2018 оны сүүлчээр дуусгахаар төлөвлөсөн эмээ
2010 онд АТГ батлагдахад хувь хүн, жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд томоохон өөрчлөлт хийхийг шаардсан. Төлөвлөгөөнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй нөхцөлд 2010 оны 3-р сарын 23-ны байдлаар аль хэдийн байгуулагдсан төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх боломжгүй болтлоо үргэлжлүүлэн мөрдөх хуулийн заалтыг бий болгосон бөгөөд тээвэрлэгч үргэлжлүүлэн санал болгох хүртэл төлөвлөгөө.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь эмээ өвгөдөг бөгөөд АТГ-ын олон шаардлагуудаас чөлөөлөгддөг.
Гэхдээ АТГ 2010 оны 3-р сарын 23-наас эхлэн хүчин төгөлдөр болсон хувь хүний болон жижиг бүлгийн төлөвлөгөөнд ямар ч хөнгөлөлт үзүүлээгүй ч АТГ-ын даатгалын журам 2014 оноос хүчин төгөлдөр болохоос өмнө энэ нь хэрэгжих болно. 2013 оны эцсээр АМГ-т нийцүүлэн хамрагдах болно.
Шилжилтийн үеийн тусламжийг "эмээ" хийсэн
2013 оны намар эрүүл мэндийн даатгалын солилцоо үргэлжилж, техникийн хувьд хүндрэлтэй тулгараад байгаа бөгөөд хэрэглэгчдийн шуудангийн хайрцганд хэрэглэгдэж байгаа төлөвлөгөөгөө цуцалсны дараа цуцалсан мэдэгдэл нь халууралт .
Үүний хариуд HHS нь 2015 оны 9-р сарын 30-ныг хүртэл хүчин төгөлдөр байлгахын тулд эдгээр өвөө эмээгээгүй төлөвлөгөөг 2014 оны 10-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн сэргээхийг зөвшөөрсөн шилжилтийн тусламжийг олгожээ.
Дөрвөн сарын дараагаас 2014 оны 3-р сард HHS нь шилжилтийн үеийн тусламжийн өргөтгөл олгосноор 2016 оны 10-р сарын 1-ний өдрийг хүртэлх хугацаанд эдгээр төлөвлөгөөг ("шилжилтийн" эсвэл "эмээ" төлөвлөгөөг) Энэ нь 2017 оны 9-р сарын 30-ны өдрөөс хүчин төгөлдөр болно.
2016 оны 2-р сарын 29-ний өдөр CMS эмээ 2017 оны 12-р сарын 31-ний өдрөөс эхлэн хүчин төгөлдөр хэвээр үлдэх боломжийг олгох нэмэлт өргөтгөл олгосон. 2017 оны эхээр эмээ нь төлөвлөгөөгөө хэвээр үлдээх боломжийг 2017 оны эхээр өөр нэг өргөтгөл олгосон.
Үүний үр дүнд мужуудын дийлэнх хэсэг нь АМГ-тай бүрэн нийцээгүй, өвөө эмээдэггүй, бие даасан, жижиг бүлгийн төлөвлөгөө байдаг. Эдгээр шилжилтийн эсвэл эмээтэй төлөвлөгөөнүүд 2018 оны 12-р сарын 31 хүртэл хүчин төгөлдөр хэвээр байх болно. Эдгээрийн талаар та мэдэх хэрэгтэй байгаа зүйлүүд:
1. Эмээгийн төлөвлөгөө нь өвөө эмээтэй адилхан зүйл биш юм . Тэд АТГ-ын янз бүрийн асуудлыг дагаж мөрдөхөд өөр өөр шаардлага тавьдаг бөгөөд тэдгээр нь тодорхой хугацаанд хүчин төгөлдөр хэвээр үлдэхийг зөвшөөрдөггүй. Эмээ нь төлөвлөгөөгөө эмх замбараагүй төлөвлөгөөнүүдтэй адил хугацаагаар дуусгасан байдаг. Учир нь хэрэв тухайн компаниуд маршрутыг сонгох юм бол ( энэ нь боломжгүй зүйл биш ).
2. Зарим муж улсууд эмээгийн төлөвлөгөөг зөвшөөрөхгүй байхыг санал болгодог бол бусад нь 2018 оноос өмнө дуусгавар болгосон . Гэсэн хэдий ч эмээтэйгээ үргэлжлүүлэн шинэчлэх төлөвлөгөөгөө зөвшөөрсөн улс орнуудад ч гэсэн зарим онгоцууд төлөвлөгөөгөө цуцалж, АТГ-т нийцсэн байна.
Шилжилтийн үеийн тусламжийн тухай заалт нь 2013 оны сүүлчээр, зарим улсууд болон тээвэрлэгчид АТГ-ын хэрэгжилтийн зам дээр маш ойрхон байсан тул даатгалыг тэр үе шатанд буцааж өгөх сонирхолгүй гэж үзсэн. 15 муж болон DC хотуудад 2016 он гэхэд эмээ эмээгээгүй байсан. Хэдийгээр бусад улс орнууд эмээгийнхээ төлөвлөгөөг үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрсөн хэдий ч наад зах нь дөрвөөс доошгүй улс орнууд эмээтэйгээ ямар ч төлөвлөгөө байхгүй болжээ.
3. Эмээгийн төлөвлөгөө нь урьдчилан сэргийлэх тусламжийг зардлыг хуваалцахгүйгээр хамардаг боловч АТРТ-ийн бусад эрүүл мэндийн тэтгэмжийг үлдээх шаардлагагүй .
АТГ нь эрүүл мэндийн бүх төлөвлөгөөг 2010 оны 9-р сарын 23-ноос эхлэн буюу түүнээс хойш эхэлсэн бүх төлөвлөгөөнд зардлыг хуваахгүйгээр (үйлчилгээ үзүүлж буй үед үнэ төлбөргүй) хамруулахыг шаардаж эхэлсэн бөгөөд энэ нь шинэ болон шинэчлэлийн төлөвлөгөөнд Энэ нь өвөөгийн төлөвлөгөөнд хамааралгүй юм. Тиймээс 2010 оны 3-р сарын 23-наас эхлэн 2010 оны 9-р сарын 23-наас эхлэн үр дүнд хүрэх эмээ нь эмчилгээний төлөвлөгөөг эхний ээлжинд зардлаа хуваалцахгүйгээр урьдчилан сэргийлэх аргыг нэвтрүүлж эхэлсэн. Мөн 2010 оны 9-р сарын 23-наас эхлэн үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх төлөвлөгөө нь урьдчилан сэргийлэх аргуудыг оролцуулахгүйгээр зардлаа хуваалцахгүйгээр оруулдаг.
4. Эмээгийн төлөвлөгөөг цаашид зарах боломжгүй . Эмээ нь 2010 оны 3-р сарын 23-наас эхлэн хүчин төгөлдөр болсон бөгөөд 2013 оны 10-р сарын 1-нээс эсвэл зарим тохиолдолд 2013 оны 12-р сарын 31-ний өдрөөс эхлэн хүчин төгөлдөр болно. Дараа нь төлөвлөгөөг худалдаж авах боломжгүй болсон. эмээ гэж үздэг. 2014 оны 1-р сард нэг удаа БОАЖЯ-нд бүрэн нийцээгүй бол жижиг бүлэг, эсвэл ганцаарчилсан эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг зарж болох юм. Өрхийн эмч нар эмээ эмчилгээний төлөвлөгөөнд (хэрэв та эмээтэй төлөвлөгөөтэй байгаа бөгөөд та хүүхэдтэй бол төлөвлөгөөгөө хүүхэддээ нэмэх боломжтой), шинээр ажилд орох эрхтэй ажилтнууд ажил олгогчийн одоогийн эмээгийн төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой . Гэтэл 2013 оны сүүлээс эхлэн эмээтэй болох шинэ төлөвлөгөөгөө худалдан авах боломжгүй байна.
5. Эмээгийн тєлєвлєгєє нь татаас, жижиг бизнесийн эрїїл мэндийн даатгалын татварын кредит авах эрхгїй . Тэд солилцоогоор зарагддаггүй бөгөөд энэ нь тэд татаастай тэнцэхүйц төлбөрийг авах шаардлагагүй гэсэн үг юм. Хэрэв та эмээтэйгээ ганцаарчилсан төлөвлөгөөтэй байгаа бол бүрэн төлбөр төлөх болно.
6. Хэрэв эмээ нь таны өмнөх нөхцөл байдлаас зайлсхийсэн бол энэ заалт хэвээр байх болно. Таван мужид эрүүл мэндийн даатгалыг 2014 оноос өмнө эрүүл мэндийн даатгалд хамруулсан. Олон муж улсад жижиг бүлгийг хамарсан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой. Хэдийгээр энэ нь шинэ төлөвлөгөөгүй бол эмээгийн төлөвлөгөө тань өөрчлөгдөхгүй бөгөөд хэрэв таныг одоо байгаа нөхцөл байдлаас хасах эсвэл таны эрүүл мэндийн түүхээс шалтгаалан илүү өндөр шимтгэл төлөх бол өнөөдөр ч хамаатай.
7. Эмээ нь төлөвлөгөөгөө дуусгаад (эсвэл шинэчлэх) бол элсэлтийн тусгай хугацаатай байх болно. Хэдийгээр таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нээлттэй элсээгүй тохиолдолд дуусах хүртэл та тэр үед шинэ төлөвлөгөөт хамрагдах боломжтой болно. 2017 оны эхээр CMS-ийн удирдамжийн дагуу эмээ нь төлөвлөгөөг 2018 оны 10-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн шинэчлэхийг зөвшөөрөх боловч 2018 оны 12-р сарын 31-ээс хэтрэх ёсгүй. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө энэ хуваарийг мөрдөж, төлөвлөгөөгөө үргэлжлүүлэх боломжийг олгоно. 2018 оны 12-р сарын 31 хүртэл оршин тогтнох боломжтой, 2019 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн суралцах боломжтой нээлттэй хамрагдах хугацааны туршид хамрагдах боломжтой болно.
Гэхдээ хэрэв таны төлөвлөгөө хуанлийн бус хуваарьтай бол (жишээлбэл, зургадугаар сараас 5-р сараас 5-р сараас эхлэн жил бүр зургадугаар сарын 1-нээс шинэчилнэ) бол таны даатгагч төлөвлөгөөг хугацаанаас нь өмнө цуцалж болно. үүнийг хагас жилээр шинэчлэн, 2018 оны үлдсэн хугацаанд хүчин төгөлдөр хэвээр үлдээх боломжийг олгоно. Энэ тохиолдолд та хамрагдах хугацаа нь тусгайлсан элсэлтийн хугацаа руу орох боломжтой болно. шаардлага хангасан үйл явдал .
Үүнээс гадна, та төлөвлөгөөгөө дуусгаагүй байсан ч гэсэн танай хуанлийн жил эмээгээгүй эмээ (эсвэл эмээ өвөө) төлөвлөгөөг дунд хугацаанд шинэчилдэг бол та АМА-тай нийцсэн шинэ төлөвлөгөөг сонгож болох тусгай элсэлтийн хугацаатай тэр цэг.
Эх сурвалж:
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. Даатгалын Комиссар-Шилжилтийн Төлөвлөгөөний Тусламжид өгөх захидал . 2013 оны 11-р сарын 16
> Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд, Эрүүл мэнд, Хүний үйлчилгээний газар. Даатгалын Стандарт Цуврал-МЭДЭЭЛЭЛ - 2018 оны Хуанлигаар дамжуулан шилжилтийн бодлогыг өргөтгөх . 2017 оны хоёрдугаар сарын 23.
> Корнеллийн хуулийн сургууль, Хууль зүйн мэдээллийн институт. 45 CFR 155.420 (г) (1) (ii).