Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл бол эрүүл мэндийн даатгалыг хангахын тулд даатгалын компани эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд сар бүр төлсөн төлбөр юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээ нь ихэвчлэн эмчийн үзлэг, эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, жороор эмчлэх зэрэг эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоотой зардлын бүх хэсэг эсвэл хэсэг юм.
Товчоор хэлэхэд даатгал нь эрүүл мэндийн даатгалын компанид төлөх төлбөрийг бүрэн идэвхтэй байлгадаг төлбөр юм.
Дээд зэрэглэлийн төлбөрүүд нь төлбөрийн хугацаатай байх ёстой. Өргөдөл хүлээн авах хугацааны эцэст шимтгэлийг төлөөгүй бол эрүүл мэндийн даатгалын компани нь даатгалыг түр зогсоох эсвэл цуцалж болно.
Эрүүл мэндийн даатгалын бусад зардлууд нь хасалт , төлбөрийн чадвар , төлбөрийн багц зэрэг байж болно. Эдгээр нь эмчилгээ хийхэд танд төлөх ёстой дүн юм. Хэрэв танд ямар нэгэн эмчилгээ шаардлагагүй бол та хасагдах, нөхөн төлөлт, эсвэл даатгалын төлбөр төлөхгүй. Гэхдээ та эрүүл мэндийн даатгалаа ашигладаг эсэхээс үл хамааран сар бүр төлөх ёстой.
Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг хэн төлдөг вэ?
Хэрэв та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээ хамардаг бол ажил олгогч тань сар бүрийн хураамжийн заримыг буюу бүгдийг төлөх болно. Ихэнх тохиолдолд, танай компани сарын хураамжийн зарим хэсгийг та цалингаас нь суутгахыг шаардах болно. Тэд дараа нь хураамжийн бусад хэсгийг нөхнө.
Kaiser Family Foundation-ийн 2016 ажил олгогчдын судалгаагаар ажил олгогчид нийт ажилчдын 82% -ийг нийт шимтгэл төлж, гэр бүлийн гишүүдийг төлөвлөгөөнд нэмэр оруулж буй нийт ажилтнуудын 71% -ийг төлдөг байна.
Хэрэв та хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг эсвэл өөрийн эрүүл мэндийн даатгалыг худалдан авбал сар бүрийн шимтгэлийг хувь хүн хариуцдаг. Гэсэн хэдий ч, 2014 оноос хойш Боломжит Ажиллагааны Хууль нь хувь хүний даатгалыг солилцох замаар худалдаж авах боломжтой хүмүүст байдаг хураамжийн татварын кредит (татаас) олгодог .
Даатгалын хураамжийг авахын тулд таны орлогын хэмжээ холбооны холбооны ядуурлын түвшнээс 400 хувиас хэтрэхгүй бөгөөд та ажил олгогч эсвэл таны гэр бүлийн ажил олгогчоос хямд, бүрэн хэмжээний даатгалд хамруулах боломжгүй.
2014 оноос хойш худалдаж авсан шилжүүлгийн төлөвлөгөө нь АТГ-тай нийцэж байгаа боловч тэдгээрийн өртгийг нөхөхөд хураамжийн хөнгөлөлтийг ашиглаж болохгүй. Гэхдээ АНУ-ын Эрүүл мэндийн тухай хуулийг баталсан тохиолдолд үүнийг өөрчилж болно.
Дээд зэрэглэлийн жишээ
Та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хувь хэмжээ, төлөвлөгөөг судалж, танд болон таны хайртай хүмүүст тохирсон, хямд төсөр төлөвлөгөө олохын тулд судалж байгаа гэж үзье. Хэт их судалгаа хийсний дараа та эцэст нь сар бүр 200 долларын өртөгтэй төлөвлөгөөг сонгох болно. 200 $ сарын хураамж нь таны эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл юм. Эрүүл мэндийн даатгалын бүх тэтгэмжийг идэвхтэй байлгахын тулд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг сар бүр бүрэн төлнө.
Хэрэв та өөрийн урамшуулалаа өөрөө төлж байгаа бол сарын төлбөрөө танд шууд өгнө. Хэрэв таны ажил олгогчийн бүлэг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг санал болговол, таны ажил олгогчийн даатгалын төлөвлөгөөнд шимтгэлийг төлөх болно (эсвэл ажил олгогч нь ихэвчлэн том ажил олгогчид байдаг) цалингийн хасалтаар ажилтан бүрээс цуглуулж магадгүй юм.
Хэрэв та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг солилцох замаар авч, шимтгэлийн татаас авдаг бол татаасыг засгийн газар шууд даатгалын компанидаа төлнө. Даатгалын хураамжийн үлдсэн үлдэгдэл тань нэхэмжилж, таны хураамжийг хүчин төгөлдөр байлгахын тулд төлбөрөө төлөх шаардлагатай болно. Өөрөөр хэлбэл сар бүр өөрсдөө хураамжийн хэмжээгээ өөрөө төлж, нийт дүнгийнхээ хэмжээгээр татвараа төлөхийг сонгож болно (энэ нь нийтлэг сонголт биш, гэхдээ энэ нь боломжтой бөгөөд сонголт нь таных болно).
Дэд хэсэгчилсэн, завсарлага, зоосноос сэргийлэх
Даатгалын хураамжийг сар бүр төлөх ёстой.
Хэрэв таны шимтгэл шинэчлэгдэж байвал даатгалд хамрагдана. Гэхдээ даатгуулсан нь таны эрүүл мэндийн зардлыг бүхэлд нь төлдөг гэсэн үг биш юм.
Дэд бүтэц . Эрүүл мэндийн.gov-ийн дагуу даатгалын төлөвлөгөөгөө төлж эхлэхээс өмнө хамрагдсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд төлөх дүнг тооцоход 2000 $ хөнгөлөлттэй тохиолдолд та анхны төлбөрийн 2,000 $ -г төлөх болно. , та хамрагдсан үйлчилгээний төлбөрийг зөвхөн төлбөрийн эсвэл зоосоор төлдөг. " Шимтгэлийн өртөг нь ихэвчлэн хасагдах дүнтэй холбоотой байдаг: та бага хасах хасалт бүхий даатгалын бодлогын төлөө илүү их мөнгө төлөх болно, мөн эсрэг (Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөө, зах зээлийн төлөвлөгөөг оролцуулан Акаунтын төлөвлөгөө, урьдчилан сэргийлэх зарим үйлчилгээ Оролцогчдод ямар ч зардал гарахгүй, хасагдах боломжгүй байсан ч).
Хамтран төлбөр хийх . Эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь бага буюу огт хасагдаагүй ч та эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд харьцангуй бага төлбөр төлөхийг шаардаж магадгүй. Энэ төлбөрийг "хамтран төлөх төлбөр" гэж нэрлэдэг. Ихэнх төлөвлөгөө нь хасагдах болон хамтран төлөх төлбөрийг хамтад нь багтааж, оффисын айлчлал, жор гэх мэт зүйлсийн хамт хамтарсан төлбөрийг хийдэг бол эмчилгээний зардал, лабораторийн ажил, мэс засал зэрэгт хамаардаг. Хамтарсан төлбөр нь сарын хураамжийн хэмжээ бага бол .
Зоосжилт. Эрүүл мэндийн.gov нь coinsurance-ийг дараах байдлаар тодорхойлж байна: "таны төлсөн эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээний өртгийн хувь (жишээ нь 20%) таны даатгалын төлбөрийг төлсөний дараа таны эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний зөвшөөрөгдсөн дүн нь $ 100 ба таны төлбөр 20% байвал та 100%, эсвэл $ 20 - ын 20% - ийг төлнө. "
Дуусгавар болох, хамтран төлөх төлбөр, төлбөрийн чадварыг өвчтөний жилийн хамгийн дээд хэмжээгээр зарцуулна . Эрүүл мэндийн даатгалын компани нь эрүүл мэндийн даатгалын нийт зардлыг төлөхийг шаарддаг.
Тухайн жилд төлсөн хасалт, төлбөрийн чадвар, coinsurance зэрэг даатгалын шимтгэлийг хамгийн өндөр зардалтай болгоход өвчтөний зардлыг хуваалцах шаардлагыг тэр жил дуусгавар болгоно. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг биелүүлсний дараа эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь жилийн үлдсэн хугацаанд сүлжээний тусламж үйлчилгээнд хамрагдсан бүх зардлыг нөхдөг. Гэсэн хэдий ч, хамрах хүрээг хадгалахын тулд шимтгэлийг сар бүр үргэлжлүүлэн төлж байх ёстой.
Эх сурвалж:
> Kaiser Family Foundation, 2016 Ажил олгогч эрүүл мэндийн ашиг тусын судалгаа. 2016 оны 9-р сарын 14.