Орган хүний шилжүүлэн суулгах мэс засал хүлээн авагчид нь хугарал, остеопорозын өндөр эрсдэлтэй байдаг
Ихэнх өвчтөнийг бодвол эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа ясны өвчин шилжүүлэн суулгах нь илүү түгээмэл асуудал юм. Гэсэн хэдий ч, үүнийг заавал ойлгох ёстой зүйл нь эрхтэн шилжүүлэн суулгахыг сонгохоос өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Хамгийн бага тохиолдолд ясны өвчин нь ясны өвдөлтийг үүсгэж болох боловч онцгой тохиолдлуудад хугарал үүсгэдэг.
Мэдээж хэрэг, энэ нь өвчтний амьдралын чанарыг ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдүүлж, үхлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Ясны гоц халдварт өвчин үүсгэх эрсдэлд ямар эрхтэн шилжүүлэн суулгах вэ?
Хэдийгээр бөөрний ялгарал нь бөөрний үйл ажиллагаа эрхэлдэг боловч бөөрний өвчний эрсдэл өндөртэй, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсан өвчтөнүүдэд бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд биш юм. Ихэнх эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал (бөөр, зүрх, уушиг, элэг, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах гэх мэт) өвчтөнд хугарал, ясны өвчин, остеопороз гэх мэт хүндрэлүүд үүсдэг. Жишээ нь, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хүлээн авагчдад 6% -аас 45% -ийг эзэлж байгаа нь зүрх, уушгин, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засалчдаас 22% -ийг эзэлж байна.
Эрхтэн шилжүүлэн суулгуулсаны дараа ясны өвчинд хэр их эрсдэл байна вэ?
Дээр дурьдсанчлан уг өвчин нь эрхтэн шилжүүлэн суулгаж өөр өөр байна.
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн 86 өвчтөний өмнөх судалгаагаар бөөрний үйл ажиллагааны эхний 10 жилийн дотор хүмүүс дунджаар бодвол бэлгэвч 5 дахин ихэссэн байна. 10 жилийн дараа ч гэсэн эрсдэл хоёр дахин нэмэгдсэн байна. Энэ нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа хугарлын эрсдэл ихэсдэг болохыг харуулж байна.
Гэсэн хэдий ч хагарал нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслаас хойш ясны өвчний онцгой тохиолдол юм. Osteoporosis нь бас түгээмэл шинж чанар юм. Бид үүнийг янз бүрийн хэлбэрийн бөөрний (88%), зүрх (20%), элэг (37%), уушиг (73%), ясны чөмөг (шилжүүлэн суулгуулагчдын 29%) зэрэг өөр өөр төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг үздэг.
Шилжүүлгийн дараа ясны хүндрэл бэрхшээлийг хэрхэн арилгах вэ?
Яаралтай шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах ясны алдагдал нь ясны массыг яаж алдах явдал юм. Уушиг, бөөр, зүрх сэтгэл, элэг шилжүүлэн суулгуулагч нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах эхний 6-12 сарын хугацаанд ясны эрдэс нягтшил (BMD) -ийн 4-10 хувийг алдаж болно. Үүнийг илүү сайн үнэлэхийн тулд энэ статистикийг жил бүр 1-2% -иар нэмэгдүүлдэг яс сөөнгөтсөн ясны сийрэгжсэн эмэгтэй хүний ясны алдагдалд үнэлэлт өгнө үү!
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүмүүсийг яс алддаг ясны шалтгаан ба ясны шалтгаан юу вэ?
Энгийн үзэл бодлоос харахад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээн авдаг хүмүүст ясны алдагдал нь эрхтэн шилжүүлэн суулгахаас өмнөх хүчин зүйлүүд , мөн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа ясны хурдан түргэн алдагдана .
Зөвхөн хүнд хамаатай ясны алдагдалд хүргэдэг нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйл нь энд бас хамааралтай.
Үүнд:
- Витамин D-ийн дутагдал
- Тамхи татах
- Чихрийн шижин
- Нарийвчилсан нас
Гэхдээ, эрхтэний дутагдал дээр үндэслэн тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг харъя:
Урьдчилан шилжүүлэн суулгах эрсдэлийн хүчин зүйлс
Бөөрний өвчнөөр өвдсөн өвчтөнүүдэд эрсдэлийн хүчин зүйлүүд орно:
- Витамин D-ийн дутагдал
- Бөөрний өвчлөлийн янз бүрийн эмчилгээнд стероидыг ( ясны согог үүсгэдэг ) байнга хэрэглэдэг
- Цусан дахь хүчил ихсэх түвшин, бодисын солилцооны хүчилтөрөгч гэж нэрлэдэг
- Цусан дахь паратстройд дааврын өндөр түвшин ( хоѐрдогч гиперпарироиризм гэж нэрлэдэг) нь ясны ясны кальцийн алдагдлыг хурдасгадаг
Элэгний өвчинтэй өвчтөнд эрсдэлийн хүчин зүйлүүд орно:
- Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн дутагдал илэрдэг
- Cholestasis
- Тестостероны түвшин бага эсвэл hypogonadism
Уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
- Стероидыг байнга хэрэглэх, уушигны өвчнийг эмчлэх, COPD эсвэл астма өвчнийг эмчлэх
- Тамхи татах нь ясны сийрэгжилт ба ясны алдагдалд ихээхэн нөлөөлдөг
- Хүчилтөрөгчийн түвшин өндөр учраас цусанд нүүрсхүчлийн давхар исэл ялгаруулдаг
Зүрхний өвчтэй өвчтөнд эрсдэлийн хүчин зүйлүүд орно:
- Усны эм, шээс хөөх эмийг байнга хэрэглэх нь кальцийн алдагдал ясны шалтгаан болдог. Жишээ нь: furosemide, torsemide зэрэг эм.
- Зүрхний өвчинтэй өвчтөнд биеийн үйл ажиллагаа багассан
Шилжилтийн үеийн дараах эрсдэлт хүчин зүйлс
Ясны шилжүүлэн суулгах эрсдэлт хүчин зүйл нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа ч тодорхой түвшинд үлддэг. Гэсэн хэдий ч шинэ эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа эрхтэний дутагдалтай өвчтөний дараа шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь:
- Стероид хэрэглээ : Өвчтөн шилжүүлэн суулгуулсаны дараа тэд шинэ эрхтэн "татгалзах" дархлааны системээ дарах эмийг шаарддаг. Эдгээр стероид нь эдгээр эмүүдийн нэг юм. Харамсалтай нь стероидууд ясны шинэ хэлбэрийг "osteoblast" гэж нэрлэдэг ясны эсийг саатуулдаг. Мөн "ясны сийрэгжилт" хэмээх өөр төрлийн эсийг өдөөж ясны алдагдалд оруулдаг. Өөрөөр хэлбэл, та стероидууд дээр байхдаа хоёр төгсгөлд лаа шатаадаг. Энэ зүйлийн хамрах хүрээнд нөлөөлөх стероидын бусад механизмууд байдаг (Цөмийн хүчин зүйл каппа-Б-ийн рецепторын идэвхжүүлэгчийг нэмэгдүүлсэн зохицуулалтыг нэмэгдүүлсэн) ясны алдагдалд хүргэнэ.
- Кальцинеурины ингибитор хэрэглэх : Стероидуудтай адил эдгээр нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлэхэд хэрэглэдэг эмүүдийн өөр нэг түгээмэл ангилал юм. Эдгээр эмүүд нь циклоспорин, такролимус гэх мэт орно. Эдгээр нь ясны алдагдалд хүргэдэг боловч бөөрний Д витаминыг ялгаруулах боломжтой (ясны формаци) болгон идэвхжүүлэхэд нөлөөлдөг.
Өвчний шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээж авсан өвчтөнд ясны өвчнийг яаж оношлох вэ?
Шилжүүлэн суулгагдсан өвчтөнд ясны эмгэг байгаа эсэхийг үнэлэх "алтны стандарт" сорил нь ясны биопси юм . Энэ нь яс руу яс наалдаж , микроскопоор оношлоход оршино. Ихэнх өвчтөнүүд нь өтгөн зүүг тэдний яс руу наалдахгүй том фэнүүд биш тул анхдагч үнэлгээнд инвазив бус сорилуудыг ашигладаг. Хэдийгээр сайн мэддэг DEXA скан (ясны эрдсийн нягтралыг үнэлэхэд ашигласан) боловч ерөнхийдөө хүн амын ерөнхийдөө ясны эрүүл мэндийг үнэлэхэд хэрэглэдэг нийтлэг сорил байдаг боловч эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүн амын хугарлын эрсдэлийг урьдчилан таамаглах чадвартай байдаг. Амьдралын байр сууринаас авч үзвэл Америк трансплантацийн нийгэмлэг, КДИДО зэрэг томоохон байгууллагаас шалгуурыг тогтоож, зөвлөж байна.
Бусад туслах буюу туслах сорилд ийлдсийн osteocalcin, ясны тодорхой шүлтлэг фосфатазын түвшин зэрэг ясны эргэлтийг шалгадаг. DEXA сканнерын адил шилжүүлэн суулгах өвчтөнд ан цавын эрсдлийг урьдчилан таамаглах чадваргүй юм.
Орган зорчигч шилжүүлэн суулгах өвчтөнд ясны өвчинг эмчлэх
Ерєнхий арга хэмжээ нь хїн амын шилжих хєдєлгєєнт хїлээн авагчид хамаатай байдаг. Үүнд жинтэй дасгал, тамхи таталт, кальци, Д аминдэмийн нэмэлт тэжээл зэрэг багтана.
Онцгой арга хэмжээнүүдийг хүлээн авагчдад шилжүүлэх онцлог эрсдлийн хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ. Үүнд:
- Боломжтой бол стероидыг шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг эмийн коктейлийн нэг хэсэг болгон хэрэглэхээс зайлсхий. Гэсэн хэдий ч энэ нь эрхтэний татгалзах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Энэ асуудалд ихэвчлэн зөвлөж байдаг эмийн түгээмэл ангилал бол "хүн амд стероидоор өдөөгдсөн ясны алдагдалыг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэрэглэдэг" бифосфонатууд "гэж нэрлэгддэг зүйл юм. Зарим судалгаанаас харахад эдгээр эмүүд нь шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах үр дүнтэй эмчилгээг үр дүнтэй болгох боломжтой боловч эдгээр бифосфонатууд нь бодит хугарал үүсэх эрсдэлийг бууруулах чадвартай болохыг баталж чадахгүй байна.
> Эх сурвалж
> Cohen A, Sambrook P, Шейн. • Биеийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа ясны алдагдалд менежмент хийх. J ясны уурхайчин Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Зүрх, элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа ясны хугарлын үеийн давтамж ба таамаглал: дараагийн судалгаа. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, нар. Уушигны шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа ясны алдагдал болон ан цав үүснэ. Шилжүүлэн суулгах. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Бөөр шилжүүлэн суулгах ясны өвчин. Семин Нефрол. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Кларк Бл, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Бөөрний шилжүүлэн суулгалтын дараах удаан хугацааны хугарлын эрсдэл: хүн амд суурилсан судалгаа. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167