Уушигны эмболи (PE) нь уушигны артери , уушгинд хүргэдэг үндсэн цусны судас , эсвэл түүний мөчрүүдийн нэг болох цусны нурууны улмаас үүсдэг. Ихэвчлэн PE нь хөл хэлбэрт ордог цусны нуралт, гүн судлалын тромбоз (DVT), уушгины цусан судсанд шилжинэ. Уушигны эмболийн эмгэгүүд нь амьсгал боогдох, цээжээр өвдөх, цусаар ханиах зэрэг шинж тэмдгүүд багтана.
Ихэнх хүмүүс эмчилгээгээ сайжруулж чаддаг боловч PE эмчилгээнд хамрагдаагүй хүмүүсийн 30 хүртэл хувь нь амьд үлддэггүй. Эмчилгээ хийснээр нас баралтын түвшин ойролцоогоор 5 хувьтай байна.
Шинж тэмдгүүд
Уушигны артери нь цусыг уухад хүчилтөрөгчөөр дүүргэх чухал үүрэгтэй байдаг тул цусны судасны доторх цусны урсгал уушиг, зүрхэнд нөлөөлж, биеийн бусад хэсэгт хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг.
Уушигны эмболийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь:
- Хэдэн секундын дотор ихэвчлэн гэнэт эхлэнэ
- Гэнэт, хүнд цээжний өвдөлт
- Ханиах
- Цусаар ханиалгаж байна
- Цээжний өвдөлт нь цээжний өвдөлт юм
- Үхэх
- Цусны даралт бага, зүрхний цохилт ихсэх, хурдан амьсгалах
- Уруул ба хурууны цэнхэр, цайвар өнгөтэй
- Зүрхний хэм алдагдал (зүрхний хэмнэл алдаа гэх мэт), тосгуурын фибрилляци , түүнтэй холбоотой шинж тэмдэг, хүнд хэлбэрийн нөлөө (жишээ нь хөнгөн толгойгүй, ухаан алдах)
- DVT-ийн шинж тэмдгүүд нь нэг эсвэл хоёуланд нь байдаг
Уушигны эмболийн эмгэгийн нөлөөг ихэвчлэн нурууны хэмжээтэй харьцуулан тодорхойлно. Хэрэв уушигны embolus том бол энэ тохиолдлыг ихэвчлэн PE гэж нэрлэдэг. Энэ нь уушигны артерийн их хэмжээний бөглөрлийг үүсгэж, зүрх судасны эмгэгийн хүндрэл, цусны даралтын бууралт, цусны хүчилтөрөгчийн агууламж их хэмжээгээр буурч, тархины болон биеийн бусад хэсэгт нөлөөлдөг хүчилтөрөгчийн өлөн загасанд их хэмжээгээр унадаг.
Бага хэмжээний уушигны эмболи нь бага хэмжээний шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эмчилгээ нь яаралтай байж болно. Цус багадалт нь ихэвчлэн уушгины артерийн жижиг салбаруудын нэгийг блоклож, уушигны судасны жижиг хэсэг бүрэн ууж, улмаар уушигны шигдээс , уушгины эдийн үхэлд хүргэдэг.
Шалтгаан
Цээжний үрэвсэл нь тромбоболи гэж нэрлэгддэг цусны бүлэгнэл нь гуя болон гуяны гүн судлаар DVT-оор үүсгэгддэг.
DVT ба уушиг
ДОХ-той хїмїїсийн 50 орчим хувь нь уушигны эмболи илэрдэг байна.
Биеийн анатоми нь DVT-ууд уушиганд орох магадлалтай болгодог. Хөлний судаснууд нь DVT-ийн хэлбэрүүд үүсгэдэг бөгөөд зүрхний баруун талд том судас, доод венийн кауз (IVC) цус руу эргэж цусны эргэлтийг цутгана. Зүрхний баруун талаас цусны дараа уушигны артериар уушиг руу шилжиж хүчилтөрөгчийн хангамжийг шинэчлэх. Цус гоожиж байгаа үед судсанд хөлөөрөө дамждаг тул бүх цусны судаснууд, түүний дотор зүрхний судаснууд нь хөлний судаснаас их байдаг. Хэдийгээр цусны нурууны улмаас уушгинд орж ирэхэд хөлөг онгоцууд улам бүр өсөн нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь уушгины артерийн нэгдэлд хуримтлагдаж, PE-д хүргэдэг.
Эдгээр цусан дахь сахар нь уушгины аль ч судасны цухуйсан хэсгүүдэд өртөж болно. Бага хэмжээний цусны судаснууд уушгины жижиг судаснуудад өгч болно. Цусны том судаснууд гол судаснуудад ордог бөгөөд уушгины хангалттай хүчилтөрөгч цусыг хэрэглэхэд саад учруулдаг.
Илүүдэл цус үүсгэхийг урьдчилан тооцоолох
Ихэнх хүмүүс DVT-тэй цуг байхгүй ба цусан дахь эмгэг нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн эмгэг, эмгэг юм. Цусны нөжрөлт үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйл бол:
- Биеийн саажилт, удаан хугацаагаар амрах, эсвэл эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхээс татгалздаг
- Урт хугацааны тийрэлтэт онгоц, нисэх онгоцны нислэгийн үед удаан хугацаагаар сууж байх
- Өмнөх уушигны эмболийн түүх
- Өмнө нь цусны бүлэгнэлтийн тухай мэдээлэл, тухайлбал DVT, цус харвалт, зүрхний шигдээс
- Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг
- Тамхи татах
- Хорт хавдрын түүх ба / эсвэл химийн эмчилгээний хэрэглээ
- Мэс заслын түүх
- Ясны эвдрэл, ялангуяа яс нь (яс)
- Таргалалт
- Гормоны эмчилгээ (даавар орлуулах эмчилгээ)
- Төрсний хяналтын эм хэрэглэх
- Жирэмсэн эсвэл сүүлийн үед жирэмсэн болсон
Оношлогоо
PE эмчилгээний оношлогоо нь таны эмчийн үзлэгээр эхлэх бөгөөд дараа нь PE-ийн оношлогоог дэмжих, батлах эсвэл хасах тусгай шинжилгээнүүдийг агуулсан байж болно.
Клиникийн үнэлгээ
PE-ийн оношилгооны эхний алхам нь таны эмч өндөр эсвэл бага байх магадлал байгаа эсэхийг үнэлэх явдал юм. Таны эмч таны эрүүл мэндийн түүхийг анхааралтай судалж, DVT-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх, биеийн үзлэг хийх, цусны хүчилтөрөгчийн агууламжийг хэмжих, DVT-ийг хайхын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх магадлалтай гэж тооцоолж байна.
Туршилтын бус туршилт
Эмч нарын эмнэлзүйн үнэлгээний дараа танд цусны шинжилгээ эсвэл дүрс оношлох гэх мэт тусгай сорил шаардлагатай болно.
- D-dimer тест: Хэрэв таны PE магадлал бага байвал таны эмч D-dimer тестийг захиалж болно. D-dimer тест нь цусны шинжилгээ юм. Энэ нь цусны урсгал дахь цусны эргэлтийн хэвийн түвшинд байгаа эсэхийг шалгадаг. Энэ нь DVT эсвэл PE-тай байсан бол цусны шинжилгээ юм. Хэрэв эмнэлзүйн магадлал багатай бол D-dimer тест нь сөрөг байвал PE нь үгүй болох бөгөөд таны эмч таны шинж тэмдгийн бусад шалтгааныг авч үзэх болно.
Хэрэв таны PE-ийн магадлал өндөр байвал, эсвэл D-dimer test нь эерэг байвал V / Q scan (ventilation / perfusion scan) эсвэл цээжний CT scan хийдэг.
- V / Q скан: AV / Q scan нь уушигны эдэд цусны урсгалыг үнэлэхэд цацраг идэвхит будаг хэрэглэдэг уушигны скан юм. Хэрэв уушгины артерийн артерийг зарим хэсэг нь бамбайн бөглөрүүлбэл уушгины эд эсийн зохих хэсэг нь цацраг идэвхит будагны хэвийн хэмжээнээс бага байдаг.
- CT scan: CT scan нь инвазив бус, компьютержсэн рентген арга бөгөөд эмч таны уушигны артерийг дүрслэхэд эмболи үүссэнээс үүссэн бөглөрөлтийг үзүүлдэг.
Уушигны Ангиограф
Уушигны ангижилт нь удаан хугацааны туршид PE илрүүлэх алтан стандарт гэж тооцогддог Нэн яаралтай шинжилгээгээр батлагдсан эсвэл оношийг үгүйсгэж болно. Хэрэв таны онош тогтоогдоогүй бол уушигны ангиографи хийх шаардлагатай байж болно.
Уушгины ангиогог нь уушигны артери руу хоолойгоор дамжин эрүүлжүүлэх оношлогооны тест юм. Ингэснээр аливаа цусны нөлөөг рентгенээр дүрсэлж болдог. Уушигны ангиографи нь түлэгдэлтийн сорил байдаг тул эмч танд энэ туршилтыг санал болгохоосоо өмнө эрсдэл, ашиг тусыг анхааралтай авч үзэх болно.
Эмчилгээ
Уушигны эмболийн оношийг баталгаажуулсны дараа эмчилгээг даруй эхлүүлнэ. Хэрэв та уушигны эмболи гарах магадлал өндөр байгаа бол онош батлагдахаас өмнө эмчилгээг эхлүүлж болно.
Цусны нимгэн - Антикоагулянт
Уушгины эмболийн гол эмчилгээ нь антикоагулянт эм, цусыг арилгаж, цусыг буулгахаас сэргийлдэг.
PE эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэдэг цусны нимгэнханууд нь IV (судсаар) гепарин эсвэл гепарины уламжлалаар (арьсны доор) тарих, тухайлбал, Arixtra, fondaparinux зэрэг өгч болно. Гепарин эмийн гэр бүл нь цусан дахь нянг үүсгэхээс сэргийлж антикоагулянт нөлөө үзүүлдэг.
Үүдний цоорхой - Тромбоцитик
PE нь том, зүрх судасны тогтворгүй байдлыг үүсгэдэг бол антикоагагуляцын эмчилгээ нь хангалтгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд тромбоцитын хүчирхэг үүсгэгч бодисууд цусны нунтаг уусгэх зорилгоор тарилга хийж болно. Эдгээр стрептокиназ зэрэг фибринолитик бодисууд нь уушигны артерийг саад болох цусны нөжрөлтийг уусгэх зорилготой юм.
Тромбоцит эмчилгээ нь антикоагулянт эмчилгээнээс илүү эрсдэлд хүргэдэг, үүнд цус алдах хүндрэл ихтэй байдаг. Хэрэв уушигны эмболи амь насанд аюултай байж болзошгүй бол эдгээр эмчилгээний эрсдэл нь боломжит үр ашгаас илүү байж болно.
Мэс засал
Мэс засал нь PE шууд арилгах арга юм. Эмбоуктомийн мэс заслын хамгийн түгээмэл мэс заслын процедур нь маш эрсдэлтэй бөгөөд үргэлж үр дүнтэй байдаггүй учраас үүнийг амьд үлдэх боломж багатай хүмүүст зориулагдсан байдаг.
Ололт амжилт
PE-ийн эхний үе шатны дараа цаашид цаашид PE-ууд үүсэхээс сэргийлж урт хугацааны төлөвлөгөө хэрэгтэй байж болох бөгөөд байнгын гэмтэл учруулсан тохиолдолд таны PE-ийн үр дагаварт тохируулах шаардлагатай болж магадгүй юм.
Эмийн эмчилгээ
IV цусны нимгэн эсвэл тариураар тариулсан эмийг яаралтай эмчилсэний дараа амаар (амаар) антикоагулянт эмийг хэдэн сар эсвэл хэдэн жилээр эмчилж байх хэрэгтэй. Уламжлал ёсоор Coumadin нь сонголтын эм байсан боловч сүүлийн жилүүдэд шинэ антикоагуляци эмүүд - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) болон dabigatran (Pradaxa) - урт хугацааны урьдчилан сэргийлэлтийн зорилгоор түгээмэл хэрэглэгддэг PE.
IVC шүүгч
Хэрвээ та дахин давтагдвал PE-ийн шөрмөсөн судалт нь таны хөлний судсыг холбосон том гэдэсний венийн доод хэсэгт байрлуулах хэрэгтэй. IVC шүүлтүүр нь уушгинд хүрэхээсээ өмнө хөл дээрээ сунаж тогтсон эмгэгийг тасалдуулж өгдөг.
Уушигны Дахин сэргээх болон нөхөн сэргээх
Хэрэв та дахин давтан бэлдэж байгаа бол уушигны гипертензийн уушиг эсвэл уушигны шигдээс (нас баралт) зэрэг удаан хугацааны үр нөлөөг бий болгож болно. Хэрэв та эдгээр хүндрэлүүдтэй тулгарвал өвчтөний амьсгалын функцийг хянаж шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
Үг нь
Уушигны эмболи нь DVT-ийн урьдчилан сэргийлэх эмгэг, эмгэг бүхий хүмүүст илэрдэг.
Хэрэв та гэнэт, амьсгал дарангуйлагдаагүй амьсгал эсвэл цээжний өвдөлт гэх мэт уушигны эмболийн шинж тэмдгүүд илэрвэл түүнийг эмчийн үзлэгээр нэн даруй авах нь чухал юм.
Ерөнхийдөө, PE нь цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэх үед харьцангуй түгээмэл нөхцөл юм.
Эх сурвалж:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Эрт үеийн урьдчилан таамаглалын үнэлгээ нь цусны цочмог уушгины эмгэгтэй өвчтөнүүдийн үр дүнг урьдчилан таамаглаж байна. Thromb Haemost. 2018 оны 7-р сар. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Хэвлэх өмнөх Epub]
> Bikdeli B, Jimenez D, Kirtane AJ, нар. Үрэвслийн доод давтамжтай венийн хөндийн шүүлтүүрийг үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг системтэйгээр үнэлэх. Тромб Рес. 2018 Мар 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Хэвлэх өмнөх Epub]