үүссэн аливаа шинэ, эрүүл мэндийн асуудлууд нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад хамааралтай байсан боловч одоо байгаа нөхцөл байдалтай холбоотой эрүүл мэндийн аливаа асуудлыг урьд өмнөх нөхцөл байдлаас хасах хүртэл хугацаа.
HIPAA ( 1996 оны Эрүүл мэндийн даатгал хариуцлагын тухай хууль ) дагуу ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн (бүлгийн) төлөвлөгөөг өмнө нь 12 сараас доошгүй хугацаагаар зээлдүүлэгч хамрагдаагүй (өөрөөр хэлбэл, 63 ба түүнээс дээш өдрийн завсарлагагүйгээр (18 сарын хугацаатай бүлгийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүн элссэний дараа анхны элсэлтийн цонхоо оруулсны дараа төлбөр төлөх шаардлагатай байж болно).
Төлөвлөгөөг тухайн хүний эрүүл мэндийн түүхийн өмнөх 6 сарын хугацаанд эргэж харах боломжтой бөгөөд 6 сарын туршид эмчилж байсан одоогийн нөхцөлүүдийг хасах бөгөөд хасах хугацаа 12 сараас хэтрэхгүй үргэлжилнэ.
Өмнөх 12 сарын хугацаанд тухайн хүн урьдаас мэдэгдэхүйц хамаатай байсан саруудын тоог өмнөх үеийн нөхцөл байдлаас хасах хугацааг багасгасан. Дөрвөн сарын хугацаанд даатгалд хамрагдаагүй эмч нь сүүлийн 6 сарын туршид урьд өмнө нь байсан нөхцөл байдалд эмчлүүлээгүй гэж таамаглаж байсан шинэ төлөвлөгөөний дагуу дөрвөн сарын өмнөх нөхцөл байдлаас хасах хугацаатай байж болно.
Зарим муж улсууд HIPAA-ийн хязгаараас давсан нөхцөл байдалтай байсан ч 2014 оны өмнө шинэ төлөвлөгөөнд хамрагдахаасаа өмнө хамрах хүрээг зөрчсөн хүмүүс ихэвчлэн эсэргүүцэж байсан юм.
Хувь хүний зах зээлд HIPAA хязгаарлалт ерөнхийдөө хамааралгүй байсан. Олон муж улсын дааман даатгуулагчид виз мэдүүлэгчдийн эрүүл мэндийн түүхэн дэх 10 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд эргэж ирсэн бөгөөд энэ нь ердийн хязгааргүй цаг хугацааны хувьд одоогийн нөхцлийг үгүйсгэж болзошгүй юм.
Урьдчилан бий болсон нөхцөл байдал
Урьдчилан сэргийлэх нөхцөл бол эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хэрэгжүүлэхээс өмнө эсвэл эрүүл мэндийн шинэ хөтөлбөрт хамрагдахаас өмнөх эрүүл мэндийн асуудал юм.
Үндсэндээ АУА-ны өмнөх өдрүүдэд эмнэлгийн ямар нэгэн асуудал урьд өмнө тохиолдож байгаагүй өвчний дор байж болно. Урьд ємнє нь тохиолдож байсан євчин нь зїрхний євчин, хорт хавдар, чихрийн шижин зэрэг ноцтой зїйлсээс астматай адил зїйлээс ÷ хамаагїй байж болно. Хүн амын дийлэнх хэсгийг хамарсан эрүүл мэндийн архаг асуудал иймэрхүү нөхцөл байдалтай гэж үздэг.
Боломжит арчилгааны тухай хууль
Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хууль нь АНУ-д одоо байгаа нөхцөл байдлыг зохицуулах арга замыг өөрчилсөн. Хувь хүний зах зээл дээр 2014 оноос хойш эрүүл мэндийн даатгал эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг зарах эсэхээ шийдэхдээ эрүүл мэндийн даатгалыг авч чадаагүй байна. Тэд өмнөх нөхцөл байдлаасаа урьдчилан сэргийлэх нөхцөлийг үгүйсгэж болохгүй, учир нь танд урьд өмнө байгаагүй нөхцөл байдалтай холбоотой.
Ажил олгогч-ивээн тэтгэгч зах зээл дээрхтэй ижил бөгөөд бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд байнгын хамрагдалт, эсвэл урьд өмнө байгаагүй нөхцөлтэй байсан эсэхээс үл хамааран өмнөх үеийн нөхцөл байдлаас хасах хугацаа байхгүй болно. Эрчим хїчний хамрах хїрээ їр дїнтэй болохын ємнє эрїїл мэндийн тєлєвлєгєєний нєхцєлд бїрэн хамрагддаг тул урьд ємнє байгаагїй нєхцєлїїдийг эс тооцвол.
Эмээ , эмээ өвөөгийн төлөвлөгөөнүүд өөр байдаг. Тэд өмнөх нөхцөл байдлыг хамарсан АТГ-ын дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагагүй бөгөөд гишүүдийн урьдчилан тогтоосон нөхцөлийг үргэлжлүүлэн орхиж болно.
Хувь хүний зах зээл дээр 2010 оны 3-р сараас хойш эмээсэн төлөвлөгөөнд хамрагдаж чаддаггүй, 2013 оны сүүлээс хойш эмээтэй төлөвлөгөөнд хамрагдаж чаддаггүй.
Харин ажил олгогч-ивээн тэтгэгч зах зээлд шинээр шинээр авах боломжтой ажилчид (мөн ажил олгогчийн жилийн нээлттэй элсэлтийн үеэр бүртгүүлдэг хүмүүс) эмээ ба эмээтэй ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөнд хамрагдаж чадна. Энэ нь шинээр гарч ирж буй зарим хүмүүс байна одоо байгаа нөхцөл байдлыг хасах хугацааг тогтоох. Хэрэв танд энэ талаархи төлөвлөгөөнийхөө талаархи асуулт байгаа бол өөрийн Хүний нөөцийн хэлтэстэй эсвэл даатгалын төлөвлөгөөтэй холбогдоно уу.
Майк Др
· Урьдчилан бий болсон нөхцөлүүд - Ялгаварлах болон кредит хамрах хүрээг ойлгох
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд. Эрүүл мэндийн даатгалын зөөвөрлөлт, хариуцлагын тухай хууль (HIPAA) 1996 он. Хэрэгтэй зөвлөмжүүд .
> Kaiser Family Foundation. Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн шинэчлэл: Баталгаат асуудал . 2012 оны 6-р сар.